摘要:目的 觀察健脾升白湯治療慢性乙型肝炎應(yīng)用干擾素引起的白細胞減少的臨床療效。方法 將120例患者隨機分成試驗組和對照組(各60例),兩組均用聚乙二醇干擾素(a-2a),出現(xiàn)白細胞降低后,試驗組應(yīng)用健脾生白湯,對照組應(yīng)用地榆升白片,4w為1療程。結(jié)果 試驗組比對照組白細胞升高快,且能改善慢性乙肝患者應(yīng)用干擾素后出現(xiàn)的乏力、納差、發(fā)熱、身體酸痛等癥狀,緩解患者痛苦,且試驗監(jiān)測無任何毒、副作用。結(jié)論 健脾生白湯能改善慢性乙型肝炎應(yīng)用干擾素引起的白細胞減少,且無不良反應(yīng)。值得臨床進一步應(yīng)用推廣。
關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎;治療;白細胞
目前對慢性乙型肝炎的治療西醫(yī)采用核苷(酸)類藥物或干擾素,我科在應(yīng)用上述抗病毒藥物的同時,均應(yīng)用中藥改善患者臨床癥狀,促進病情好轉(zhuǎn)。臨床應(yīng)用干擾素常引起白細胞下降,影響臨床治療,自2009年3月~2013年10月我們應(yīng)用健脾升白湯治療慢性乙型肝炎應(yīng)用干擾素引起的白細胞減少的60例患者進行臨床觀察,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用健脾升白湯能快速改善白細胞數(shù)量,現(xiàn)總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2009年3月~2013年10月在我科應(yīng)用干擾素治療的慢性乙型肝炎患者共120例,診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準。納入標準: 符合診斷標準,并獲得知情同意書,可納入試驗病例; 年齡18~60歲的男性或女性。 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會頒發(fā)的《慢性乙型肝炎防治指南》提出的符合干擾素治療條件的患者,給予聚乙二醇干擾素α-2a注射液(商品名:派羅欣)180ug ih qw。④應(yīng)用干擾素前白細胞計數(shù)為4~10*109/L,應(yīng)用干擾素后出現(xiàn)白細胞減少:白細胞計數(shù)為1.5~2.5*109/L。根據(jù)2009年中國抗病毒治療指南,需要應(yīng)用口服升白細胞藥物或使用重組人粒細胞集落刺激因子注射液。排除標準: 白細胞計數(shù)為<1.5*109/L或者血小板計數(shù)<30*109/L; 伴有心、肺、腎、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴重原發(fā)病者,或精神病患者; 孕婦及哺乳期婦女;④過敏體質(zhì)或多種藥物過敏的患者。
1.2方法 本研究是隨機、成組設(shè)計,平行對照的回顧性研究。按就診的先后順序120例患者以1:1比例隨機分成兩組,兩組均用聚乙二醇干擾素(a-2a)(購自上海羅氏公司)180ug ih qw,出現(xiàn)白細胞降低后,試驗組應(yīng)用健脾生白湯,對照組應(yīng)用地榆升白片;4w為1療程,2個療程后總結(jié)療效。
1.3療效判定 脾腎兩虛癥狀、體征記分,癥狀體征內(nèi)容以病例選擇納入標準為準,記分(參照中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會,病毒性肝炎中醫(yī)辨證標準擬定)。無該項癥狀記\"0分\";癥狀輕或不經(jīng)常存在記1分;癥狀顯著或持續(xù)存在記2分;癥狀嚴重、舌象、脈象有1項以上異常者記3分。兩組患者的主要癥狀在治療前及治療后各觀察記錄一次。應(yīng)用干擾素治療前、治療后每周檢查白細胞計數(shù)。
1.4安全性指標 每周監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能。觀察服藥后患者新出現(xiàn)的臨床癥狀和體征(發(fā)熱、腹脹、惡心等)
1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料用t檢驗,以均數(shù)±標準差描述;計數(shù)資料以n和%描述,計數(shù)資料的各組間率的比較用χ2檢驗。P為雙側(cè)檢驗,P>0.05為無顯著性差異,P<0.05為有顯著性差異,P<0.01為有非常顯著性差異。
2結(jié)果
2.1療效分析 分析兩組患者治療前后白細胞數(shù)值的變化情況,見表1,表2。
