中西醫(yī)結(jié)治療腰椎間盤突出癥70例臨床分析

摘要：目的 對中西醫(yī)結(jié)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取從2012年8月～2013年8月收治的70例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)將所有患者分成對照組（35）與觀察組（35），對照組患者采用西藥治療的方法，觀察組患者在西藥治療基礎(chǔ)上加減獨(dú)活寄生湯，并且與針灸治療相配合，對比兩組患者的臨床療效以及JOA評分。結(jié)果 對照組患者有效治療概率為62.86%，觀察組患者有效治療概率為91.43%，在有效治療概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療以后，將兩組的JOA評分進(jìn)行對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加減獨(dú)活寄生湯，并與針灸治療相配合，能使患者的癥狀得到明顯的緩解，減輕疼痛，對腰椎間盤突出癥患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效比較理想。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；腰椎間盤突出癥；臨床分析；活寄生湯

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤處的纖維環(huán)發(fā)生破裂，引發(fā)髓核突出，對神經(jīng)根與硬膜囊產(chǎn)生壓迫或者是刺激，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能障礙、腰腿疼痛等臨床并發(fā)癥，病情嚴(yán)重患者會造成癱瘓[1，2]。本文主要分析中西醫(yī)結(jié)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，治療效果理想，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2012年8月～2013年8月收治的70位腰椎間盤突出癥患者，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者辯證為肝腎虧虛證[3]。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20～70歲；與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；將患有內(nèi)分泌疾病、血液疾病、呼吸疾病以及消化疾病等原發(fā)性疾病的患者排除，同時(shí)將對生存造成影響的免疫系統(tǒng)疾病或者腫瘤等排除。隨機(jī)將所有患者分成對照組與觀察組，兩組均有35例患者。觀察組中，有15例女性患者，20例男性患者，患者年齡26～69歲，平均為（36.62±13.21）歲；病程3個(gè)月～3年，平均為（1.89±1.23）年。對照組中，有17例女性患者，18例男性患者，患者年齡24～60歲，平均為（37.42±12.81）歲；病程2個(gè)月～3年，平均為（1.79±1.03）年。將兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料進(jìn)行對比，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是具有一定的可比性。

1.2方法 對照組患者服用維生素與布洛芬緩釋膠囊，病情嚴(yán)重患者可以使用5mg的地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，并采取脫水治療，采用250ml 20%的甘露醇，在脫水7d以后，停止使用藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加減獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療。組方：28g的干地黃、15g的芍藥、12g的當(dāng)歸、6g的甘草、15g的人參、10g的川芎、10g的防風(fēng)、8g的桂心、25g的茯苓、12g的秦艽、3g的細(xì)辛、18g的牛膝、25g的杜仲、25g的寄生、12g的獨(dú)活，采取水煎方式，1劑/d，分成早晚2次服用。氣虛患者可以加用黃芪與黨參，有淤血的患者可以加用紅花與桃仁。并且與針灸治療相配合，取患者的俯臥位，按照患者的椎間盤突出位置，選取上下各1個(gè)椎體以及發(fā)生病變椎體的夾脊穴，并以昆侖穴、委中穴、陽陵泉穴、足三里穴、風(fēng)市穴、秩邊穴、膀胱俞雙側(cè)環(huán)跳穴以及關(guān)元俞穴等為配穴。在得氣以后，采取瀉法以出現(xiàn)酸脹感，以下肢放射為主，沒有明顯針感的患者，增強(qiáng)捻轉(zhuǎn)，將艾條截成1.5cm每段，在針柄處插入并且點(diǎn)燃，以患者感受到溫?zé)釣橐?，在艾段燃盡以后，反復(fù)進(jìn)行3次，需要30min的留針。1次/d，1個(gè)療程為7d。兩組患者都進(jìn)行1個(gè)療程的治療，1個(gè)療程為7d，在持續(xù)治療4個(gè)療程以后，對兩組患者治療效果進(jìn)行評價(jià)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對療效進(jìn)行判定[4]?；颊唧w征與癥狀沒有任何改善，判定為無效；患者腰腿疼痛減輕，腰部的活動(dòng)功能有明顯改善，判定為好轉(zhuǎn)；患者腰腿疼痛消失，直腿抬高大于70°，不影響日常工作，判定為痊愈。JOA評分的總分最多為29分，最少為0分?；颊叩脑u分越低，說明功能障礙越嚴(yán)重。治療后評分與治療前評分相減所得分?jǐn)?shù)為患者的改善指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS 13.0 軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采取t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在對照組中，有13例患者治療無效，有7例患者好轉(zhuǎn)，有15例患者治愈，有效治療概率為62.86%；在觀察組中，有3例患者治療無效，有11例患者好轉(zhuǎn)，有21例患者治愈，觀察組患者有效治療為91.43%。在有效治療概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床療效對比見表1。

