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    老年性腰椎管狹窄癥手術(shù)方式的選擇

    2014-04-29 00:00:00劉社庭童杰
    醫(yī)學(xué)信息 2014年8期

    摘要:目的 探討老年性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果。方法 根據(jù)患者術(shù)前的癥狀和影像學(xué)資料,選擇病變部位脊柱內(nèi)固定的節(jié)段,單側(cè)下肢麻痛者只作單邊的椎板切除和神經(jīng)根減壓術(shù),保留對(duì)側(cè)椎板作植骨床,如果是雙下肢的癥狀者就選擇全椎板切除雙側(cè)神經(jīng)根減壓術(shù),椎體間植骨的方法,在行椎體間固定前先將椎體間縱向撐開(kāi)2~3 mm再固定。結(jié)果 本組患者腰腿痛癥狀都得到不同程度的緩解,無(wú)死亡病例。隨訪6~12個(gè)月、平均8個(gè)月53例。按腰腿痛JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):28分31例、26分16例、22分5例、18分1例。其中1例術(shù)后7個(gè)月內(nèi)固定物松動(dòng)給予取出。植骨融合良好,無(wú)內(nèi)植物斷裂現(xiàn)象。結(jié)論 在老年性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療方面,在確?;颊呤中g(shù)安全的前提下,其目的主要是解決患者的腿痛和相應(yīng)的腰痛。手術(shù)方式的選擇不能根據(jù)影像學(xué)的異常決定方案,要根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行選擇。這樣才能取得安全有效的結(jié)果。

    關(guān)鍵詞:老年性腰椎管狹窄癥;手術(shù)治療

    隨著社會(huì)老齡化人口的增多,患有腰椎管狹窄癥的患者也隨之增加,在腰椎管狹窄癥的患者中往往伴有腰椎失穩(wěn),、側(cè)凸、旋轉(zhuǎn)和滑移等各種脊柱畸形,是造成患者腰腿痛的重要原因。嚴(yán)重影響老年患者的身體健康和生活質(zhì)量。目前在老年人腰椎管狹窄癥的治療中,手術(shù)是常用的治療方法之一[1]。我院就2010年1月~2012年1月對(duì)69例老年性腰椎管狹窄癥患者的手術(shù)方式和療效分析如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 本組患者中,男31例、女38例。年齡60~82歲、平均67、3歲。在69例患者中腰痛伴左下肢后外側(cè)痛38例、伴右下肢后外側(cè)痛16例、雙下肢麻痛15例。病程1~5年、平均2、6年。在腰椎管狹窄的基礎(chǔ)上并有退變性側(cè)凸和旋轉(zhuǎn)16例、腰椎失穩(wěn)9例、滑移11例。狹窄的節(jié)段:L3-S1 11例、L4-S1 36例、L4-L5 22例。合并有高血壓和冠心病7例、并單純高血壓18例、糖尿病12例、同時(shí)患有骨質(zhì)疏松37例。

    1.2術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)腰椎X線正側(cè)位片、必要時(shí)腰椎動(dòng)力位片、胸片、腰椎MRI、CT檢查,三大常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血糖測(cè)定、心電圖等檢查。發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)病者及時(shí)治療,經(jīng)術(shù)前評(píng)估基本能耐受手術(shù)者。

    1.3方法 在氣管插管全麻醉下,取俯臥位懸空胸腹部,作后正中切口,顯露手術(shù)所需的部位,根據(jù)術(shù)前患者的癥狀和影像學(xué)資料,選擇經(jīng)椎弓根固定的節(jié)段,如果患者是一側(cè)下肢的癥狀我們就選擇單邊減壓和固定,保留對(duì)側(cè)椎板植骨。如果患者是雙下肢的癥狀就選擇全椎板切除雙側(cè)神經(jīng)根減壓,椎體間植骨的方法。這類患者往往都有不同程度的骨質(zhì)疏松和椎間隙變窄,椎體間稍稍撐開(kāi)2~3 mm再固定比較合適,這樣就保持了內(nèi)植物一定的張力。術(shù)中盡量減少出血,控制了出血就確保了生命的安全。術(shù)畢切口常規(guī)放一根引流管引流1~2 d。

    1.4術(shù)后處理 這類患者術(shù)后最好到重癥監(jiān)護(hù)室觀察1~2 d,待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入普通病房,從精神上多給予鼓勵(lì),使他們樹(shù)立信心,多在床上活動(dòng)肢體,并定時(shí)翻身防止壓瘡,有痰鼓勵(lì)他咳出,進(jìn)一些高能量低脂肪、高纖維素和清淡的食物,多餐少吃。

