淺論早產(chǎn)兒的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)分析早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理，旨在指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。 方法 對(duì)我科新生兒病區(qū)收治的早產(chǎn)兒，重點(diǎn)把好預(yù)防感染、喂養(yǎng)、保暖關(guān)等綜合護(hù)理措施母乳喂養(yǎng)感染等方面進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 由于早產(chǎn)兒特殊生理狀態(tài)，保暖、喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒的護(hù)理是非常重要的。 結(jié)論 根據(jù)其出生后的不同表現(xiàn)，及時(shí)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理，早產(chǎn)兒室應(yīng)實(shí)行24h專人護(hù)理，利用各種儀器監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，制定各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，是高水平護(hù)理質(zhì)量的保證。

關(guān)鍵詞：新生兒 ； 早產(chǎn)兒 ； 早產(chǎn)兒護(hù)理

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒（premature infant），是指胎齡滿28w不足37w，出生體重在2500g以下的活產(chǎn)新生兒。其身體各器官尚未發(fā)育成熟，故又稱未成熟兒。由于引起分娩開始的機(jī)理尚未十分明了，因此關(guān)于發(fā)生早產(chǎn)的原因至今仍有許多不明之處。

1 早產(chǎn)兒特點(diǎn)

1.1外貌特點(diǎn) 早產(chǎn)兒出生時(shí)哭聲低微，四肢肌張力低；皮膚薄嫩多皺紋，發(fā)亮有水腫，胎脂少，毳毛多；早產(chǎn)兒頭長比例大，囟門大；頭發(fā)細(xì)軟，亂入絨毛；耳殼缺乏軟骨，耳舟不清楚；指（趾）甲未達(dá)指端；足底紋理少，乳腺無結(jié)節(jié)，或<4cm；男嬰睪丸未降至陰囊，女嬰的大陰唇不能遮住小陰唇。

1.2呼吸系統(tǒng) 早產(chǎn)兒的呼吸中樞行對(duì)更不成熟，呼吸不規(guī)則，常發(fā)生呼吸暫停（指呼吸停止20s以上，伴心率減慢<100次∕min，并出現(xiàn)青紫）。早產(chǎn)兒易發(fā)生吸入性肺炎。

1.3消化系統(tǒng) 早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)乏力，故胎便排出延遲。早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。早產(chǎn)兒胃噴門括約肌松弛，容量小，易溢乳。由于各種消化酶不足，膽汁分泌較少，多脂肪的消化吸收能力較差，在缺氧缺血喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，故生理性黃疸較重，持續(xù)時(shí)間長，易引起核黃疸。早產(chǎn)兒肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)不足，維生素k依賴性凝血因子缺乏，故易發(fā)生低血糖、低蛋白血癥和出血癥。

1.4泌尿系統(tǒng) 早產(chǎn)兒由于腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。早產(chǎn)兒血中碳酸氫鈉鹽濃度極低，排鈉能力有限；牛乳喂養(yǎng)兒由于內(nèi)源性氫離子增加，故易發(fā)生代謝性酸中毒。

1.5免疫系統(tǒng) IgG雖可通過胎盤才從母體獲得，但與胎齡增長有關(guān)，所以早產(chǎn)兒體內(nèi)IgG含量低；其他免疫功能均較差，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。

1.6體溫 新生兒有關(guān)體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn)在早產(chǎn)兒尤為突出。棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少，易散熱，發(fā)現(xiàn)寒冷發(fā)抖反應(yīng)，故易發(fā)生低體溫。早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易生高。因而，早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境的變化而變化。

1.7生長發(fā)育 早產(chǎn)兒生長發(fā)育速度比足月兒快，對(duì)鈣、鐵等礦物質(zhì)及維生素D、C、A等的需要量相對(duì)較多，若未能滿足需要可發(fā)生佝僂病和貧血。

2 早產(chǎn)兒的護(hù)理

2.1早產(chǎn)兒室的配備 與足月兒分開，除滿足足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、鳥巢、微量輸液泵、吸引器、呼吸機(jī)和復(fù)蘇氣囊等設(shè)備。工作人員相對(duì)固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。

2.2維持體溫穩(wěn)定 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下，因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)提高到27℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度、病情給予不同的保暖措施。加強(qiáng)體溫檢測(cè)，2～4次/d。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置于嬰兒培育箱內(nèi)保暖。

