項目教學法在三年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)《免疫學檢驗》實驗教學中的應(yīng)用

摘要：以檢驗項目為載體實施免疫學檢驗實驗教學改革，改變了傳統(tǒng)的教師講授，學生操作的教學模式，使學生在完成項目的同時，充分的將理論與實踐相結(jié)合，將被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，鍛煉多方面能力，提高學生綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：免疫學檢驗；教學改革；項目教學法

《免疫學檢驗》是三年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)主干課程之一，是研究免疫學技術(shù)及其在醫(yī)學領(lǐng)域中應(yīng)用的一門學科。免疫學發(fā)展非常迅速，在檢驗上的應(yīng)用更是日新月異，其相關(guān)理論和技術(shù)已滲透到《寄生蟲學及檢驗技術(shù)》、《微生物學及檢驗技術(shù)》、《臨床基礎(chǔ)檢驗》、《臨床血液學檢驗》和《生物化學檢驗》中。著名的教育學家陶行知先生說過，\"教、學、做\"不是三件事，而是一件事，在做中學才是真正的學，在做中教才是真正的教。實驗教學是免疫學檢驗教學的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生實際操作技能、分析問題、解決問題的能力的重要途徑。但是之前實驗教學依然以傳統(tǒng)的實驗為主，學生實習后抱怨實驗課內(nèi)容與實際工作聯(lián)系不大。為了改變這種現(xiàn)象，筆者以項目為載體進行《免疫學檢驗》實驗教學改革。

1實驗教學目的

免疫學實驗教學目的是通過實驗教學環(huán)節(jié)，促進學生對課堂理論知識的理解，在\"動手\"操作專業(yè)基本技能之中培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、分析問題和解決問題的能力與創(chuàng)新思維。具備對免疫學檢驗技術(shù)的正確選擇與應(yīng)用評價的基本素質(zhì)，了解免疫學檢驗學科的發(fā)展方向，為將來臨床免疫學檢驗奠定基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)的免疫學實驗教學模式，學生只是按照老師的思路進行機械性操作，學生的學習是被動的，沒有解決問題的主動性，違背了實驗教學的目的?；陧椖拷虒W法的實驗教學改革就是將實驗分為與臨床疾病相關(guān)的不同項目，學生完成項目檢測的同時掌握相關(guān)免疫學基礎(chǔ)知識和免疫學技術(shù)原理、方法學評價以及該項目與臨床疾病的關(guān)系。充分調(diào)動學生學習積極性，綜合應(yīng)用各種實驗技術(shù)原理及方法，最大限度挖掘?qū)W習潛力。

2實驗教學內(nèi)容安排

免疫學檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，新型免疫學技術(shù)不斷出現(xiàn)，是檢驗醫(yī)學發(fā)展最活躍的一項技術(shù)和研究內(nèi)容。臨床免疫學的應(yīng)用已涉及多種疾病的發(fā)病機制研究、疾病的診斷、治療選擇與治療效果的評估?，F(xiàn)在，應(yīng)關(guān)注臨床免疫學檢驗新技術(shù)、新方法與臨床的結(jié)合與應(yīng)用，不斷提高本專業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)與應(yīng)用能力，以便為臨床醫(yī)療和患者健康提供更好的服務(wù)[1]。但目前《免疫學檢驗》的教學實驗內(nèi)容多數(shù)還停留在經(jīng)典免疫學技術(shù)，內(nèi)容陳舊，因此必須對實驗內(nèi)容進行重新調(diào)整，淘汰臨床已經(jīng)不開展的項目，增添新內(nèi)容，開展臨床新項目。比如我們新增了免疫熒光抗體染色技術(shù)，淘汰了溶血空斑實驗。檢驗系學生進入臨床工作任務(wù)主要是對各種臨床項目進行檢測，首先要求學生必須掌握好基本理論和基本操作，還要培養(yǎng)學生對實驗項目檢測的意識。因此基于項目教學法實驗改革將教學內(nèi)容分為三個模塊：①基本技能模塊：內(nèi)容包括凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫電泳技術(shù)、ELISA、斑點金免疫層析技術(shù)、熒光免疫技術(shù)、免疫細胞檢測技術(shù)等各種免疫學檢驗技術(shù)。②臨床檢驗項目模塊：內(nèi)容包括：免疫細胞檢測，感染性疾病的檢測如梅毒、乙肝、傷寒等，自身免疫病的檢測如SLE，腫瘤標志物的檢測，特種蛋白的檢測等[2]。③臨床見習內(nèi)容：大型自動化儀器構(gòu)型、操作，實驗室沒有開展的臨床項目以及質(zhì)量控制的具體實施。

