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    58例非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效探討

    2014-04-29 00:00:00王威陶靜
    醫(yī)學(xué)信息 2014年8期

    摘要:目的 探討非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗的臨床治療效果。方法 抽取我院2008年1月~2013年1月份收治的58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者作為研究對象,并給予術(shù)后局部沖洗和6個月~1年的隨訪,同時對其沖洗效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后隨訪發(fā)現(xiàn),全組58例患者中,總共有56例治愈,2例復(fù)發(fā),總有效率為96.55%。結(jié)論 給予非侵襲性真菌性鼻竇炎患者術(shù)后局部沖洗,能夠有效提高臨床治療效果,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:非侵襲性真菌性鼻竇炎;術(shù)后沖洗;局部沖洗;療效

    在臨床上,真菌性鼻竇炎屬于一種較為常見的疾病,主要有侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎2種[1]。臨床在治療真菌球、變應(yīng)性等非侵襲性真菌性鼻竇炎時,若不及時予以診治和處理,往往會給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來一定程度的影響。為此,本研究擬結(jié)合我院2008年1月~2013年1月份收治的58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)具體報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析我院2008年1月~2013年1月份收治的58例患者及其臨床資料。其中,男性患者為34例,女性患者為24例,年齡16~71歲,平均年齡(39.5±2.7)歲;病程3個月~12年,平均病程(4.8±2.2)年;包括57例患者為單側(cè)病變,1例患者為雙側(cè)病變。全組患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡、薄層副鼻竇CT平掃及病理學(xué)證實(shí),提示患側(cè)鼻竇腔內(nèi)軟組織的密度相對較高,并伴有片狀鈣化影。同時,大部分患者均表示有不同程度的回涕帶血、膿血涕,以及頭痛和單側(cè)鼻塞等狀況。

    1.2方法 給予全組患者鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療,麻醉方式采用全麻注藥,術(shù)式參照Messerklinger術(shù)式,同時針對部分伴有偏向患側(cè)的鼻中隔患者,可考慮采用中隔矯正術(shù)治療[2]。對于上頜竇自然口不需作進(jìn)一步擴(kuò)大處理者,可選取鼻內(nèi)鏡將位于鼻腔中鼻道、篩竇和上頜竇內(nèi)部等位置的真菌團(tuán)塊和病變黏膜組織等送檢,若是無法通過吸引器吸出位于上頜竇處體積較大的塊狀物,可選取20~50 mL左右的空針,給予反復(fù)加壓沖刷處理至較小體積的塊狀后再進(jìn)行處理,必要時作2 cm大小的唇齦溝切口,以便上頜竇前壁充分暴露,再開1 cm×1 cm骨窗,將鼻內(nèi)鏡探入,并對病變組織予以清除。

    1.3 術(shù)后局部沖洗 術(shù)后3個月內(nèi)定時給予全組患者鼻內(nèi)鏡檢查,并做好術(shù)腔換藥工作,至少1次/w;若檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔內(nèi)存在真菌樣或泥沙樣物體,可在內(nèi)鏡輔助下,給予患者生理鹽水沖洗,待觀察到流出術(shù)腔的沖洗液未發(fā)現(xiàn)有真菌團(tuán)塊后,安排患者進(jìn)行鼻竇腔浴洗,可選擇5%碳酸氫鈉液和0.1%氟康唑液來充當(dāng)浴洗液,并在此過程中,對患者的術(shù)腔分泌物分泌情況、竇內(nèi)黏膜情況等進(jìn)行嚴(yán)密觀察及記錄,若是發(fā)現(xiàn)患者術(shù)腔內(nèi)有大量分泌物出現(xiàn),或是竇內(nèi)黏膜情況較為嚴(yán)重,可給予分泌物培養(yǎng)或者是術(shù)腔內(nèi)組織病檢。若是治療后出現(xiàn)竇口粘連閉鎖者,可在鼻內(nèi)鏡輔助下行再次擴(kuò)大鼻竇口治療[2]。給予全組患者6個月~1年的隨訪,并遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者在鼻腔局部正確噴伯克納、輔舒良等腎上腺皮質(zhì)激素,做好鼻腔沖洗的處理工作,具體可選用生理鹽水進(jìn)行,沖洗1次/d,連續(xù)沖洗3個月。

