曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)疼痛療效分析

摘要：目的 探討曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)疼痛的臨床療效。方法 選取2011年6月～2013年6月我院收治的36例因腰腿部疼痛入院就診的患者作為研究對象，采用曲安奈德骶管注射予以治療，比較治療前后疼痛緩解情況比較。結(jié)果 接受治療前輕微疼痛1例，中度疼痛20例，重度疼痛15例，治療后輕微疼痛12例，中度疼痛21例，重度疼痛3例，治療期與治療后輕微疼痛率及重度疼痛率比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)痛能顯著緩解患者疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：曲安奈德；骶管注射治療；坐骨神經(jīng)痛； 臨床療效

坐骨神經(jīng)痛是指由纖維環(huán)松弛變性及腰椎間盤退行性變等因素引起，以點擊樣、燒灼樣及放射性疼痛為主要臨床表現(xiàn)的腰腿疼痛綜合征，屬于腰腿痛常見病之一。坐骨神經(jīng)痛包括干性坐骨神經(jīng)痛及根性坐骨神經(jīng)痛，其中根性坐骨神經(jīng)痛在臨床上多見。該類型坐骨神經(jīng)痛為坐骨神經(jīng)上段病變，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、椎間孔內(nèi)外軟組織病變及腰椎管狹窄等病變均可繼發(fā)性導(dǎo)致根性坐骨神經(jīng)痛[1]。臨床上常采用腰部椎旁神經(jīng)阻滯、骶管注射療法及腰大肌肌溝神經(jīng)阻滯等方法治療坐骨神經(jīng)痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的36例因腰腿部疼痛入院就診的患者作為研究對象，其中男25例，女11例，年齡36～71歲，平均年齡（53.4 2.1）歲，病程3個月～2年，平均病程（1.2 0.3）年。所選患者中L3～4椎間盤突出20例，L4～5椎間盤突出7例，L5～S1間隙突出5例，無腰椎間盤突出4例，有冠心病史24例，高血壓史12例，所有患者均無脊柱結(jié)核、脊柱嚴(yán)重外傷后遺癥及脊柱先天畸形等病變[2]。

1.2方法 患者于手術(shù)臺上取俯臥位，在骨盆下墊一厚枕，保持臀高頭低至15～20°，便于骶管內(nèi)藥物向腰段彌散。于尾骨尖4～5cm處探索骶角，在兩骶角間作一直線，直線中點即為骶管裂孔，在該處做好標(biāo)記后采用碘伏對進針處皮膚常規(guī)消毒并鋪無菌巾，再用2%利多卡因作局部麻醉處理，使用9號腰穿針接上含有曲安奈德的注射器與皮膚成45°行骶管穿刺[3]，當(dāng)刺破骶尾韌帶時有\(zhòng)"落空感\(zhòng)"，抽吸無腦脊液、血液回流，推注局部無隆起且無阻力時繼續(xù)緩慢推注藥液，拔針后用無菌敷料覆蓋固定。注射完畢后囑患者繼續(xù)保持臀高頭低姿勢俯臥10min，再改為向患側(cè)臥30min，觀察無不良反應(yīng)后方可出院，1次/w，4w為1個療程，1個療程后觀察臨床療效。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl1.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療前輕微疼痛1例，中度疼痛20例，重度疼痛15例，治療后輕微疼痛12例，中度疼痛21例，重度疼痛3例，治療期與治療后輕微疼痛率及重度疼痛率比較均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛屬于骨傷科多發(fā)病及常見病，多由腰椎間盤突出引起，由于患者存在不同程度的疼痛感且治愈時間長，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。臨床上常采用骶管注射療法、椎旁神經(jīng)阻滯及腰大肌間溝神經(jīng)阻滯等方法治療坐骨神經(jīng)痛，三種方法在治療坐骨神經(jīng)痛方面均具有安全性、高效性及簡潔性等優(yōu)點，但也不可避免地存在一定局限性。

骶管注射療法即指將一定劑量的中藥制劑、局麻藥或激素等藥物通過骶裂孔加入骶管內(nèi)硬膜外腔，顯著改善神經(jīng)根微循環(huán)，消除疼痛，進而發(fā)揮治療作用的方法。該治療方法使藥物直接作用于病灶部位，有效抑制椎管及神經(jīng)根局部無菌性炎癥反應(yīng)，緩解椎管外筋膜及肌肉等組織痙攣及疼痛感，具有操作簡便、安全及高效等優(yōu)點，在治療坐骨神經(jīng)痛方面具有很高的應(yīng)用價值。

值得一提的是，Cackler等人通過研究表明，向椎管內(nèi)加入高劑量激素會出現(xiàn)局部高滲現(xiàn)象，極易造成神經(jīng)根脫水變性甚至是不可逆性損傷。另外，由于骶裂孔存在變異的可能，采用該方法治療坐骨神經(jīng)痛的成功率約為85%。為了提高采用曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)痛的成功率，在準(zhǔn)確定位骶裂孔位置的同時需合理控制曲安奈德的加入速度及劑量，注意藥物的配伍使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等規(guī)程，防止治療過程中出現(xiàn)硬膜外水腫及精神異常等不良反應(yīng)。

綜上所述，采用曲安奈德骶管注射治療坐骨神經(jīng)痛能顯著緩解患者疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進一步應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鄧志龍，張曉星，王令，等.30例髖關(guān)節(jié)骨折脫位合并坐骨神經(jīng)損傷的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（03）： 246-248.

[2]徐書源，徐建軍，曹始波，等.尼莫地平治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血引起坐骨神經(jīng)痛療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（16）：75-77.

[3]崔虎山.三種入路神經(jīng)阻滯治療根性坐骨神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（32）：63-65.

編輯/王敏