由表1可見,經(jīng)t檢驗,分析治療前兩組患者白細胞無顯著性差異(P>0.05),而治療后兩組患者白細胞有顯著性差異(P<0.05)。治療前后對照組患者白細胞有顯著性差異(P<0.05),而試驗組患者白細胞有非常顯著性差異(P<0.01)。表明試驗組對治療患者白細胞減少情況優(yōu)于對照組。
由表2可見,經(jīng)t檢驗,分析試驗組在治療前后乏力、納差、發(fā)熱等主要癥狀有非常顯著性差異(P<0.01),僅身體酸痛有顯著性差異(P<0.05),而對照組在治療前后乏力、納差、身體酸痛等癥狀在治療前后有顯著性差異(P<0.05),而發(fā)熱在治療前后無顯著性差異(P>0.05)。表明試驗組在改善患者癥狀方面優(yōu)于對照組。
2.2安全性分析 分析兩組患者治療前后肝功能、腎功能、甲狀腺功能的變化情況,見表3。
由表3可見,經(jīng)t檢驗,分析治療前兩組患者ALT AST TBIL TB Cr BUN TSH T3 T4均無顯著性差異(P>0.05),而治療后兩組患者ALT AST TBIL TB Cr BUN TSH T3 T4均無顯著性差異(P>0.05)。治療前后試驗組患者ALT AST TBIL TB Cr BUN TSH T3 T4均無顯著性差異(P>0.05),而對照組患者ALT AST TBIL TB Cr BUN TSH T3 T4均無顯著性差異(P>0.05)。
實驗室檢查顯示兩組患者治療前后的肝功能、腎功能、甲狀腺功能均無明顯異常。
3結(jié)論
兩組病例患者在治療前及治療后每周進行檢查,通過以上試驗發(fā)現(xiàn)治療組較對照組外周白細胞升高快,連續(xù)用藥2個療程后,白細胞基本恢復(fù)到正常水平,可以證實健脾升白湯對治療慢性乙型肝炎應(yīng)用干擾素引起的白細胞減少有療效,并能改善慢性乙肝患者應(yīng)用干擾素后出現(xiàn)的乏力、納差、發(fā)熱、身體酸痛等癥狀,緩解患者痛苦,且試驗監(jiān)測無任何毒、副作用。
4討論
乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒(HBV)引起,以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害,已成為嚴重威脅人類健康的世界性疾病,也是我國當前流行最廣泛、危害性最嚴重的一種傳染病。HBV主要侵犯兒童及青壯年,一些患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌[3]。我國是世界上HBV感染人數(shù)最多的國家,2005年首次將病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核、血吸蟲病并列為危害最嚴重的四大傳染病之一??共《局委熓锹砸倚透窝鬃铌P(guān)鍵的治療方法,持續(xù)抑制或清除HBV可改善肝臟炎癥及纖維化,降低HBV相關(guān)并發(fā)癥。單純中藥抗病毒治療,效果欠佳;干擾素是目前被批準治療HBV的藥物中僅有的具有雙重作用機制的藥物,即同時具有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用,具有療程固定、不產(chǎn)生病毒耐藥、HBeAg和HBsAg血清轉(zhuǎn)換率高且應(yīng)答持久等優(yōu)點。應(yīng)用干擾素獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答后可以改善肝臟組織學(xué),顯著降低肝硬化和肝癌發(fā)生率,最終提高患者生存率[4]。
然而,干擾素在治療慢性乙型肝炎的過程中,均可引起白細胞下降,與血小板、紅細胞相比,白細胞半衰期較短,約為以6~8h,因此通常最先出現(xiàn)下降趨勢的是白細胞,白細胞減少的患者可能出現(xiàn)乏力、全身肌肉或關(guān)節(jié)酸痛、咽部疼痛、紅腫、潰瘍,甚至可并發(fā)嚴重的細菌、霉菌或病毒感染,以致突然出現(xiàn)畏寒、高熱。臨床發(fā)現(xiàn)白細胞在會在應(yīng)用干擾素1~2w后下降。直接影響治療的繼續(xù)。
中醫(yī)認為,脾胃為后天之本,氣血化生之源,腎為先天之本,\"主骨生髓\";\"肝藏血\",《金貴要略》指出:\"見肝之病,知肝傳脾,當先實脾\",\"肝腎同居下焦\",\"乙癸同源\"。故肝病與脾、腎關(guān)系密切,以健脾益氣和胃之黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、陳皮加溫陽補腎之淫羊藿、山藥、熟地黃等組成健脾升白湯治療慢性乙型肝炎應(yīng)用干擾素引起的白細胞減少,符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論。臨床效果佳。編輯/許言