淺談手術(shù)室拖鞋管理存在的問題與對(duì)策

摘要：手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格的著裝要求，不僅是做好一切無(wú)菌技術(shù)的要求，更是一道保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員的雙向屏障[1，2]。手術(shù)室拖鞋是手術(shù)室人員以及參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室必須更換的隔離鞋。手術(shù)過程中經(jīng)常接觸到患者的體液，血液，排泄物等。有調(diào)查表明：54%的手術(shù)室拖鞋有血跡污染，大部分手術(shù)人員的拖鞋的表面上和鞋底部有不同程度的細(xì)菌污染，其清潔，消毒不是很理想[3]。本院手術(shù)室在2007年～2009年選用普通拖鞋采取分散管理；至2010年后選用新一代拖鞋，同時(shí)采取集中消毒管理，并規(guī)定將其作為污染鞋進(jìn)行嚴(yán)格處理，保證拖鞋一人一穿一消毒，做到了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全，不被污染；保證手術(shù)室環(huán)境潔凈，對(duì)規(guī)范手術(shù)室消毒隔離管理起到重要作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；拖鞋；消毒管理

1普通拖鞋存在不足之處

1.1普通拖鞋與市場(chǎng)上拖鞋沒有明顯區(qū)別，容易混亂拖鞋鞋面孔太多而且大，鞋前端露腳趾頭 ，手術(shù)過程中容易被患者體液，血液，排泄物及含至病微生物的污染。由于拖鞋管理工作未能收到重視，造成拖鞋使用方法不合理而影響到了正常的使用效果。

1.2手術(shù)室是醫(yī)院救治患者的主要場(chǎng)所，為醫(yī)護(hù)人員提供專用拖鞋保證了手術(shù)操作流程的有序進(jìn)行，并且提高了拖鞋在手術(shù)操作中的應(yīng)用價(jià)值。普通拖鞋質(zhì)地硬，上班穿時(shí)間長(zhǎng)會(huì)累腳而且穿過一段時(shí)間后，鞋底容易磨損，極易發(fā)生滑到的可能。

1.3 常規(guī)情況下，拖鞋使用都要有嚴(yán)格的控制規(guī)定，保證拖鞋在使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)異常情況，維持了手術(shù)室內(nèi)操作的有序進(jìn)行。相比于醫(yī)院專家用手術(shù)拖鞋，普通拖鞋采用普通塑料材質(zhì)，味重，經(jīng)不起漂白，消毒，這是拖鞋使用面臨的主要問題。

2分散管理存在問題

2.1分散管理達(dá)不到一人一穿一消毒 手術(shù)室拖鞋由工作人員分散各自鞋柜保存，手術(shù)結(jié)束后手術(shù)工作人員對(duì)拖鞋的消毒容易忽視，往往是他們自己判斷，拖鞋干凈與否，甚至即使有臟，污染等情況也不會(huì)及時(shí)清洗，消毒。需嚴(yán)格執(zhí)行拖鞋分散管理制度，不得隨意穿、隨意用，避免細(xì)菌之間的交叉感染，降低手術(shù)室病癥感染的發(fā)生率。

2.2分散管理存放混亂，易被外出鞋污染 由于醫(yī)院建設(shè)的較早，手術(shù)室空間有限，每人只有一個(gè)鞋柜，拖鞋與生活所穿鞋同柜放置，而且鞋柜也不會(huì)經(jīng)常清潔，加上拖鞋穿過之后未能及時(shí)清洗，手術(shù)室溫度高，極易造成細(xì)菌生長(zhǎng)。很多醫(yī)護(hù)人員對(duì)拖鞋使用流程不夠重視，盲目地穿用拖鞋而造成了不便，這些都擾亂了拖鞋管理工作的有序開展。

