綜合護(hù)理措施預(yù)防靜脈輸注胺碘酮所致靜脈炎的研究

鹽酸胺碘酮注射液是屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有多通道阻滯性，療效好，毒性低等優(yōu)點(diǎn)。但胺碘酮對血管刺激性大，輕者可沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎表現(xiàn)，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)、疼痛等癥狀，即使無藥液外滲，也可引起上述癥狀[1]。鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%[2]。在臨床應(yīng)用過程中如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，將會(huì)給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情，在日常護(hù)理工作中尋求避免或改善胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理方法是十分必要的。

1 靜脈炎的評(píng)估

采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：具有上述表現(xiàn)及靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：具有上述表現(xiàn)及可觸及硬結(jié)。

2 胺碘酮所致靜脈炎的原因分析

2.1藥物因素 臨床觀察發(fā)現(xiàn)：高濃度，高刺激性藥物可引起靜脈痙攣造成持續(xù)靜脈高壓，之后會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管滲透性增高，導(dǎo)致纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙，造成病變血管氧擴(kuò)散減少，妨礙營養(yǎng)物質(zhì)和代謝物質(zhì)交換從而促成靜脈炎的發(fā)生[4]。胺碘酮的有效成分是碘，碘對血管的刺激性較大，靜脈注射胺碘酮濃度﹥3mg/mL，易引起外周靜脈炎，如滴注時(shí)間超過1h，其濃度不超過2mg/mL也可引起靜脈炎[5]。

2.2血液pH值的改變 血液pH值正常為7.4，外周靜脈可耐受的pH值是6.5，臨床上常用的可達(dá)龍，其pH值偏酸，?？蓪⒖蛇_(dá)龍溶于5%葡萄糖注射液中，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起局部炎癥反應(yīng)[6]。

2.3輸注器材 精密過濾輸液器的終端過濾器采用5um、3um孔徑的過濾介質(zhì)，可以濾除藥液中90%以上的不溶性微粒。采用15um孔徑的普通輸液器靜脈炎的發(fā)生率明顯高于5um和3um孔徑的精密輸液器[7]。

2.4留置導(dǎo)管 彭翠香[8]（報(bào)道靜脈炎與靜脈留置針導(dǎo)管的材質(zhì)、長度與型號(hào)有關(guān)，不同型號(hào)的靜脈留置針發(fā)生靜脈炎的幾率不同，22G留置針靜脈炎的發(fā)生率較高。22G留置針較粗，進(jìn)入機(jī)體后充塞于血管中，增加機(jī)械磨擦及血管內(nèi)壁損傷，從而增加機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.5穿刺的部位與穿刺技術(shù) 胺碘酮藥物說明書上寫明盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注，但在臨床搶救過程中，需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)給藥[9]，但臨床中中心靜脈置管通常由醫(yī)師操作且需履行知情同意書簽字手續(xù)，在急救用藥時(shí)并不快捷，故臨床多采用周圍靜脈給藥，當(dāng)選擇過于細(xì)小的外周靜脈或選擇下肢靜脈時(shí)，靜脈炎的發(fā)生率明顯增加[10]。急救用藥時(shí)因患者病情危重，通常需較長時(shí)間臥床休息，導(dǎo)致血流變緩；心衰患者還伴有不同程度的循環(huán)障礙、靜脈壓升高等。下肢血流緩慢且靜脈瓣豐富，使藥物停留時(shí)間相對延長，在下肢靜脈輸液更易導(dǎo)致靜脈炎。穿刺時(shí)進(jìn)針角度及固定方法不當(dāng)，使針頭與血管形成不適宜的角度，針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成滲出性靜脈炎[11]。

2.6護(hù)士因素 護(hù)士觀察欠細(xì)致，對患者早期出現(xiàn)的可忍受的疼痛重視不夠，未嚴(yán)格做好交接班，對穿刺部位出現(xiàn)局部疼痛、滲出，發(fā)紅等癥狀未及時(shí)處理。?？浦R(shí)缺乏，對胺碘酮的特性及使用方法缺乏了解，有研究表明，護(hù)士對導(dǎo)致靜脈炎危險(xiǎn)因素、嚴(yán)重程度的評(píng)估能力能影響靜脈炎的發(fā)生[12]。

