腦干出血的護(hù)理觀察與體會(huì)

摘要：腦干出血的發(fā)病率和死亡率均高，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，病情更復(fù)雜的，變化快，處理過(guò)程中護(hù)理不當(dāng)?shù)模瑢?yán)重影響治療效果。腦干出血患者的護(hù)理人員要及時(shí)、準(zhǔn)確地確定腦干出血患者的生命體征的變化，采取有效的護(hù)理措施，積極防治并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率。

關(guān)鍵詞：腦干出血；護(hù)理

腦干是人體呼吸循環(huán)中心，腦干出血約占腦出血的發(fā)生率（10%）[1]，腦干出血患者的臨床表現(xiàn)，其致殘率和死亡率，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，更復(fù)雜的情況，變化快，護(hù)理不當(dāng)治療過(guò)程中治療將嚴(yán)重影響腦干出血患者治療效果，因此，腦干出血患者護(hù)理人員應(yīng)急救技能，精煉準(zhǔn)確地分析和判斷的應(yīng)急響應(yīng)能力。

1臨床資料

本組腦干出血患者34例，其中男腦干出血患者12例，女腦干出血患者22例，年齡25～69（48.7±6.7）歲，病程9個(gè)月，腦干出血患者病史10個(gè)月～6年；

2基礎(chǔ)護(hù)理

2.1腦干出血患者出汗多為重型腦干出血，應(yīng)洗凈腦干出血患者，勤換衣服和被褥；

2.2每2h的腦干出血拍背，反過(guò)身來(lái)，與預(yù)防腦干出血患者的患者褥瘡及肺部感染的并發(fā)癥；

2.3保持腦干出血患者的口腔的舒適性，濕潤(rùn)和清潔，口腔感染的預(yù)防，張口呼吸腦干出血可用濕紗布覆蓋

3生命體征護(hù)理

3.1在腦干出血患者頭傷傷后或術(shù)后3d內(nèi)常因組織反應(yīng)或血性腦脊液刺激，腦干出血患者出現(xiàn)中度發(fā)熱屬于正常反應(yīng)，而腦干出血患者傷后體溫持續(xù)升高應(yīng)考慮異常情況。為了準(zhǔn)確掌握腦干出血患者生命體征的變化規(guī)律，注意測(cè)定的順序：先從腦干出血患者呼吸計(jì)數(shù)開(kāi)始，然后測(cè)量腦干出血患者脈搏，最后測(cè)量腦干出血患者血壓，避免因刺激影響腦干出血患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。

3.2如腦干出血患者出現(xiàn)呼吸脈搏變慢，血壓升高，一側(cè)瞳孔散大，提示腦干出血患者腦疝發(fā)生。因此當(dāng)腦干出血患者神志從清醒到昏迷或昏迷由淺入深、腦干出血患者呼吸不規(guī)則或呈潮式呼吸、面色發(fā)紺、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、高熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄和反映腦干出血患者癥狀變化趨勢(shì)，適時(shí)提供腦干出血患者正確的護(hù)理對(duì)策。

3.3腦干出血患者早期瞳孔較小，系因腦干出血患者大腦半球出血，動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激所致。腦疝者病側(cè)眼神經(jīng)受壓，該側(cè)腦干出血患者瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。

3.4腦干出血患者置胃管期間，應(yīng)觀察腦干出血患者胃液顏色和量，了解腦干出血患者有否繼續(xù)出血，注意保持腦干出血患者口腔清潔，預(yù)防腦干出血患者交叉感染及霉菌感染。

4呼吸道護(hù)理

腦干出血患者吸痰管用8～10號(hào)軟塑料導(dǎo)尿管，吸痰時(shí)邊旋轉(zhuǎn)邊上下抽動(dòng)吸痰管，以利于腦干出血患者痰液的吸出。腦干出血患者吸痰時(shí)間每次不應(yīng)超過(guò)15s。每次均應(yīng)更換吸痰管，腦干出血患者神志清醒時(shí)鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽排痰。間斷給予腦干出血患者超聲霧化吸入，濕潤(rùn)氣道。定時(shí)腦干出血患者氣管內(nèi)滴入抗生素，防止痰癡形成，并按需吸痰。