2.3清洗不完善、不規(guī)范、消毒設(shè)施缺乏 清洗污物鞋在洗拖把的池子清洗，無(wú)專用清洗池；未建立獨(dú)立消毒池，不能夠進(jìn)行有效的消毒處理。對(duì)于使用過的拖鞋沒有定期清理，造成拖鞋含有細(xì)菌量較大，容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不良的健康影響，這是醫(yī)院拖鞋使用存在的主要問題。同時(shí)，醫(yī)院消毒設(shè)施不夠完善，也影響到了污染拖鞋的日常消毒工作。

2.4手術(shù)室工勤人員因身體，個(gè)人事情等原因，經(jīng)常更換或隨意從病房抽調(diào)人員頂替，缺乏責(zé)任心，有時(shí)患者穿過的鞋子自認(rèn)為干凈，就偷懶不再清洗，消毒。對(duì)與拖鞋使用規(guī)章缺乏深刻的了解，手術(shù)工作人員并未認(rèn)識(shí)到病房手術(shù)操作的重要意義，擾亂了手術(shù)內(nèi)拖鞋使用的調(diào)控措施，給拖鞋集中管理造成的不便。

2.5手術(shù)室工勤人員院感知識(shí)缺乏，不清楚手術(shù)室工作流程，清洗污物鞋時(shí)未按照正規(guī)的操作流程執(zhí)行；沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。由于思想意識(shí)上的疏忽，對(duì)拖鞋使用與管理工作缺少相關(guān)的重視，在實(shí)踐活動(dòng)中誤導(dǎo)了拖鞋使用規(guī)章的執(zhí)行，造成分散管理機(jī)制達(dá)不到預(yù)定的控制效果。

3選用新型拖鞋優(yōu)勢(shì)

3.1與普通拖鞋相比，新型拖鞋采用包頭，鞋面整塊材料無(wú)孔，前端一鼻孔，側(cè)面共六個(gè)透氣孔設(shè)計(jì)，能避免液體流入鞋內(nèi)，避免污染；同時(shí)還能保持空氣流通，保持腳部干爽并防臭。

3.2鞋底采用防滑處理，保證穿著安全，減震性強(qiáng)，行走無(wú)噪音；人體工學(xué)的設(shè)計(jì)，闊口，真正柔軟，超級(jí)舒適，如同轉(zhuǎn)變?yōu)槟_部塑模，久站不累，而且穿脫方便，避免足的感染。

3.3新型拖鞋采用進(jìn)口EVA原料制作，可防水，漂白，很好的進(jìn)行清潔與消毒，此鞋耐酸堿，不退色，低溫浸泡消毒，清洗，重復(fù)使用。

4集中消毒管理

4.1集中管理方法及清洗，消毒流程

4.1.1所有進(jìn)入手術(shù)室工作人員，由手術(shù)室專門負(fù)責(zé)的工勤人員親自發(fā)鞋，而離開手術(shù)室后將拖鞋直接放入專用標(biāo)有拖鞋字樣的污物桶內(nèi)。由工勤人員輪班負(fù)責(zé)，統(tǒng)一收拾集中，分時(shí)段清洗，消毒。

4.1.2堅(jiān)持集中消毒管理可降低細(xì)菌的感染率，提高了手術(shù)室拖鞋使用的安全性。集中消毒管理模式中，凡是受到感染患者排泄物，血液，分泌物污染的拖鞋，應(yīng)先預(yù)消毒，再清洗，再按拖鞋污染危險(xiǎn)種類，選擇合理的消毒，滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌。

4.1.3由于手術(shù)室拖鞋污染嚴(yán)重，我院手術(shù)室嚴(yán)格按照消毒流程：專用桶收集→預(yù)浸泡消毒→洗衣粉刷洗清水沖洗→再次浸泡消毒→最后清水沖洗→自然晾干或烘干→存放于清潔框內(nèi)備用。嚴(yán)格執(zhí)行這一流程完成拖鞋分配工作，提高手術(shù)室內(nèi)外管理的協(xié)調(diào)性。

