肛門疾病術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理對(duì)策

尿潴留是膀胱內(nèi)潴留大量尿液又不能自主排出，是肛腸疾病術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%[1]，多發(fā)生于術(shù)后12 h內(nèi)，亦可于術(shù)后已排出第1次尿液后再次發(fā)生，并持續(xù)數(shù)日。其主要表現(xiàn)為：小腹脹痛，小便排出費(fèi)力，排出不暢或呈點(diǎn)滴狀，不但給患者精神和生理帶來(lái)很大痛苦，延長(zhǎng)住院日，增加患者費(fèi)用，而且對(duì)疾病的恢復(fù)也極為不利。本文通過(guò)觀察我院2011年1月起肛腸疾病術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者17例，分析總結(jié)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組術(shù)后發(fā)生尿潴留有17例，男11例，女6例，年齡18～62歲，平均43.5歲，其中混合痔8例，肛周膿腫2例，肛瘺3例，肛裂4例。

2肛腸疾病術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因

2.1心理因素 環(huán)境改變和擔(dān)心手術(shù)效果，使患者情緒焦慮、緊張，加重了膀胱括約肌痙攣而出現(xiàn)排尿困難；術(shù)前未行臥床排尿訓(xùn)練，加上擔(dān)心肛腸術(shù)后對(duì)生理功能的影響，患者害怕影響傷口而不敢下床排尿，導(dǎo)致了尿潴留。

2.2麻醉因素 支配膀胱尿道的神經(jīng)都來(lái)自脊髓的同一節(jié)段骶2-4，腰麻、骶麻、硬膜外麻醉除能阻滯陰部神經(jīng)引起會(huì)陰部感覺(jué)喪失及肛門括約肌松弛外，還能同時(shí)阻滯盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣，這是術(shù)后早期尿潴留的主要原因，一些長(zhǎng)效局麻藥物的使用使神經(jīng)阻滯的時(shí)間延長(zhǎng)功能恢復(fù)慢，也導(dǎo)致了膀胱逼尿肌較長(zhǎng)時(shí)間麻痹而引起尿潴留。

2.3手術(shù)因素 由于手術(shù)過(guò)程中對(duì)組織牽拉、組織損傷、水腫，肛內(nèi)紗布輔料填塞的過(guò)多、過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致尿道受壓，也會(huì)引起患者排尿困難。

2.4受切口疼痛及解剖位置的影響 肛門周圍血管、神經(jīng)分布豐富，痛覺(jué)非常敏感，而且與尿道前列腺、膀胱頸等器官相鄰。各種肛門手術(shù)對(duì)肛門及其鄰近的牽位、擠壓和損傷，均可使肛門局部發(fā)生疼痛或組織水腫，并反向性引起尿道和膀胱頸括約肌痙攣，尿道狹窄或使尿道、前列腺、膀胱頸組織水腫，膀胱括約肌收縮無(wú)力而導(dǎo)致尿潴留（占50%）[2]。

3護(hù)理

3.1心里護(hù)理 術(shù)前加強(qiáng)宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)目的和手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，護(hù)士耐心全方位服務(wù)，尤其肛門疼痛，懼怕切口裂開(kāi)者，應(yīng)耐心解釋排空膀胱重要性，使患者認(rèn)識(shí)到排尿不會(huì)影響切口。

3.2健康教育 術(shù)前訓(xùn)練患者臥床排尿，幫助患者克服術(shù)后不習(xí)慣臥床排尿，指導(dǎo)患者床上小便，以及使用便盆的技巧，術(shù)前注意讓患者排空尿液。

3.3術(shù)后及早預(yù)防 術(shù)后2～4 h即可囑患者排尿，不必等小腹脹滿尿意明顯時(shí)排尿，排尿時(shí)適當(dāng)增加腹壓，不必過(guò)分擔(dān)心肛門傷口。術(shù)后2～4 h給予膀胱區(qū)上下按摩，并熱敷15～30 min，然后排尿。對(duì)不適應(yīng)床上或室內(nèi)排尿，可協(xié)助臨廁，打開(kāi)水龍頭，聽(tīng)流水聲時(shí)排尿，也可于膀胱開(kāi)始充盈時(shí)，立即排尿。膀胱中度充盈時(shí)，用大拇指、中指、小指分別放在氣海、關(guān)元、中樞穴位上，順時(shí)針按摩2～3 min，用另一手掌放在按摩的手背上，由輕至重，由淺向深，自上而下持續(xù)擠壓膀胱區(qū)，然后排尿。

3.4藥物治療 常用新斯的明藥物肌肉或皮下注射，其藥理作用為抑制膽堿酯酶的作用，增強(qiáng)乙酰膽堿活性，興奮平滑肌，刺激膀胱逼尿肌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)促進(jìn)排尿?；蚴褂瞄_(kāi)塞露納肛法[3]，開(kāi)塞露是一種甘油制劑，主要通過(guò)高滲液刺激直腸壁增加腸蠕動(dòng)引起排便，通過(guò)盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)，尿道內(nèi)外括約肌亦不斷舒張，從而引起排尿。

3.5放松療法 肛門內(nèi)敷料刺激引起患者不適的應(yīng)拔出敷料，放松肛門括約肌，囑患者吸氣時(shí)收縮肛門，呼氣時(shí)放松肛門，1～3 min/次，反復(fù)進(jìn)行，隨著肛門的一收一縮，然后充分放松肛門括約肌，小便可輕松排出。

3.6導(dǎo)尿 檢查膀胱充盈較重或持續(xù)>12 h，經(jīng)上述方法患者仍未能自行排尿，則應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，但置入尿管后，注意掌握一次排尿不宜超過(guò)1000 mL，以防腹壓突然下降發(fā)生休克和膀胱充血。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致觀察，查看并記錄尿液的顏色、性狀、量或尿道口有無(wú)異常分泌物，并積極采取有效措施預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染，同時(shí)應(yīng)定時(shí)放尿，注意膀胱功能的鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科技出版社，2000：664.

[2]張熙.肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的防治研發(fā)現(xiàn)狀[J].湖南中醫(yī)雜志，1998（14）：54-55.

[3]何琴，王傳英，王蘭英.個(gè)性化護(hù)理預(yù)防肛門直腸手術(shù)后尿潴留[J].家庭護(hù)士，2007，5（11）：910.

編輯/肖慧