5氣管切開(kāi)后常規(guī)護(hù)理

氣管切開(kāi)的護(hù)理一定要把好三關(guān)，即濕化關(guān)、吸痰關(guān)、消毒關(guān)。

5.1腦干出血患者用慶大霉素、糜蛋白酶，緩慢向腦干出血患者氣管內(nèi)滴入，以濕化腦干出血患者氣道。注意保持腦干出血患者濕度，室溫。

5.2及時(shí)清除腦干出血患者口鼻腔、氣管內(nèi)的分泌物，加強(qiáng)腦干出血患者氣道濕化，減少腦干出血患者痰痂形成，保持腦干出血患者呼吸道通暢，防止腦干出血患者阻塞氣管、細(xì)支氣管而引起腦干出血患者肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察腦干出血患者氣管切口周?chē)つw情況，若出現(xiàn)皮下氣腫、滲液、滲血等異常情況，通知醫(yī)生積極處理。

5.3腦干出血患者氣管套口覆蓋2～4層溫濕生理鹽水紗布，防止灰塵或異物吸入腦干出血患者氣管，腦干出血患者紗布干后要及時(shí)更換，每天檢查腦干出血患者調(diào)節(jié)外套管的系帶松緊是否適當(dāng)，過(guò)松則易滑脫，腦干出血患者不宜過(guò)多更換體位，避免腦干出血患者套管滑出。

5.4紫外線消毒腦干出血患者室內(nèi)空氣2次/d，妥善固定腦干出血患者套管，保持腦干出血患者切口干燥，更換腦干出血患者切口紗布2次/d，氣囊每4～6h放氣1次。

6營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

腦干出血患者要營(yíng)養(yǎng)豐富，管飼前抽吸腦干出血患者胃液，證實(shí)胃管確在腦干出血患者胃內(nèi)，注意喂食腦干出血患者間隔時(shí)間≥4h，喂食量<200ml，以免腦干出血患者胃潴留致誤吸。所有腦干出血患者入院第1d禁食，給予腦干出血患者靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)液量2000～2500ml。維持腦干出血患者尿量在l000ml以上。

7并發(fā)癥的護(hù)理

7.1腦干出血患者肺部感染 腦干出血患者肺部感染是腦出血的主要并發(fā)癥之一。應(yīng)加強(qiáng)腦干出血患者翻身叩背，2次/d腦干出血患者霧化吸入，定時(shí)進(jìn)行腦干出血患者痰培養(yǎng)，補(bǔ)充腦干出血患者足夠液體。在作好腦干出血患者呼吸道管理的同時(shí)，要注意抓好腦干出血患者口腔護(hù)理，保持腦干出血患者口腔清潔，及時(shí)清除腦干出血患者嘔吐物、食物殘?jiān)翱谇环置谖铩?/p>

7.2腦干出血患者肺不張 由于腦干出血患者氣管插管位置不當(dāng)可引起肺不張。應(yīng)嚴(yán)密觀察腦干出血患者呼吸的呼吸形態(tài)、節(jié)律和頻率，觀察腦干出血患者監(jiān)測(cè)血氧飽和度，聽(tīng)診呼吸音，胸廓運(yùn)動(dòng)情況等，發(fā)現(xiàn)腦干出血患者異常及時(shí)進(jìn)行應(yīng)急處理并報(bào)告[3]。

7.3腦干出血患者肢體攣縮 腦干出血患者做關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)使腦干出血患者手足處于功能位置，定時(shí)按摩腦干出血患者肢體促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)增加腦干出血患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)腦干出血患者家屬配合進(jìn)行肢體早期康復(fù)鍛煉及按摩。以促進(jìn)腦干出血患者肢體康復(fù)，防止腦干出血患者靜脈血栓形成。