    2結(jié)果

    本組患者腰腿痛癥狀都得到不同程度的緩解,無(wú)死亡病例。隨訪6~12個(gè)月、平均8個(gè)月53例。按腰腿痛JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):28分31例、26分16例、22分5例、18分1例。其中1例術(shù)后7個(gè)月內(nèi)固定物松動(dòng)給予取出。植骨融合良好,無(wú)內(nèi)植物斷裂現(xiàn)象。

    3討論

    3.1退變性腰椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS)是由于腰椎管結(jié)構(gòu)的異常,所引起的相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的病理狀態(tài)。DLSS的病理改變?yōu)樽甸g盤(pán)退變,椎體及關(guān)節(jié)骨贅、黃韌帶增生肥厚和節(jié)段性不穩(wěn)定及椎體移位等[2]。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛和間歇性跛行,經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)手術(shù)治療也是一種行之有效方法。采用何種手術(shù)方式是治療疾病成功的關(guān)鍵。這類患者具有以下特點(diǎn):年齡偏大、基礎(chǔ)病多、手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、創(chuàng)傷不能太大,出血不能太多,以確保手術(shù)的安全性。在手術(shù)方式的選擇上,根據(jù)術(shù)前患者的癥狀和影像學(xué)資料進(jìn)行病變部位經(jīng)椎弓根置釘,是單側(cè)下肢麻痛者,僅作單邊的椎板切除和神經(jīng)根減壓術(shù),保留對(duì)側(cè)椎板作植骨床,如果是雙下肢有癥狀者,就采用全椎板切除雙側(cè)神經(jīng)根減壓椎體間植骨的方式,這類患者往往并存不同程度的骨質(zhì)疏松和椎間隙變窄,椎體間撐開(kāi)2~3 mm再固定比較合適,這樣既恢復(fù)了椎間隙的高度,又保持了內(nèi)植物的張力。總之象這些患者手術(shù)宜小不宜大,能簡(jiǎn)單就不要選擇復(fù)雜。矯正脊柱畸形不是手術(shù)的目的,解決腰腿痛才是我們的出發(fā)點(diǎn)。

    3.2老年性腰椎管狹窄癥主要是由于椎間盤(pán)的退變,椎間隙高度的丟失所導(dǎo)致的腰椎失穩(wěn)、退變性增生和韌帶的肥厚。按傳統(tǒng)的手術(shù)方式單純減壓植骨,更加容易導(dǎo)致醫(yī)源性不穩(wěn)和植骨不融合,手術(shù)選擇內(nèi)固定后即可穩(wěn)定脊柱提高植骨融合率,縮短制動(dòng)時(shí)間,促進(jìn)早日康復(fù),減少術(shù)后腰背痛的發(fā)生[3]。阮狄克等[4]研究認(rèn)為,在嚴(yán)格選擇相對(duì)適應(yīng)癥的前提下,多節(jié)段內(nèi)固定能促進(jìn)老年退變性腰椎疾病患者術(shù)后早期康復(fù),減少術(shù)后慢性腰背痛的發(fā)生率。Zdeblick[5]研究認(rèn)為,應(yīng)用內(nèi)固定后骨融合率及臨床優(yōu)良率均升高。Kornblum等[6]經(jīng)5~14年隨訪認(rèn)為,內(nèi)固定在提高植骨融合率的同時(shí),改善了減壓術(shù)后遠(yuǎn)期療效,而末內(nèi)固定患者因骨融合率低,術(shù)后假關(guān)節(jié)形成是造成遠(yuǎn)期療效差的原因。

    參考文獻(xiàn):

    [1]孫發(fā)運(yùn),陳紅梅.58例老年人腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南雜志,2012,27(10):218-219.

    [2]王浩,林欣,劉宏戈.退變性腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(8):673-676.

    [3]梁德,唐永超,江曉兵.老年多節(jié)段腰椎管狹窄癥外科治療進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2010,31(4):235-238.

    [4]阮狄克,王德利.多節(jié)段內(nèi)固定在老年退行性腰椎疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志2008,18(7):507-511.

    [5]Zdeblick.AT. Aprospective. randomized study of lumbar fusion.preliminary results Spine(phila pa 1976),1993,18(8):983-991.

    [6]Komblum MB, Fischgrund JS. Herkowitz HN, et al. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective long-term study companing fusion and pseudarthrosis.Spine(phila pa 1976),2004,29(7):726-733.

    編輯/肖慧

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