淺談艾滋病抗病毒治療的進(jìn)展

摘要：艾滋病治療是一項長期且艱巨的工作，目前還沒有一種行之有效的辦法來完全治愈艾滋病。但是隨著艾滋病治療技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)在很大程度上延長了患者生命，提高其生活質(zhì)量。在眾多方法之中，抗病毒治療無疑是最佳的方法。自抗病毒藥物問世以來，最大限度地抑制了病毒復(fù)制，進(jìn)而使免疫功能受損減緩，大大延長了患者的生命。本文對艾滋病抗病毒治療的進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。

關(guān)鍵詞：艾滋??；抗病毒；進(jìn)展

艾滋病又叫免疫缺陷綜合癥，其致病菌可破壞人體免疫系統(tǒng)，進(jìn)而誘發(fā)各類感染性疾病。艾滋病病毒HIV在人體內(nèi)會異性攻擊輔助T淋巴細(xì)胞，免疫系統(tǒng)會逐漸受損，最終完全失去作用。1981年，在美國報道了第1例AIDS，時隔32年，HIV一直沒有停止向世界蔓延，它已經(jīng)成為對人類安全威脅重大的傳染病之一。自1996年高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）出現(xiàn)以后，艾滋病不再是宣布死亡的終結(jié)者，很多患者通過治療來延續(xù)生命。通過數(shù)10年的驗證，利用抗病毒藥物能夠很好的抵制艾滋病的入侵，患者的生命可以延長達(dá)數(shù)10年，進(jìn)而艾滋病成為雖無法徹底治愈，但可長期控制的慢性疾病[1]。我國于1999年引入HAART，在應(yīng)用于臨床后取得了顯著的成效，我國艾滋病患者死亡率顯著下降，但值得注意的是，這項工作仍然任重道遠(yuǎn)。

1國際上艾滋病抗病毒治療進(jìn)展

目前，國際上約有6種被美國食品與藥品管理局認(rèn)證的抗病毒治療藥物，分別是核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、融合抑制劑、進(jìn)入抑制劑和整合酶抑制劑。由于抗病毒治療并不能將病毒徹底從體內(nèi)清除，所以一旦服用將終身堅持。然而，這類藥物存在著不良反應(yīng)、依從性、耐藥性等問題，所以并不是用藥越早越好，而是要選擇正確的時機(jī)。

2中國的艾滋病抗病毒治療

2.1進(jìn)展 HAART被引入我國時間比較晚，所以我國在艾滋病抗病毒治療領(lǐng)域并沒有走在世界的前端。在2003年我國較多患者接受了治療，這些都是基于國家免費藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，據(jù)資料統(tǒng)計我國目前有5萬多患者在接受不同程度的HAART治療。初步研究顯示，通過HAART治療方案，AIDS患者的死亡率有了顯著下降。更重要的是，隨著抗病毒治療技術(shù)的不斷成熟，我國先后有一批艾滋病防治示范基地落成，這標(biāo)志著我國艾滋病治療進(jìn)入一個新的時期。2005年由眾多艾滋病專家編寫的《我國艾滋病診療指南》對外公布，我國艾滋病治療領(lǐng)域終于有了自己的出版物，這也為艾滋病治療技術(shù)進(jìn)展增添了一筆重彩。另外，國家還在不斷尋求新的治療技術(shù)，對一線治療失敗的患者，還可以嘗試二線治療來解決。該課題通過全國13個研究中心篩選出了198例HIV/AIDS患者，隨機(jī)分入目前國內(nèi)仿制藥可以組成的齊多夫定（ZDV）/去經(jīng)肌苷（ddl）/奈韋拉平（NVP）、司他夫定（d4T）/拉米夫定（LAM）/NVP或LAM/ZDV/NVP三個組，對三種藥物組合方案的抗病毒效果進(jìn)行比較。

2.2困難與挑戰(zhàn)

2.2.1科學(xué)規(guī)范化治療面臨的困境 艾滋病治療是一個非常復(fù)雜的過程，由于我國HIV治療技術(shù)不夠成熟且投入不足，臨床試驗及治療與國外有著很大差距，人才和技術(shù)水平方面都比較弱。另外，我國采取的治療方案、用藥劑量及最佳治療時機(jī)的選擇等都是以國外標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)的，缺少國內(nèi)的臨床嘗試，由于膚色不同、生長環(huán)境不同，這些仿制的HIV/AIDS到底有何毒副作用目前尚不清楚。這些問題都在制約著我國AIDS抗病毒治療，是一些亟待解決的醫(yī)學(xué)課題。

就我國國情來看，艾滋病治療大多是在農(nóng)村或基層，而由于這些地方的技術(shù)力量及設(shè)備條件都不高，再加上缺人才、少管理，進(jìn)一步影響到艾滋病的治療[2]。

2.2.2抗病毒藥物種類和療效監(jiān)測的限制性 我國在艾滋病抗病藥物的種類方面限制，從國際上看已經(jīng)約30多種抗病毒藥物在臨床上應(yīng)用，一旦患者對某種藥物有副作用或治療失敗后，就可選用其他藥物，這些治療可以是二線方案，也可以是三線方案，總之可選擇的空間非常大。我國使用這種藥物一方面是因為一線治療藥物較少，一方面是缺乏二、三線的治療方案。二線方案只有一種，三線方案就更不必提了。

2.2.3感染者、患者管理體系不健全，社會歧視依然 目前，許多患者接受治療時間比較晚，治療效果不佳，其中以靜脈吸毒者、性途徑感染、兒童和流動人口最為多見。有關(guān)調(diào)查顯示，我國許多成年患者起初CD4+T細(xì)胞計數(shù)僅為90個cells/mm3，而對兒童調(diào)查中發(fā)現(xiàn)僅60%左右的患者接受了調(diào)查。一方面是其監(jiān)護(hù)人拒絕調(diào)查，一方面是當(dāng)?shù)氐陌滩「腥菊吖芾眢w系不夠健全。

2.2.4基層衛(wèi)生服務(wù)明顯偏弱 目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系明顯偏弱，無論是機(jī)構(gòu)設(shè)置，還是人員配備方面都比較弱，而隨著艾滋病治療覆蓋面的不斷擴(kuò)大，這個缺口更為顯著。艾滋病抗病毒治療是一項長期而艱巨的工作，需要投入大量的時間與精力，而從事這項工作的人收入低，又沒有相應(yīng)的獎勵機(jī)制，所以隊伍無法保持一定的穩(wěn)定性。對此，加大基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已經(jīng)勢在必行，同時在提高綜合服務(wù)能力的基礎(chǔ)上，還要逐步提高服務(wù)人員的勞動報酬。

總之，我國有關(guān)艾滋病的防治工作起步時間較晚，在近些年的研究中取得了快速進(jìn)步，其規(guī)模和規(guī)范化程度都有了很大提升。但由于我國國土面積較大，各地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重不均衡，在一些落后區(qū)域又是傳播艾滋病的高發(fā)場所，因此面臨著巨大挑戰(zhàn)。

通過增加投入、動員社會參與、強(qiáng)化基層衛(wèi)生系統(tǒng)和增加對特殊人群的關(guān)注等措施將更好地保證中國實現(xiàn)抗病毒治療的全面可及的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]工惠蘭，李桂英，何春梅，等.高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療艾滋病患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（1）：83-85.

[2]鐘崇方，工芳，葉恒波，等.艾滋病抗病毒治療藥物副作用探討[J].中國艾滋病性病，2009，15（3）：298-299.編輯/肖慧