2.3合理喂養(yǎng) 按照早產(chǎn)兒的體重，月齡，參考其活動(dòng)，大小便排出是否正常，給予5%的葡萄糖水或奶喂養(yǎng)。奶喂養(yǎng)以母乳喂養(yǎng)為主，牛奶喂養(yǎng)時(shí)，早產(chǎn)奶與水按1：1或2：1的比例稀釋。喂養(yǎng)量以早產(chǎn)兒的耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留和嘔吐為原則。喂養(yǎng)方法可視早產(chǎn)兒病情而定。吸吮能力較強(qiáng)者可直接哺乳或奶瓶喂養(yǎng)，吸吮能力弱者給予滴管、胃管或靜脈高營養(yǎng)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)不宜過急，以防吞進(jìn)空氣；喂養(yǎng)后可抱正身體輕拍背部，使吸入空氣得以排出。

2.4體重監(jiān)測(cè) 測(cè)體重1次/d，以了解增長情況及營養(yǎng)是否足夠。理想的體重為每日增減25～30g，最低應(yīng)達(dá)15g（生理性體重下降期除外）。如果體重減輕或增長緩慢應(yīng)查找原因。

2.5預(yù)防感染 早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，更應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離。由于早產(chǎn)兒的皮膚更加柔嫩，屏障功能更差，更應(yīng)加強(qiáng)口腔，臍帶，臀部及皮膚的護(hù)理。根據(jù)早產(chǎn)兒的口腔情況選擇溶液為其進(jìn)行口腔清潔，勤換尿片防止臀紅，條件允許的情況下沐浴1次/d，以保持皮膚的清潔。

2.6維持有效呼吸 早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時(shí)間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定。若持續(xù)吸氧最好不超過3d，或在血?dú)獗O(jiān)測(cè)下指導(dǎo)用氧，防止氧療并發(fā)癥。吃奶時(shí)容易發(fā)生紫紺的早產(chǎn)兒，可在喂養(yǎng)前后吸氧數(shù)分鐘。有呼吸暫停者給予彈足底、拍背、吸氧等處理。

2.7預(yù)防出血 早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即補(bǔ)充維生素k。及早喂養(yǎng)可促進(jìn)腸內(nèi)菌群的形成，有利于維生素k的合成，防止因維生素k不足所致的出血。

3 急救護(hù)理

3.1呼吸道管理 頻繁吸痰會(huì)增加對(duì)呼吸道的刺激，因此，床旁能聽到痰鳴音、呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警、患兒氧分壓或血樣飽和度突然下降，或皮膚突然下降都是我們必須掌握的吸痰指征。吸痰前可先吸入高濃度氧以增加氧分壓。吸痰時(shí)兩人配合進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，吸入鼻腔、口腔、人工氣道的吸痰管均應(yīng)嚴(yán)格分開，以免將鼻腔、口腔的分泌物帶入進(jìn)行交叉感染。痰液粘稠的患兒可在吸痰前先向人工氣道內(nèi)注入生理鹽水0.5～1.0ml以稀釋痰液，利于痰液的順利吸出。

3.2靜脈通道護(hù)理 為了良好的控制輸液速度，應(yīng)提倡靜脈微量泵的應(yīng)用，防止輸液過快、或短時(shí)間輸入大量液體造成的心衰。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位發(fā)紅、腫脹、液體滲漏等一系列輸液?jiǎn)栴}應(yīng)及時(shí)處理，保證患兒各項(xiàng)治療及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行。輸液前后用肝素鹽水沖管防止堵管，保證各通道的通暢。

3.3喂養(yǎng)護(hù)理 早產(chǎn)兒以及低體重兒采用機(jī)械通氣治療能夠提高新生兒的搶救成功率。但在長期的機(jī)械通氣治療中，新生兒的營養(yǎng)支持也同樣關(guān)鍵，合理的喂養(yǎng)對(duì)于患兒而言至關(guān)重要。奶量：體重﹤1500g的，開始1ml∕次，1次/2h，體重﹥1500g的，開始2ml∕次，1次/2h，增加2～3ml∕次。對(duì)腹脹，嘔吐、胃內(nèi)殘留超過上次奶量1∕3者，停喂一次。早產(chǎn)兒在實(shí)行機(jī)械通氣時(shí)，暫選用全靜脈營養(yǎng)，待撤機(jī)后按上述方法采用鼻飼管間斷喂養(yǎng)。

4結(jié)論

綜上所述， 由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，功能低下，易并發(fā)各種疾病，且病情發(fā)展迅速，故對(duì)早產(chǎn)兒及時(shí)有效的護(hù)理至關(guān)重要。早產(chǎn)兒室實(shí)行24h專人護(hù)理，并利用各種儀器監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解病情變化，及時(shí)評(píng)估病情，并制定和實(shí)施各種護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施以終止病情進(jìn)一步發(fā)展，減輕機(jī)體的損害程度，保證高水平的護(hù)理質(zhì)量。根據(jù)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，通過一系列的護(hù)理措施以及先進(jìn)儀器設(shè)備和精湛的醫(yī)療技術(shù)，提高了早產(chǎn)兒的存活率。

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編輯/王海靜