7.4腦干出血患者心理護(hù)理 腦干出血患者躁動(dòng)會(huì)進(jìn)一步促使腦干出血患者顱內(nèi)壓增高，所以一定要通過(guò)合理的護(hù)理措施減少或消除腦干出血患者產(chǎn)生煩躁的心理和生理因素。腦干出血患者產(chǎn)生躁動(dòng)生理原因有膀胱膨脹、呼吸道阻塞等，腦干出血患者應(yīng)針對(duì)不同的情況進(jìn)行對(duì)癥處理，腦干出血患者常有急躁不安和恐懼心里狀態(tài)。

7.5腦干出血患者康復(fù)護(hù)理 腦干出血患者病情穩(wěn)定后即可做肢體康復(fù)護(hù)理。腦干出血患者初級(jí)選用電腦康復(fù)治療儀進(jìn)行治療，促進(jìn)腦干出血患者偏癱肢體血液循環(huán)并可防止腦干出血患者肌肉萎縮及廢用綜合征的發(fā)生。根據(jù)腦干出血患者病情盡早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)肢體康復(fù)。以減少后遺癥的發(fā)生。

8討論

自發(fā)性腦干出血患者入院后，護(hù)士應(yīng)密切觀察腦干出血患者的病情，特別護(hù)理腦干出血，密切觀察腦干出血患者血氧飽和度，生命體征，瞳孔和腦干出血患者的意識(shí)。與腦干出血患者的顱內(nèi)出血的觀察，腦干出血患者腦血管痙攣是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，遲發(fā)性腦水腫，腦缺血，腦干出血患者腦血管痙攣是腦干出血患者死亡的主要原因。所以我們應(yīng)該提高腦干出血患者腦灌注的。同時(shí)，甘露醇和速尿清除腦干出血患者的腦水腫，注意輸入與輸出的平衡，與腦干出血患者輸液的合理配置?；颊叩纳w征，瞳孔和腦干出血密切觀察意識(shí)。腦干出血的觀察與護(hù)理，腦干出血患者眼瞼閉合不全或不能被關(guān)閉，結(jié)膜充血，眼瞼腫脹，腦干出血患者角膜暴露，腦出血患者容易干燥性角膜炎和結(jié)膜炎。腦干出血，如果不及時(shí)采取預(yù)防措施，腦出血患者容易發(fā)生角膜潰瘍，導(dǎo)致視力下降患者腦干出血，對(duì)腦干出血患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響。所以當(dāng)腦干出血患者眼瞼閉合不全時(shí)，我們非常重視。首先。腦干出血的眼用凡士林紗布覆蓋，灰塵，和腦干出血患者常規(guī)滴眼液與角膜異物沖洗保護(hù)腦干出血，和腦干出血的乳糖酸紅霉素眼膏涂眼，在與腦干出血護(hù)目鏡同時(shí)和蝶形膠布牽拉眼瞼閉合的。

9體會(huì)

腦干出血患者具有較高的病殘率和死亡率，如果腦干出血護(hù)理不當(dāng)容易引起并發(fā)癥，很簡(jiǎn)單對(duì)腦干出血患者的死亡。今年，我院通過(guò)腦干出血患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，腦干出血改變了護(hù)理服務(wù)理念的護(hù)理，提高腦干出血患者的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)腦干出血患者的臨床護(hù)理工作，腦干出血患者提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，充分滿足患者對(duì)腦干出血的護(hù)理工作的要求，提高患者生活質(zhì)量和腦干出血的護(hù)理服務(wù)意識(shí)的安全性，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為在腦干出血。在腦干出血患者的康復(fù)，護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和觀察，和其他方面的質(zhì)的飛躍。真正在患者的床邊，腦干出血的護(hù)理，并與腦干出血腦干出血做各種各樣的生活照顧患者，及時(shí)的信息，醫(yī)生，和正確的診斷提供可靠的依據(jù)，腦干出血患者的治療，從而降低腦干出血患者的病殘率，死亡率，腦干控制有效的出血并發(fā)癥的發(fā)生率，腦干出血患者提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王兆娥.腦干出血患者的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2010，12（12）：351.

[2]袁玉英，高天霞.腦干出血的臨床護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，07（19）：442.

[3]彭影.腦干出血行氣管切開(kāi)的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].健康必讀（中旬刊），2010（8）：552.

編輯/申磊