老年急性膽囊炎患者80例行腹腔鏡膽囊切除術臨床分析

摘要：目的 分析對老年急性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床療效。方法 選取我院近來3年收治的急性膽囊炎老年患者80例，隨機分為AB兩組，A組應用腹腔鏡膽囊切除術治療，B組應用開腹膽囊切除術治療，對比AB兩組的臨床療效。結果 A組患者手術與住院時間以及術中平均出血量均明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年患者采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，不僅可以取得良好的臨床療效，同時還能夠減少患者的治療時間，屬于比較理想的一種治療方法。

關鍵詞：老年急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；臨床分析

急性膽囊炎屬于臨床發(fā)病率比較高的一種疾病，伴隨我國老齡化人口不斷增大，老年急性膽囊炎患者人數(shù)也越來越多?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展以及醫(yī)務人員積累大量的經(jīng)驗，急性膽囊炎已經(jīng)不再屬于腹腔鏡膽囊切除術的禁忌證[1]。我院近來3年對老年急性膽囊炎患者使用腹腔鏡膽囊切除術開展治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)對其進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年5月前往我院進行治療的老年急性膽囊炎患者80例，隨機將其分為AB兩組，其中A組40例，男性25例，女性15例；年齡59～87歲，平均年齡68.8歲。既往病史為膽囊結石或慢性膽囊炎的患者有15例，心血管疾病的換有7例，高脂血癥的患者有9例，糖尿病的患者有9例。B組40例，男性20例，女性20例；年齡58～86歲，平均年齡67.9歲。既往病史為膽囊結石或慢性膽囊炎的患者有10例，心血管疾病的換有10例，高脂血癥的患者有10例，糖尿病的患者有10例。AB兩組患者的一般資料經(jīng)過對比差異不存在明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 B組采取開腹膽囊切除術進行治療，手術方法為：實行麻醉術后選取腹直肌處科學設置長為12cm的切口，直接觀察膽囊及其周圍組織狀況，對膽囊管進行分離后結扎，然后再將其完全切除，結束止血措施后安放引流管，最后關腹。A組使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療?；颊呤褂脷夤懿骞苄腥砺樽硇g，選擇左側臥位后構建CO2氣腹，科學設置壓力，范圍為8～9mmHg，開展常規(guī)三孔法腹腔鏡膽囊切除術。醫(yī)院對膽囊附近與膽囊三角三角粘連情況進行仔細探查，將大網(wǎng)膜與粘連組織完全分離后，便可以將膽囊與膽囊三角三角全部顯示出來。如果患者的膽囊張力很大，穿刺減壓部位需要選擇膽囊底部下方，使用順行法對膽囊應用切除術。如果患者的膽囊三角三角粘連情況比較緊密，分離時需要貼緊膽囊壁，對膽囊進行切除時，順、逆行均可以使用。手術時及結束后需要對患者的生命體征進行嚴密的觀察，手術結束后選取肝下部位安放乳膠引流管，3d后引流液顯著降低或者沒有時便可拔出?；颊呋謴鸵庾R后便能夠下床，術后6d內應該合理給患者使用抗生素。

1.3統(tǒng)計學原理 患者全部資料數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行處理，計量資料應用（x±s）來表示，應用t對組間差別進行檢驗，計數(shù)資料使用χ2進行檢驗，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 A組患者的住院時間為（5.12±1.98）d，手術時間為（62.56±12.79）min，術中平均出血量為（40.5±5.12）ml；B組患者住院時間為（8.12±2.98）d，手術時間為（72.56±13.79）min，術中平均出血量為（50.5±4.12）ml；經(jīng)過比較，A組患者手術與住院時間以及術中平均出血量均明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組術后不良情況 A組僅有1例患者術后出現(xiàn)不良反應現(xiàn)象，發(fā)生率為2.5%；B組有8例患者出現(xiàn)不良反應現(xiàn)象，發(fā)生率為20%；A組明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性膽囊炎屬于老年急癥外科發(fā)病率極高的一種疾病，其臨床表現(xiàn)不是很明顯，病情變化速度較快，并且還有部分患者存在合并癥，嚴重影響到臨床效果以及預后情況[2]。因此，對其應用合適的方法進行治療很有必要。

盡管采取手術方式對老年患者進行治療，面臨的風險很大，但是如果沒有顯著的手術禁忌癥以及指標清晰時，在發(fā)病3d內對老年急性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，不僅手術難度低，同時還可以減少患者的治療時間。如果患者的發(fā)病時間在3d以上，由于纖維滲出物越來越多，膠原產(chǎn)生機化，炎癥被水腫完全吸收后能夠導致粘連越加緊密，解剖視野模糊，分離難度很大。因此，醫(yī)生需要在術前對患者進行超聲檢查，找出膽囊位置以及掌握解剖變異情況，按照膽囊部位制定治療方案。膽囊三角還可以被稱為危險三角，若膽囊附近炎癥比較輕微，并且證實膽囊沒有結石情況時，需要盡可能緊靠膽囊頸部將膽囊管切除，防止對膽、肝總管造成誤傷[3]。通常來說，老年患者的膽囊三角存在大量的變異膽管以及血管，又由于和附近組織粘連緊密，手術過程中應該認真小心對三角內管道組織進行分離。若術中操作難度大，為了保證患者的生命安全，應該馬上中轉開腹。在本研究中，3例患者實行中轉開腹，2例患者由于膽囊三角粘連非常緊密，并且肝、膽囊管粘連嚴重，對其進行分離難度很大，為了防止對患者的肝膽管造成誤傷而實行中轉開腹。

在本研究中，A組患者手術與住院時間以及術中平均出血量均明顯低于B組，其差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且A組患者術后不良反應發(fā)生率也明顯小于B組，其差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以說明，根據(jù)老年患者急性膽囊炎具體情況，制定手術方案，選擇恰當?shù)臅r機實行腹腔鏡膽囊切除術，可以保證患者的臨床療效。

由上可知，對老年急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，不僅可以取得良好的臨床療效，同時對患者造成的創(chuàng)傷比較小，縮短住院時間，緩解患者痛苦，減輕經(jīng)濟負擔，屬于治療老年急性膽囊炎比較合適的一種方法。

參考文獻：

[1]陳維.腹腔鏡下行膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：112-113.

[2]劉海林.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床對比分析[J].醫(yī)學綜述，2012，23（19）：256-257.

[3]段勇，胡芫魁.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，13（02）：125-126.編輯/哈濤