三針經(jīng)筋法加溫姜灸治愈肱骨外髁炎22例案

肱骨外上髁炎，病位在經(jīng)筋，屬手陽明[1]。經(jīng)筋以壓痛點為病灶，筆者用三針針刺經(jīng)筋病灶法（下統(tǒng)稱為三針經(jīng)筋法） 加隔姜灸，治療肱骨外上髁炎22例，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本法治療22例（男18例，女4例）患者為 2006年5月～2013年6月治療累積之病例，年齡23～62歲，病程1～18個月。其中右肱骨外上髁炎16例，左肱骨外上髁炎4例 ； 左右雙手肱骨外上髁均發(fā)炎者2例。本病為肘關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛，前臂做旋前、伸肘動作如絞毛巾時疼痛加重 ； 前臂酸痛，提物無力 ； 肱骨外上髁處壓痛敏感，患處皮色正常 ； 做伸肌腱牽拉試驗陽性 （密爾斯試驗） ，診斷為肱骨外上髁炎。

1.2方法 淮備0.3mm×40mm太極牌無菌毫針三支，大老姜一塊，牙簽2支，1.5～2cm艾節(jié)一個，打火機一個，穴位取肱骨外上髁阿是穴。

1.2.1具體操作

1.2.1.1毫針刺法 患者垂直患手，患部用酒精消毒。術(shù)者左手拇指按準(zhǔn)檢查時尋找到的肱骨外上髁的壓痛點 ，然后用綿花棒拈紫藥水對準(zhǔn)壓痛點部位的邊沿，劃圓圈做記號，以便針刺及保證針刺時針尖能通達(dá)經(jīng)筋病灶中心，以提高療效。圓圈直徑約1寸左右。因肱骨外上髁處皮肉較薄，故用捏起進針法。針刺時令患者手患垂直靠胸肋，術(shù)者用左，食指和拇指縱面捏起圓圈做記號的部位上皮膚 ，右手持針，用0.3mm×40mm毫針，從捏起的上端，以45°角對準(zhǔn)圓圈中心，從上向下刺入，并使毫針潛行過皮下骨面，直至針尖到達(dá)圓圈下方的中心邊緣處，針刺約25～35mm，此為第1針。與針刺第1針相同的方法，并與第1針平衡，在第一針兩旁，各距離第一針1cm處，各刺一針 。如此，中央1針，加上兩邊各1針 ，共針刺3針。行針，以榣柄法，左右搖擺每支針柄 ； 先搖擺中央針柄，再搖擺兩側(cè)之針柄，搖距約1～1.5cm，以患者有難忍的酸脹麻重感時即可，平補平瀉，留針30min，10min運針1次，5～10s/次。搖擺時，手勢稍微向下壓，防止毫針向后退出。

1.2.1.2隔姜灸法 切塊大姜片，厚約0. 2cm，寬3～4 .5cm，牙簽穿密孔。另取切取長1 .5～2cm，寬約1 .5cm 的艾條段候用。為了便于施灸，在插完針的同時，令患者坐在桌前，伸直患肘，半握拳旋后，讓手掌內(nèi)側(cè)貼在桌面上，使患處略為翻轉(zhuǎn)在上，再把上述穿孔的姜片，置于患處肱骨外上髁處，并在姜片上放置艾段并點燃，火頭向上，進行隔姜灸，直至姜片上艾段燃完，姜片由熱變冷為止，時間約20～30min。

其間，只要患者感到姜片底下過熱，朮者就要移動一下姜片。移動位置在痛點中心及其附近周圍，在那里移來移去，等艾段燃完了，隔姜灸即告結(jié)朿，此時，患處的皮膚潮紅、熱呼呼的。隔2d針灸1次，7次為1個療程。1個療程結(jié)朿，3個月后評定療效。

2 結(jié)果

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 [2]評定療效。肱骨外上髁處按壓、活動勻不疼痛，前臂提物正常，活動能正常，3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)者為痊愈；肱骨外上髁處基本不疼痛，但提物力度乃不足者為顯效；癥狀無改善者為無效。22例經(jīng)過3～4次針刺后，痊愈8例，占36% ； 經(jīng)過 4～5次針刺后，痊愈10例，占46% ； 經(jīng)過5次針刺后，痊愈4例，占18%。痊愈率100%。

3 典型病例

林某，58歲，因左手肘關(guān)節(jié)疼痛，到深圳那里，西醫(yī)用強得松封閉治療3次，有效，但未愈，昜復(fù)發(fā)。 第1次封閉后，5個月后復(fù)發(fā)；第2次封閉后，4個月后復(fù)發(fā)；第3次封閉后，3個月復(fù)發(fā)，于2011年3月18日就診。檢查：患者左手肘關(guān)節(jié)后外側(cè)疼痛，按壓肱骨外上髁疼痛敏感；患處皮色正常， 伸臂、握拳、屈腕疼痛加重；前臂酸痛，提物無力；做伸肌腱牽拉試驗（密爾斯試驗） 陽性。診斷為左肘肱骨外上髁炎。治療依上法進行，第一次針灸后，患者感覺到疼痛減輕了許多，隔了1d再治療1次后，疼痛消散的更多，只剩下很輕微的痛感而已 ； 針灸第3次后疼痛完全消失了，伸臂、提物、屈腕等活動均恢復(fù)正常，至今2年多未見復(fù)發(fā)，診斷為痊愈。

4 討論

肱骨外上髁炎，主要為肱骨外上髁局部經(jīng)筋受損或寒邪侵襲，凝滯經(jīng)脈，氣血瘀阻所致。\"不通則痛\"是肱骨外上髁炎疼痛的基本病基。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是疼痛的基礎(chǔ)，而氣血不暢往往是阿是穴的部位，故三針經(jīng)筋法，針灸在經(jīng)筋病灶上 有利于增強經(jīng)氣 ，調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛作用，同時治愈率高，療效滿意。

