膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)方法及效果。方法 將102例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者隨機(jī)分兩組，常規(guī)組根據(jù)醫(yī)囑行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，觀察組除接受常規(guī)護(hù)理外，再進(jìn)行系統(tǒng)的疼痛護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹程度，康復(fù)時(shí)間等均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后在綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能顯著減輕患者疼痛，明顯減少患者痛苦，縮短康復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；疼痛；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為鏡下微創(chuàng)手術(shù)，以其疼痛輕、恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)被醫(yī)護(hù)人員和患者所接受而廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)報(bào)道，術(shù)后膝關(guān)節(jié)滑膜創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)所致的關(guān)節(jié)腫脹疼痛仍為其常見的并發(fā)癥之一[1]。每個(gè)人都或多或少地經(jīng)歷過疼痛，避免疼痛，消除疼痛或緩解疼痛是人類的基本需要，也是護(hù)理學(xué)的宗旨和護(hù)士的重要職責(zé)之一[2]。因此對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者疼痛進(jìn)行干預(yù)成為促進(jìn)患者康復(fù)，提高手術(shù)成功率的重要手段。自2010年我科對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例102例，為2010年1月～2013年6月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并愿意配合調(diào)查研究的患者，隨機(jī)將其分為常規(guī)組、觀察組各51例，常規(guī)組男31例、女20例，年齡17～69歲，平均年齡49歲。觀察組男33例、女18例，年齡16～68歲，平均年齡50歲，患者在手術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)綜合治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)后均平臥硬板床，患肢關(guān)節(jié)下墊枕抬高20 cm，并保持關(guān)節(jié)功能位，患肢彈力繃帶加壓包扎。①使用4點(diǎn)口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）進(jìn)行疼痛評(píng)估。將疼痛分為四級(jí)：無痛，輕微疼痛，中度疼痛，劇烈疼痛[3]，分別記為0分，1分，2分，3分，被測者可選擇其中之一表示其疼痛程度。此方法簡單易懂，適用于各年齡段的青少年和成年人，對(duì)患者文化程度無要求，容易理解，由專門的責(zé)任組成員進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估記錄。②隨時(shí)巡視觀察傷口腫脹程度，詢問患者自覺癥狀，準(zhǔn)確記錄是否使用止痛藥及拆線時(shí)間。③患者填寫滿意度調(diào)查表。

1.3護(hù)理干預(yù)方法 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，常規(guī)開展入院介紹，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后健康教育，觀察組患者除常規(guī)護(hù)理外，由專門的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疼痛進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，即評(píng)估疼痛→制定疼痛干預(yù)計(jì)劃→實(shí)施干預(yù)→評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3.1心理干預(yù) 患者膝部疼痛和行走困難可給其帶來巨大的痛苦，并因長期病痛而喪失不同程度的勞動(dòng)能力，情緒低落，可請(qǐng)已康復(fù)患者現(xiàn)身說法，以解除顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)士提高責(zé)任心，多關(guān)心安慰患者，消除患者疑慮及悲觀情緒。借助家屬配合，給予生活上的關(guān)心照顧及心理社會(huì)支持，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，減輕疼痛的主觀感受。

1.3.2術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后由于關(guān)節(jié)積液，積血和短期的關(guān)節(jié)腫脹，可使患者感到不同程度的疼痛，可以使用冰袋冷敷。冰袋用毛巾包裹，置于患處關(guān)節(jié)6 h，冰塊溶化及時(shí)更換。冷敷過程中注意觀察患者皮膚溫度及色澤，以防溫度過低引起血液循環(huán)障礙。使用前仔細(xì)檢查冰袋是否破損[4]，以防冰水溢出浸濕敷料，污染手術(shù)切口。持續(xù)長時(shí)間使用冷敷，對(duì)身體有直接不良影響，因此冷敷應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間控制在6 h，以免影響手術(shù)部位血液供應(yīng)。

1.3.3環(huán)境干預(yù) 醫(yī)院環(huán)境是影響患者生理與心理的重要因素，在護(hù)理過程中創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，避免不必要的聲音和光線刺激是必須的。入院時(shí)教會(huì)患者適應(yīng)新的病房環(huán)境，擺放熟悉的家中物品。疼痛的患者即使聽到聲音不大的噪聲也會(huì)產(chǎn)生不適，甚至產(chǎn)生煩躁情緒，護(hù)理人員盡可能做到說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，盡量減少不良聲音刺激。

1.3.4活動(dòng)干預(yù) 按要求進(jìn)行下肢功能鍛煉?；颊咴谧o(hù)士指導(dǎo)下躺在床上做肌肉的收縮活動(dòng)（繃腿運(yùn)動(dòng)）。術(shù)后第1 d開始練習(xí)股四頭肌等長收縮，第2 d開始做抬腿運(yùn)動(dòng)，第3 d下地行走，活動(dòng)量可根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)，但應(yīng)控制行走時(shí)間不能太長。

2結(jié)果

比較兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛情況，見表1，傷口拆線時(shí)間，見表2，術(shù)后服用止痛藥情況，見表3。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹疼痛程度輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后由于膝關(guān)節(jié)滑膜創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛。疼痛是一種防御性反射反應(yīng)，但持續(xù)過久則對(duì)人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響傷口愈合，導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生，患者無法按要求進(jìn)行功能鍛煉，直接影響治療效果。部分患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，導(dǎo)致睡眠形態(tài)紊亂，影響正常休息，無法配合治療。疼痛嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸增快，血壓增高，心率增快，胃腸功能紊亂，惡心，嘔吐，骨骼肌緊張等不良生理反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，直接影響患者心理活動(dòng)，從而影響手術(shù)效果。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可有效緩解焦慮等不良心理反應(yīng)，維持神經(jīng)內(nèi)分泌的相對(duì)平衡，達(dá)到藥物難以達(dá)到的作用 。冷敷能促使手術(shù)部位的毛細(xì)血管收縮，同時(shí)能降低皮膚表面溫度而使末稍神經(jīng)敏感性降低，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率，起到緩解疼痛的作用。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后早期短時(shí)使用冰袋冷敷，還可減少局部充血及出血，控制炎癥擴(kuò)散，改善組織營養(yǎng)供給，有效緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛。環(huán)境雜亂，吵鬧時(shí)使患者自身感覺系統(tǒng)處于超負(fù)荷狀態(tài)，從而影響睡眠，睡眠不足會(huì)加強(qiáng)疼痛。改善病房環(huán)境有利于患者的休息及治療，并令其感到舒適和安寧，減輕疼痛。

總之，在護(hù)理過程中一切以患者為中心，充分發(fā)揮愛心、熱心、耐心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者獲得安全感，樹立抵御疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，健康教育，改善病室環(huán)境，術(shù)后早期冷敷，功能鍛煉等系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，可有效緩解關(guān)節(jié)腫脹疼痛，減少患者恐懼感，促進(jìn)傷口早期愈合，縮短住院天數(shù)，有利于患者早日康復(fù)。

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編輯/肖慧