2.7患者的個(gè)體因素 休克、病危、嚴(yán)重脫水的患者因微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲性靜脈炎。老年患者，靜脈老化，彈性下降，增加了發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。年齡越大的患者使用胺碘酮后發(fā)生的靜脈炎的可能性越高[13]。個(gè)別患者對疼痛的耐受性強(qiáng)，早期出現(xiàn)穿刺處疼痛未及時(shí)告知護(hù)士。

3 綜合性防護(hù)措施

3.1調(diào)整溶液的濃度及pH值 充分稀釋藥液，注意藥物間的相互作用，同一注射器中不混入其他制劑，同一輸液通路中不要輸入其他藥物，需用等滲葡萄糖溶液配制。

3.2治療用物方面 選擇小型號(hào)的BD留置針，保證針尖銳利，減少穿刺針過粗造成的血管穿刺性損傷。選擇精密輸液器，以高效濾除輸液體中的微粒。

3.3合理選擇穿刺部位 血管的選擇以中心靜脈為主，在外周靜脈進(jìn)行給藥時(shí)，選擇走形直、彈性好、較粗大、易于觀察遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的靜脈。為保護(hù)血管，避免在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次穿刺同一靜脈，如需再次穿刺，必須遠(yuǎn)離上次穿刺部位[14]。由經(jīng)驗(yàn)豐富，穿刺技術(shù)好的護(hù)士進(jìn)行穿刺，避免反復(fù)穿刺。

3.4健康宣教 使用前加強(qiáng)教育，說明藥物作用及不良反應(yīng)，取得患者配合，輸液期間盡量減少活動(dòng)，告知患者進(jìn)低脂富含纖維素的新鮮水果蔬菜等可降低血液粘稠度的食物[15]，注射部位有脹感等異常感覺立即報(bào)告護(hù)士。

4 胺碘酮所致靜脈炎的治療

4.1 50%硫酸鎂濕敷，患者發(fā)生靜脈炎后，首先抬高患肢，臥床休息，避免活動(dòng)，將50%硫酸鎂濕紗布貼敷于穿刺靜脈上方，紗布以不滴水為宜，在外面覆蓋保鮮膜，妥善固定。鎂離子直接作用于表淺靜脈，使表淺靜脈擴(kuò)張充盈，其高滲性和藥理作用可以解除血管痙攣和改善微循環(huán)，促進(jìn)外滲液體吸收，緩解穿刺部位局部腫脹，減輕疼痛，減輕炎癥反應(yīng)[6]。

4.2中藥冰片乙醇外敷，冰片具有清熱止痛、活血化瘀的功能，乙醇具有清熱、消腫、活血、局部麻醉、止痛的功效，用冰片1g加75%乙醇100ml浸潤紗布后濕敷局部，3次/d或4次/d，能明顯降低靜脈炎的發(fā)生率。也可取馬鈴薯洗凈后切成薄片，厚約2mm，敷在患者穿刺點(diǎn)、周圍皮膚紅腫靜脈處，用膠布固定，干涸后重新更換。

4.3其他 新型敷料的應(yīng)用：①康惠爾透明貼可以消除炎癥，減輕疼痛，防止壞死；②安普貼可以自溶性清創(chuàng)，加快愈合，避免細(xì)菌侵入，對輸液靜脈進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理；③氧療：用氧氣噴射局部，使?jié)B出局部形成的缺血缺氧，得到有效的循環(huán)改善。

5 小結(jié)

綜上所述，靜脈炎是輸注胺碘酮的常見并發(fā)癥，根據(jù)發(fā)生的原因采取以上綜合護(hù)理措施，從輸注整個(gè)過程全程控制，從而極大的預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生，值得臨床推廣。

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