兩組患在治療以前，對比JOA評分沒有明顯差異，P>0.05，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是具有一定的可比性。通過治療，兩組患者的JOA評分與治療前相比較改善的較為明顯，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療以后，將兩組的JOA評分進(jìn)行對比，觀察組明顯高于對照組，P<0.05，起差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前后兩組患者的JOA評分對比見表2。

3討論

腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤發(fā)生退化變形引起脊柱力學(xué)平衡發(fā)生失調(diào)，導(dǎo)致椎間盤組織出現(xiàn)膨出，對周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，造成直腸功能發(fā)生障礙或者是腰腿疼痛，甚至損傷神經(jīng)功能。比較常見的就是腰5骶1椎間盤、第4～第5腰椎間盤[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于痹證范疇，內(nèi)因主要是由肝腎氣虛以及氣血不足所造成的，外因是由于寒濕侵襲以及慢性勞損所導(dǎo)致的[6]。病理機(jī)制主要是由氣滯血凝、風(fēng)寒濕邪阻絡(luò)以及腎虛不固而造成的腰腿痹阻[7]。在臨床治療中，通常選取壯筋骨以及補(bǔ)肝腎的方法，并與化瘀血、祛風(fēng)濕的治療相配合，常用藥物為紅花、牛膝、黃芪、桂枝、杜仲以及當(dāng)歸等。

獨(dú)活寄生湯源自于《備急千金要方》[8]。在此方中，君為獨(dú)活，善治伏風(fēng)且辛苦微溫，能祛除久痹，同時(shí)性善下行，能將筋骨間以及下焦之中的風(fēng)寒濕邪除去；以桂心、秦艽、防風(fēng)以及細(xì)辛為臣，桂心能起到通利血脈以及溫經(jīng)散寒的功效；秦艽能起到舒筋通絡(luò)以及祛風(fēng)濕的功效；防風(fēng)有祛風(fēng)功效；細(xì)辛進(jìn)入少陰腎經(jīng)后，能除去陰經(jīng)之中的風(fēng)寒濕邪，同時(shí)也能將經(jīng)絡(luò)留濕祛除，君臣配合，起到去風(fēng)寒濕邪的作用。獨(dú)活寄生湯主要功效為止痹痛、補(bǔ)氣血以及祛風(fēng)濕等。通過藥物之間的相互作用來祛瘀濁、補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血，進(jìn)而使發(fā)生破裂的神經(jīng)根與椎間盤纖維環(huán)得到修復(fù)，形成保護(hù)膜，對椎間盤起到保護(hù)作用，這能使神經(jīng)的韌性得到恢復(fù)，確保骨骼的營養(yǎng)。

腰椎間盤突出癥由于長期患有痹證，容易造成氣血不足以及肝腎兩虛，獨(dú)活寄生湯中的甘草配合芍藥能起到柔肝緩急功效，進(jìn)而舒筋活絡(luò)；獨(dú)活寄生湯中的防風(fēng)有祛風(fēng)寒濕邪的功效，桂心有通利血脈以及溫經(jīng)散寒的功效，秦艽有舒筋活絡(luò)以及祛風(fēng)濕的功效；人參能起到健脾益氣的功效，川芎、地黃以及當(dāng)歸能起到養(yǎng)血和血的功效，藥物聯(lián)合使用，能達(dá)到補(bǔ)肝腎的作用；牛膝能起到活血以及通經(jīng)絡(luò)的功效，桑寄生能起到祛風(fēng)濕的功效，牛膝、杜仲以及桑寄生聯(lián)合使用能達(dá)到強(qiáng)筋壯骨以及補(bǔ)益肝腎的作用。本文研究結(jié)果顯示，對照組有效治療概率為62.86%，觀察組有效治療概率為91.43%，在有效治療概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過治療，兩組患者的JOA評分與治療前相比較改善的較為明顯（P<0.05）。治療以后，將兩組進(jìn)行對比，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），這說明在對照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加減獨(dú)活寄生湯，并與針灸治療相配合，能使患者的癥狀得到明顯的緩解，減輕疼痛，與單純西醫(yī)治療相比較，中西醫(yī)結(jié)合治療療效較好。總而言之，對于腰椎間盤突出癥患者，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，療效比較理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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