4.2改進(jìn)清洗，消毒設(shè)施 重新制定拖鞋專用清洗，消毒，浸泡專用池子。在池體中部安裝一可移動(dòng)有一定重量的不銹鋼網(wǎng)蓋，液面高于此金屬網(wǎng)蓋，使拖鞋與消毒液有足夠的接觸面積，保證浸泡，消毒效果。對(duì)于早期使用的清洗裝備，要做好相關(guān)的清洗及消毒工作，保證拖鞋使用后符合醫(yī)院的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

4.3根據(jù)拖鞋消毒要求選用輔助工具，尤其是消毒液使用更應(yīng)該符合醫(yī)學(xué)安全標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，需備好消毒液濃度測(cè)試對(duì)照卡，指導(dǎo)工勤人員如何測(cè)量計(jì)判斷消毒液濃度。消毒液濃度為含氯1000～2000mg/L，浸泡時(shí)間為30～60min。

4.4對(duì)工勤人員進(jìn)行清洗，消毒操作流程培訓(xùn)，每班有專人負(fù)責(zé)，建立清洗，消毒的時(shí)間，消毒液濃度，拖鞋數(shù)量簽名登記本。做好員工的安全衛(wèi)生培訓(xùn)工作，使其認(rèn)識(shí)到拖鞋管理對(duì)手術(shù)室的重要性，減少拖鞋不良使用行為的發(fā)生。

4.5醫(yī)院需投入相應(yīng)成本購(gòu)買拖鞋，為手術(shù)室提供足夠的可換用拖鞋，這樣就能避免長(zhǎng)期使用帶來(lái)的諸多問題。準(zhǔn)備足夠的拖鞋，保證周轉(zhuǎn)夠用，將消毒過的拖鞋放置在晾干架上，自然晾干。經(jīng)濟(jì)允許可購(gòu)置一臺(tái)烘干機(jī)，保證拖鞋及時(shí)干燥。

4.6加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)[4，5] 定期組織醫(yī)護(hù)人員，工勤人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院管理知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度（手術(shù)室一般制度，參觀制度，門衛(wèi)制度，滅菌、消毒制度），根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求有效地控制醫(yī)院感染率。在全面普及醫(yī)院感染知識(shí)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。手術(shù)室負(fù)責(zé)人首先得到正確、規(guī)范化的培訓(xùn)后，才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督，管理工勤的工作，監(jiān)控的工作專人負(fù)責(zé)。

4.7加強(qiáng)監(jiān)督管理

4.7.1定期檢查清洗設(shè)施性能好壞，突擊或不定期檢查工勤人員的工作，操作流程是否規(guī)范，消毒液濃度是否達(dá)標(biāo)，浸泡時(shí)間是否足夠等。檢查中發(fā)現(xiàn)存在問題的拖鞋要及時(shí)清洗，送至醫(yī)院清洗房消毒處理，保證拖鞋符合安全標(biāo)準(zhǔn)才能正式使用。

4.7.2每月對(duì)清潔拖鞋隨機(jī)抽樣檢測(cè)。按院感要求《消毒技術(shù)規(guī)范》物體表面細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu/cm2，未檢出致病菌，HbsAg陰性為合格。通過對(duì)手術(shù)室拖鞋樣式改進(jìn)，達(dá)到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員雙腳避免污染；對(duì)拖鞋消毒管理存在的問題進(jìn)行分析總結(jié)，并做好持續(xù)改進(jìn)；改善清洗，消毒設(shè)施，培訓(xùn)工勤人員規(guī)范操作流程；及每月不定時(shí)檢查，抽樣檢測(cè)合格，醫(yī)務(wù)人員滿意度極高。符合醫(yī)院感染管理規(guī)定。

5結(jié)論

拖鞋是醫(yī)院手術(shù)室不可缺少的，其在不同手術(shù)操作場(chǎng)合發(fā)揮了不同的作用，方便了手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理的疾病治療工作。由于醫(yī)院內(nèi)部手術(shù)室管理工作缺失，普通拖鞋使用階段存在著明顯的缺陷。這就要求醫(yī)院做好拖鞋使用的綜合管理工作，嚴(yán)格按照操作流程控制好拖鞋的使用方式，為手術(shù)室救治工程提供更多的便捷性。

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