3項目教學法的實施

3.1優(yōu)化實驗室配置 增添新內(nèi)容，開展臨床新項目必須加強軟件、硬件建設(shè)，購置先進儀器設(shè)備，同時避免重復建設(shè)，最大發(fā)揮儀器利用率，實現(xiàn)資源共享，為實驗項目的開展創(chuàng)造充分的實驗環(huán)境[3]。實驗室的儀器設(shè)備大多是適合手工操作技術(shù)類實驗，自動化程度不高，適合培養(yǎng)學生掌握免疫學檢驗技術(shù)的基本操作技能，如酶標儀、熒光顯微鏡等。大型自動化儀器適合于臨床批量檢測標本，如化學發(fā)光自動免疫分析、自動化免疫比濁分析、流式細胞儀等，僅用于教學使用頻率低，造成資源浪費，相關(guān)技術(shù)的教學可應(yīng)用多媒體課件及臨床見習。在實驗教學過程中，多媒體教學可以讓學生直觀的觀察到先進儀器的原理、構(gòu)造、操作等。運用多媒體可以各種素材將實驗原理、過程及結(jié)果觀察等生動的展示給學生，加強學生對實驗原理及過程的理解及掌握，節(jié)省實驗時間。因此必須完善多媒體教學資源庫。

3.2基本技能模塊項目實施方法 正確的實驗技能操作是實驗質(zhì)量的保證，培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W作風，是以后工作的保障。在實驗教學中，要注重學生操作技能的培養(yǎng)，包括基本實驗操作手法，基本儀器操作，維護以及生物安全意識等。項目包括凝集反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、免疫電泳技術(shù)、ELISA、斑點金免疫層析技術(shù)、熒光免疫技術(shù)、免疫細胞檢測技術(shù)。教學過程：老師提出項目，學生進行實驗項目準備包括實驗器材準備、試劑的配制，儀器的校準等，這就要求學生對實驗內(nèi)容提前預(yù)習。實驗過程中保證人人動手，老師隨時糾正錯誤和解答問題，實驗結(jié)束前老師與學生一起進行實驗結(jié)果分析及實驗方法評價。

3.3臨床檢驗項目模塊實施方法 依據(jù)臨床免疫學檢驗的工作任務(wù)設(shè)計了5個實驗?zāi)K：免疫細胞檢測，感染性疾病的檢測，自身免疫病的檢測，腫瘤標志物的檢測，特種蛋白的檢測。每個模塊又選取典型，臨床常用的檢驗項目7個教學項目，包括單個核細胞分析及檢測、IgG的檢測、梅毒血清學診斷、傷寒血清學診斷、乙肝血清標志物檢測、自身抗體檢測等。教學實施過程：教師展示病例，提出問題，發(fā)放臨床標本；學生4人一組進行檢測，評價檢測結(jié)果。病例的選取要符合實踐性、針對性，更重要的是具有啟發(fā)性[4]。如：病例：患者李某某，女，18歲，主述\"不規(guī)則發(fā)熱伴大小關(guān)節(jié)疼痛月余，伴面部蝶形紅斑1個月\"?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，發(fā)熱，體溫37～38℃，日光照射后出現(xiàn)皮疹?；疾∫詠?，精神飲食差，體重下降5kg。體溫37.8℃，脈搏100次/min，呼吸頻率20次/min，血壓120/90mmHg，口腔潰瘍。血清IgG 24.5g/L↑，IgA 3380mg/L↑，IgM 2960mg/L↑，C3補體 0.53g/L↓，C4補體0.08g/L↓，RF<20IU/ml，ANA+1：3200。問題：該患者可能屬于哪一種自身免疫??？你認為該患者還需要做哪些檢查？學生根據(jù)實驗室條件選取合適的檢測項目將血清標本進行檢測，報告檢測結(jié)果，評價檢測方法。若檢測結(jié)果出現(xiàn)問題，則討論出現(xiàn)問題原因，找出解決辦法。