4.1重點針經(jīng)筋 根據(jù) <<經(jīng)筋篇>>，根是指有竹節(jié)樣外形，且能產(chǎn)生力量的肌肉組織。故<<說文解字>>云；\"肉之力也'' 。先賢以十二正經(jīng)為綱，沿經(jīng)脈分布對諸筋進行描述和概括，故稱之為經(jīng)筋。現(xiàn)代經(jīng)筋理論認(rèn)為，經(jīng)筋是肌肉筋膜等軟組織所組成[3]。主體包括肌肉及其輔助組織如腱鞘 、韌帶、滑膜、滑囊、骨膜、纖維管、脂肪塾等。經(jīng)筋組織附于骨和關(guān)節(jié)，附著點稱為筋結(jié)點，其痛點稱為結(jié)筋病灶點。經(jīng)筋組織主要功能為輔助肌肉收縮、牽拉關(guān)節(jié)伸屈運動[4]，故古有\(zhòng)"經(jīng)筋主束骨而利機關(guān)也''\"之名言，。因此，根據(jù)組識、形態(tài)、功能特點，附于肱骨外上髁的前臂伸肌總腱乃為經(jīng)筋組織。因經(jīng)筋附于骨和關(guān)節(jié)，活動昜受損，如猛烈的運動或體位不當(dāng)或休息姿勢不佳等，均易拉傷或損傷經(jīng)筋組織。損傷可使經(jīng)筋如內(nèi)部輕微暴裂、出血、瘀腫等 ； 在長期的自身修復(fù)中，有的即形成了疤痕、肌化，產(chǎn)生了組織連粘，擠壓血管、神經(jīng)，影晌氣血流通，形成勞損或累積性勞損，以致肱骨外上髁處長期疼痛不已 ； 若復(fù)加寒濕之邪侵襲，結(jié)聚局部，凝滯不散，瘀阻經(jīng)脈，更昜致肱骨外上髁炎的發(fā)生，甚致形成頑固性痹痛，故發(fā)病率高，為一種多發(fā)病，常見病。因病在經(jīng)筋，故治療關(guān)鍵在于針刺經(jīng)筋病灶點，也即肱骨外上

4.2三針刺痛點 肱骨外上髁處，該部位沒有十二經(jīng)穴位的分布，因此，針刺該處壓痛點 \"阿是穴 \" ，是針刺治療肱骨外上髁炎的取穴基本原則。三針經(jīng)筋法正是在此原則下進行的。因三針刺在經(jīng)筋病灶上，一灶多刺，起強得氣效應(yīng)[4]，有利于疏通經(jīng)氣、活血通絡(luò)、散瘀止痛作用；針刺從捏起的皮下刺過，根據(jù)解剖該部位正是肱骨外上髁骨面，伸肌腱附著點。骨膜生于骨面，而骨膜是骨與肌腱相接之處，是肌收縮時的負(fù)力點。不協(xié)調(diào)的暴力牽拉，可使骨膜和肌腱結(jié)合部受損而引起疼痛，針灸于此部位，乃為經(jīng)筋深部病灶點，特別有利于提高療效。據(jù)研究，肱骨外上髁炎時，肱骨面之經(jīng)筋因勞損、炎癥及疤痕組織形成的緣故，早已形成了粘連狀態(tài)。故三針經(jīng)筋法，第1針從上向下沿著肌纖維方向刺過經(jīng)筋粘連處的中央；第2、3針分別刺過經(jīng)筋粘連處第1針的兩傍，故針刺尤如關(guān)刺、恢刺般。<<靈樞 . 官針>>云：\" 關(guān)刺者，直刺……盡筋上，以取筋痹；恢刺者，直刺傍之，恢筋急，以治筋痹也\"，有利于分解粘連，提高止痛效應(yīng) ； 加之三針從上向下斜刺入病灶，深度約35～45mm），范圍闊（約1平方寸左右），有利于復(fù)盍病灶；再加之運針時，左右搖擺針柄，使針尖尤如在刮撥疤痕組織運作一樣，利于松解疤痕組織的`粘連及有降壓和增強血運作用，從而緩解疼痛，是三針經(jīng)筋法療效高的技術(shù)所在。此外，有捏起皮下針刺比較容易進針，比較不易插傷骨頭，亦比較不疼痛，患者容昜接受等優(yōu)點。

4.3患部溫姜灸 肱骨外髁炎，俗稱為網(wǎng)球肘。主要表現(xiàn)為肘外側(cè)部疼痛，故屬祖國醫(yī)學(xué)\"肘勞\"、\"傷筋\"、\"痹癥 \"范疇。主要是外傷、勞損及外感風(fēng)寒，氣血瘀滯，筋脈受阻所致。

從醫(yī)療實踐看，本癥22例肱骨外上髁炎患者，雖肱骨外上髁處酸痛，按壓、活動疼痛加重，但局部皮色如常，沒有紅腫熱痛的表現(xiàn)，故屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無菌性炎癥癥候。從中醫(yī)局部辨證看，當(dāng)屬寒證、虛證。因此，適合于在針刺基礎(chǔ)上加隔姜灸，以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，散瘀止痛，有利提高療效。

生姜性微溫，散風(fēng)寒 ； 艾芳香，苦燥辛散，理氣血，溫經(jīng)脈，逐寒濕，止冷痛。二味合灸，祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，祛濕逐痹，溫通氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)[5-6]，對脅助治療肱骨外上髁炎，起到加快止痛，縮短療程的功效。

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編輯/王敏