骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果

摘要：目的 探究骨科損傷控制治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床效果。方法 選取我院收治的58例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)分組方式將患者分為觀察組（29例）和對(duì)照組（29例），對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，觀察組進(jìn)行骨科損傷控制后實(shí)行對(duì)癥治療，觀察兩組患者治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后療效評(píng)定優(yōu)17例，良7例，可4例，差1例，優(yōu)良率達(dá)到82.76%，對(duì)照組優(yōu)良率44.83%，兩組患者優(yōu)良率對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)生2例，其中1例為尿道損傷，1例為坐骨神經(jīng)拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥7例，其中皮下軟組織感染3例，急性呼吸綜合征2例，靜脈血栓1例，坐骨神經(jīng)拉傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 骨科損傷控制對(duì)于治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折具有重要的臨床意義，能夠有效提升手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，保障患者的生活質(zhì)量和生命健康。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷控制

不穩(wěn)定骨盆骨折多是由高能創(chuàng)傷引起，并且往往會(huì)伴有四肢多發(fā)行骨折，這種創(chuàng)傷類型的典型特征是骨折旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定或者垂直不穩(wěn)定，因此患者出血較多，對(duì)內(nèi)臟造成的損傷也較為嚴(yán)重。臨床通常采用手術(shù)方式治療，但是傳統(tǒng)的治療方式具有切口大、愈合慢、并發(fā)癥多樣等缺點(diǎn)，不利于患者康復(fù)[1-2]?；诠强茡p傷控制理念下的治療模式能夠盡可能提升手術(shù)質(zhì)量，保障患者的生命健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院于2008年6月～2010年6月收治的58例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者在入院后均經(jīng)X線檢查、CT檢查以及病理診斷確診。其中車禍傷37例，高空墜落傷13例，擊打傷5例，其他致病原因3例；所有患者在入院后均有不同程度失血性休克，根據(jù)Tile分型標(biāo)準(zhǔn)患者分類為：B2.2型17例（29.31%），B2.3型15例（25.86%），C2.3型14例（24.14%），C1.3型12例（20.69%）；患者中合并尺橈骨骨折、股骨外科頸骨折、血?dú)庑鼗颊?1例，合并創(chuàng)傷性濕肺、右側(cè)股骨頸骨折、后尿道損傷19例，合并左側(cè)多發(fā)肋骨骨折、肛門(mén)傷損、左側(cè)脛腓骨骨折患者10例，合并右側(cè)髖臼骨折、左側(cè)股骨踝粉碎性骨折、脾破裂、股骨干骨折8例；患者中男性36例，女性22例，患者年齡范圍為16～75歲，平均年齡為（46.31±12.08）歲。

1.2方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，觀察組在骨科損傷控制理念下實(shí)施分期治療。所有患者入院檢查后及時(shí)建立靜脈通道，根據(jù)病情行輸液、輸血和抗生素處理，并進(jìn)行3個(gè)階段的治療：①是全面控制大出血，根據(jù)患者骨折類型不同采取骨盆帶、外固定架固定等方式處理，本次研究患者均采用骨盆帶固定止血，另有合并尿道損傷患者性膀胱造口，合并肺挫傷患者使用肋骨懸吊牽引治療，合并脾破裂患者進(jìn)行脾臟切除術(shù)。有適應(yīng)證的患者運(yùn)用石膏或者骨牽引等方式進(jìn)行前期固定，進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征觀察；②是送入重癥監(jiān)護(hù)室，糾正水、電解質(zhì)平衡、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、做好呼吸支持；③是根據(jù)治療方案實(shí)施分期手術(shù)，嚴(yán)格按照患者骨盆和四肢骨折類型進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)患者先進(jìn)性骨折內(nèi)固定術(shù)，并保持絕對(duì)臥床休息，觀察3～5d之后，確定患者手術(shù)禁忌癥，然后行骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)。進(jìn)行骨盆修復(fù)時(shí)，先使用重建鋼板對(duì)骨盆前段進(jìn)行充分的固定，如果檢查到患者中有骶髖關(guān)節(jié)脫臼狀況，則給予螺釘固定。對(duì)于骶骨骨折患者采取鋼板跨雙側(cè)骶髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定。

1.3療效評(píng)定 本次研究結(jié)果評(píng)定參照\(chéng)"Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)\"分為優(yōu)[3]：X線檢查顯示平片分離移位最大值<4mm；良：X線平片移位最大值為4～10mm；可：X線平片移位最大值為11～20mm；差：X線平片移位最大值>20mm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組評(píng)價(jià)為優(yōu)17例，良7例，可4例，差1例，優(yōu)良率為82.76%，對(duì)照組優(yōu)良率為44.83%，兩組患者優(yōu)良率對(duì)比具有限制的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)生2例，其中1例為尿道損傷，1例為坐骨神經(jīng)拉傷，并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥7例，其中皮下軟組織感染3例，急性呼吸綜合征2例，靜脈血栓1例，坐骨神經(jīng)拉傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.14%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

從本次研究結(jié)果可以看出，基于骨科損傷控制理念的治療模式療效優(yōu)良率達(dá)到82.76%，遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)治療方案，對(duì)于提升不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療質(zhì)量具有重要臨床意義。

由于現(xiàn)今高能重度創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折事件越來(lái)越多，臨床中相應(yīng)的加大了對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷的控制和治療，但是從反饋的資料來(lái)看，基于骨科損傷控制的治療模式落實(shí)情況并不樂(lè)觀，結(jié)合本次研究結(jié)果可以總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn)。

首先要嚴(yán)格實(shí)行一體化救治管理模式，并且將這種管理模式貫穿到治療全程[4]。損傷控制工作應(yīng)盡量做到簡(jiǎn)便、快速、有效、配合手術(shù)治療。本次研究中觀察組在入院后即進(jìn)行全面的檢查，運(yùn)用X線診斷骨盆骨折類型和創(chuàng)傷具體位置，運(yùn)用B超聯(lián)合胸腹穿刺對(duì)胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行精確定位。由于這種創(chuàng)傷能夠引發(fā)大出血，進(jìn)而導(dǎo)致休克乃至死亡，因此要加強(qiáng)對(duì)出血的控制，本次研究中均采取骨盆帶經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子固定方式已達(dá)到多小骨盆容積的效果，為后續(xù)手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。

其次就是要對(duì)分期治療方案進(jìn)行認(rèn)真的論證，根據(jù)患者損傷情況制定科學(xué)的治療措施，并以減少手術(shù)創(chuàng)傷作為基本原則。早期手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)增強(qiáng)，加重患者免疫紊亂，因此應(yīng)最大限度減少創(chuàng)傷，提升患者生存機(jī)率。二期治療應(yīng)以固定骨盆和髖臼為主要目的，以達(dá)到最終的治療效果。

總之，本次研究證實(shí)了骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的重大臨床價(jià)值，在實(shí)踐中要不斷加強(qiáng)技術(shù)改進(jìn)和醫(yī)療理念的創(chuàng)新，積極為患者提供科學(xué)有效的治療保證。

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編輯/哈濤