3.4臨床見習模塊 實驗室開展的實驗的內(nèi)容不可能包含所有臨床項目，為了盡量避免實驗教學滯后于臨床免疫學檢驗發(fā)展的實際情況，在學習與臨床實驗相關(guān)內(nèi)容時，組織學生去檢驗科參觀學習和見習，以了解臨床免疫學檢驗的動態(tài)及最新檢測方法和發(fā)展趨勢，既避免了實驗教學和臨床脫節(jié)，又讓學生熟悉、了解臨床免疫學檢驗常用儀器的操作規(guī)程和實驗步驟，同時在見習的過程當中，還將臨床實驗室控制內(nèi)容介紹給學生，為今后從事免疫學檢驗方面的實習和工作奠定良好的基礎(chǔ)。

4教學效果

項目教學法在整個實施過程中達到了較好的教學效果，對學生多方面的能力進行了培養(yǎng)。學生由傳統(tǒng)實驗教學中的被動接受信息、機械性操作、不求甚解，到主動查閱資料、思考問題、討論問題、解決問題，自學能力、獨立思考問題的能力得到了很大的提高。另外，學生四人一組來進行一個項目的檢測，在整個實驗過程中，學生們必須分工合作，才能順利的在有限時間內(nèi)完成本次實驗，培養(yǎng)了合作意識、團隊精神。學生得到項目以后需要設(shè)計實驗路線，摸索實驗條件，并且利用有限資源，合理安排實驗，還需要嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度最終才能取得好的結(jié)果，培養(yǎng)了學生科學思維和實踐的能力。這些能力為學生走向臨床打下堅實的基礎(chǔ)。

項目教學法的實施促進教師素質(zhì)提高。項目實施過程中，學生會查閱大量資料，設(shè)計實驗路線，在試驗過程中若發(fā)現(xiàn)問題肯定會向老師請教，教師必須具備扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的實驗技能，有更高的水平的判斷力，對于實驗中的問題的均能給予解釋指導。另外，目前沒有適合的教材進行項目教學，因此教師必須自己選擇合適的項目內(nèi)容進行實施，這要求教師選取具有臨床價值，難易程度適中，能激發(fā)學生學習興趣，并且能有效的將專業(yè)理論與實踐結(jié)合起來的內(nèi)容，這就要求教師必須有較高的綜合素質(zhì)。

總之，《免疫學檢驗》實驗實施項目教學法對于培養(yǎng)學生扎實的操作技能、創(chuàng)新能力、綜合能力及團隊精神具有很大的作用。學生的學習興趣得到很大提高。學生通過完成對項目的檢測過程，鍛煉多方面能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，思考問題、解決問題的能力，主動學習，終身學習的能力等。項目教學法選取教學內(nèi)容均是臨床常見檢測項目，接近臨床實際工作，為學生順利走上工作崗位做好了鋪墊，為臨床醫(yī)療和患者健康提供更好的服務(wù)。

參考文獻：

[1]王蘭蘭.臨床免疫學檢驗的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36（1）：29-31.

[2]代林遠，王利平.以檢驗項目為載體實施免疫學檢驗課程改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（12）：153-154.

[3]王飛，郭云泉.臨床免疫學檢驗試驗課教學方法改革探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（9）：1188-1189.

[4]段亞平，曲妮，李勇，等.PBL案例的設(shè)計與編寫[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，26（3）：57-58.

編輯/申磊