    1.4 評定指標(biāo) 參照許世明研究非侵襲性真菌性鼻竇炎的相關(guān)療效評定標(biāo) 準(zhǔn)[1],于術(shù)后6個月內(nèi)給予全組患者鼻內(nèi)鏡檢查,并將結(jié)果劃分為顯效、有效和無效。若患者臨床癥狀消除,術(shù)腔出現(xiàn)上皮化,鼻竇口開放正常,未發(fā)現(xiàn)有膿性分泌物或是真菌團(tuán)塊者,視為顯效;若患者臨床癥狀有明顯改善,術(shù)腔基本上皮化,鼻竇口開放基本正常,未發(fā)現(xiàn)有真菌團(tuán)塊,但存在膿性分泌物者,視為有效;若患者臨床癥狀無顯著改善,術(shù)腔未正常上皮化,鼻竇口開放性差或是仍有閉塞現(xiàn)象,檢查發(fā)現(xiàn)存在膿性分泌物或真菌團(tuán)塊者,則視為無效。

    2結(jié)果

    經(jīng)治療后3個月~2年的隨訪,發(fā)現(xiàn)全組58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中,總共有56例患者治愈,總有效率為96.55%(56/58)。包括51例顯效,占87.93%(51/58);5例有效,占8.62%(5/58);另有2例復(fù)發(fā),占3.45%(2/58)。并且在術(shù)中及圍手術(shù)期處理過程中,全組病例均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

    3討論

    真菌性鼻竇炎是臨床上較為常見的一類疾病,近年來,其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年不斷上升的趨勢。據(jù)大量資料表明,有超過80%的患者均是由于曲霉菌致病的,疾病類型通常是以上頜竇、篩竇及蝶竇等疾病為主[2]。在本次研究中,58例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者中,有上頜竇患者48例,另6例患者為篩竇,4例患者為蝶竇;經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療和術(shù)后局部清洗處理后,總共有56例獲得有效治愈,總有效率為96.55%,另有2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為3.45%。提示采用生理鹽水及5%碳酸氫鈉液和0.1%氟康唑液給予患者術(shù)后局部沖洗,能夠有效提高非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床治療效果。這與肖斌等研究結(jié)果一致[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)除了能夠?qū)⒉∽凁つそM織進(jìn)行徹底清除之外,還具有微創(chuàng)、術(shù)野清晰和改善鼻腔鼻竇通氣引流等典型特征,對于治療非侵襲性真菌性鼻竇炎具有很好的臨床效果,但可能會因術(shù)后有真菌碎片殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)感染的情況發(fā)生,而通過給予患者術(shù)后局部沖洗輔助治療,則可能有效減少竇內(nèi)真菌抗原的數(shù)量,最大限度避免發(fā)生病情復(fù)發(fā)或真菌轉(zhuǎn)移生長的情況。氟康唑沖洗液一般對真菌細(xì)胞中的麥角固醇具有抑制作用,可通過干擾其合成的方式來控制真菌細(xì)胞的進(jìn)一步繁殖與生長。筆者認(rèn)為,在給予患者鼻內(nèi)鏡治療的同時,選擇價格低廉、水溶性能好和無強(qiáng)烈刺激的氟康唑溶液對患者進(jìn)行術(shù)后局部沖洗,能夠盡可能避免發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。在本次研究中,術(shù)后經(jīng)氟康唑溶液局部沖洗后,全組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,另外2例復(fù)發(fā)患者經(jīng)進(jìn)一步治療后均獲得痊愈出院。

    經(jīng)本研究表明,給予非侵襲性真菌性鼻竇炎患者術(shù)后局部沖洗,能夠有效提高臨床治療效果,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]許世明.碘伏溶液在非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后術(shù)腔沖洗療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2013,01(04):177-178.

    [2]石雄州,劉芊,薛遠(yuǎn)瓊,等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性上頜竇炎86例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(16):1109-1110.

    [3]肖斌,於建東,李潔,等.48例非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后局部沖洗療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(30):1282-1283.編輯/肖慧

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