纖維支氣管鏡術(shù)在反復(fù)喘息性疾病診斷及治療中的應(yīng)用

摘要：目的 對(duì)纖維支氣管鏡在兒童反復(fù)喘息性疾病診治中的臨應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法 選擇2012年2月～2013年5月在我院接受診治的60例反復(fù)喘息性疾病患兒對(duì)其行纖維支氣管鏡術(shù)，并對(duì)術(shù)前、術(shù)后的病變及診斷效果進(jìn)行比較。結(jié)果 60例患兒接受纖維支氣管鏡診斷后結(jié)果為：術(shù)后患兒病變及診斷效果準(zhǔn)確率明顯高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡是纖維支氣管鏡診斷最有效診斷方法，纖維支氣管鏡術(shù)治療反復(fù)喘息性疾病具有良好臨床療效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；兒童；喘息；診斷；治療

纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱纖支鏡，其是臨床一種新型內(nèi)窺鏡技術(shù)，上世紀(jì)70年代已在臨床診治上被廣泛應(yīng)用[1]。現(xiàn)如今已然成為呼吸系統(tǒng)疾病重要的臨床診治工具。兒童呼吸道小，且其檢查配合度低，兒童系統(tǒng)疾病診治在技術(shù)及設(shè)備上具有更高要求。纖支鏡憑借其外徑細(xì)小、活檢孔道等優(yōu)點(diǎn)，在兒科臨床診治中的使用范圍不斷擴(kuò)大。尤其在反復(fù)喘息性疾病的診治上具有良好的臨床效果。我院于2012年2月～2013年5月對(duì)60例反復(fù)喘息性疾病患兒行纖支鏡診治，取得理想臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年5月在我院接受診治的60例反復(fù)喘息性疾病患兒作為研究對(duì)象。性別：男40例，女20例；年齡：6個(gè)月～9歲；平均3歲；所選患兒均無(wú)可疑異物嗆咳史。患兒入院診斷情況為：支氣管哮喘10例，支氣管肺炎20例，毛細(xì)支氣管炎13例，懷疑氣道畸形（包氣道軟化、氣道狹窄）10例，懷疑支氣管炎異物5例。60例均符合纖維支氣管鏡適應(yīng)證。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉 行纖支鏡檢查前需確認(rèn)患兒是否患有嚴(yán)重心力衰竭、心律失常等病癥；向家長(zhǎng)詳細(xì)講解患兒病情、檢查目的等，征得家長(zhǎng)同意后讓其簽署手術(shù)知情同意書(shū)。向家長(zhǎng)詢問(wèn)患兒是否有藥物過(guò)敏史，存在藥物過(guò)敏史患兒需對(duì)其行利多卡因皮試。麻醉方式選用咪唑安定0.1～0.2mg/kg聯(lián)合水合氯醛0.5ml/kg。

1.2方法 完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及麻醉操作后，采用日產(chǎn)BFTYPE3C40型號(hào)的纖維支氣管鏡。根據(jù)患兒具體年齡，選用相應(yīng)型號(hào)的纖支鏡。檢查時(shí)，患者取仰臥位，將一條可彎曲的柔軟細(xì)管經(jīng)患兒鼻孔插入氣管直至肺部位置。纖支鏡插入過(guò)程中，仔細(xì)觀察患兒聲門(mén)、氣管、隆突等各部位情況，明確病變部位及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有黏液附著或分泌物時(shí)，可利用纖維支氣管鏡旁的吸引器將黏液或分泌物吸干凈，必要時(shí)對(duì)相應(yīng)部位行氣管內(nèi)膜刷檢或支氣管肺泡灌洗等檢查和治療操作。保留支氣管肺泡灌洗液（BALF）做細(xì)菌培養(yǎng)。BALF培養(yǎng)病原菌≥107CFU·L-1時(shí)為判定為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，各種鏡檢結(jié)果及病因診斷以構(gòu)成比的方式表示，計(jì)量資料組間采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

病變結(jié)果：接受支鏡術(shù)后病變結(jié)果為氣道軟化4例，粘液栓子3例，異物1例，氣道狹隘4例，結(jié)核0例，支氣管炎48例。見(jiàn)表1。

3 討論

喘息是兒童常見(jiàn)臨床癥狀，其發(fā)生的原因主要為當(dāng)氣流流過(guò)氣道的狹小處時(shí)產(chǎn)生渦流，導(dǎo)致道壁振動(dòng)，從而發(fā)出聲音。數(shù)據(jù)顯示，有1/3的兒童均患過(guò)喘息。兒童喘息性疾病雖存在相似的臨床癥狀及體征，但其病因及特點(diǎn)卻具有差異性，是一種異質(zhì)性疾病[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，40%兒嬰幼兒及3～6歲兒童發(fā)生喘息癥狀，如及時(shí)接受積極治療有60%～70%的患兒可在3～7歲時(shí)病情得到明顯好轉(zhuǎn)。可見(jiàn)，小兒喘息應(yīng)及時(shí)接受積極診治。

近年來(lái)，纖支鏡在兒科疾病診治上被廣泛應(yīng)用嗎，尤其普遍應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診治。纖支鏡通過(guò)靈活采用活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等多種診斷手段對(duì)患兒進(jìn)行檢查，明確病變部位及病變性質(zhì)，且通過(guò)對(duì)所獲標(biāo)本進(jìn)行詳細(xì)病理組織學(xué)分析，很多程度上提高了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷水平。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兒童喘息性疾病發(fā)病主要原因?yàn)檠装Y引起。當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，極易引發(fā)喘息或加重喘息癥狀。對(duì)反復(fù)喘息性疾病患兒行纖支鏡檢查后，檢查結(jié)果表明此病患者的氣道軟化及狹窄是導(dǎo)致喘息難治的主要原因之一。因此，當(dāng)嬰兒發(fā)生喘息癥狀時(shí)，需考慮的首要因素應(yīng)為先天性氣道畸形，入氣道狹窄或軟化。采用纖支鏡下支架，對(duì)支氣管狹窄進(jìn)行治療，是臨床上治療效果較為理想的方法[3]。氣道不全阻塞也是喘息癥狀久治不愈的一個(gè)重要原因。從纖支鏡檢查結(jié)果數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，黏液栓子存在3例，氣道異物存在1例，占1.67%?？梢?jiàn)常規(guī)診斷方式容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致哮喘的治療效果受到影響。相比之下纖維支氣管鏡術(shù)對(duì)反復(fù)喘息性疾病的診斷結(jié)果具有更高的準(zhǔn)確性，臨床治療效果也更理想。

綜上所述，纖維支氣管鏡診斷反復(fù)喘息性疾病準(zhǔn)確率更高、效果更明顯，且同時(shí)可以結(jié)合病理檢查為支氣管疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)。在反復(fù)喘息性疾病早期及時(shí)行纖維支氣管鏡術(shù)并配合積極方式進(jìn)行治療，可使診斷難度大、治療效果不佳的反復(fù)喘息性疾病取得較為理想的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]江沁波，劉璽誠(chéng)，江載芳，等.小兒氣管支氣管軟化癥臨床表現(xiàn)及纖維支氣管鏡診斷研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，11（15）：207-209.

[2]鮑興兒，陳軍民，陳志敏，等.纖支鏡對(duì)兒科呼吸道異物的診治作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（25）：307-308.

[3]江沁波，劉璽誠(chéng)，江載芳.兒科氣管支氣管異物臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2012，9（20）：134-135.

編輯/哈濤