加速康復(fù)外科護(hù)理措施在膽囊切除患者護(hù)理中的作用

摘要：目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理措施在膽囊切除患者護(hù)理中的作用，以供參考。方法 將我院外科2010年8月～2013年7月收治的膽囊良性疾病患者127例納入本研究，均接受膽囊切除手術(shù)治療。根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，分為對照組和實驗組，圍術(shù)期對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組患者實施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)。對比兩組在肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用等方面的差異性。結(jié)果 與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均較短，住院費用較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。結(jié)論 在膽囊切除患者圍術(shù)期實施加速康復(fù)外科護(hù)理措施，有助于加速康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費用，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科護(hù)理；膽囊切除；護(hù)理作用

加速康復(fù)外科是遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在圍術(shù)期實施一系列優(yōu)化措施，以減少患者生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到加速康復(fù)之目的[1]。我院在近年收治的膽囊切除患者圍術(shù)期實施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院外科2010年8月～2013年7月收治的膽囊良性疾病患者127例納入本研究，均經(jīng)B超檢查證實，同意接受膽囊切除手術(shù)治療。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、上腹部手術(shù)史、惡性腫瘤、精神異常、智力低下、嚴(yán)重聽力或語言障礙者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計64例，其中男性患者33例，女性患者31例；年齡25～68歲，平均年齡（42.35±5.26）歲；體重48～85kg，平均體重（60.33±4.60）kg；膽囊結(jié)石伴膽囊炎28例、膽囊息肉樣病變15例、慢性膽囊炎21例；文化程度包括本科5例、大專19例、高中25例、初中10例、小學(xué)5例。

偶數(shù)者歸為實驗組，共計63例，其中男性患者34例，女性患者29例；年齡23～65歲，平均年齡（42.62±5.30）歲；體重49～86kg，平均體重（60.45±4.71）kg；膽囊結(jié)石伴膽囊炎30例、膽囊息肉樣病變14例、慢性膽囊炎19例；文化程度包括本科4例、大專20例、高中23例、初中11例、小學(xué)5例。

對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、膽囊病變類型、文化程度等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 圍術(shù)期對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，告知患者手術(shù)和麻醉的流程和配合要點，指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食、4h禁水。術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，常規(guī)留置腹腔引流管。術(shù)后禁食至肛門排氣后，從流質(zhì)飲食開始循序漸進(jìn)地過渡為正常飲食。術(shù)后在護(hù)理人員的幫助下下床活動。疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛劑[2]。

實驗組患者實施加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解或消除其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。術(shù)前6h禁食、2h禁水，術(shù)前2h給患者服用5%葡萄糖注射液400ml。術(shù)中采用加熱毯幫助患者保持體溫，輸注液體時使用加熱輸液夾，保持手術(shù)室室溫25℃左右。術(shù)后6h開始少量飲水，待肛門排氣后進(jìn)食少量流質(zhì)，遵循少量多餐、逐漸增量的原則。術(shù)后6h指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀、肢體運動等，術(shù)后第1d協(xié)助患者下床活動。應(yīng)用自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合非甾體類抗炎藥物口服，以減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2 結(jié)果

與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均較短，住院費用較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

加速康復(fù)外科護(hù)理是一種貫穿于患者住院全過程的優(yōu)化護(hù)理理念，圍術(shù)期通過各種優(yōu)化措施以減少患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)以及由此產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，以加快患者從手術(shù)創(chuàng)傷中康復(fù)[4]。

在對膽囊切除患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)中，加強(qiáng)術(shù)前心理疏導(dǎo)和健康教育有助于患者了解手術(shù)操作流程、各階段的要求，以便其做好準(zhǔn)備和配合工作。術(shù)前2h飲用5%葡萄糖溶液，有助于緩解患者術(shù)前口渴、饑餓感，降低術(shù)后胰島素抵抗，使患者處于更好的合成代謝狀態(tài)，對減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)具有一定的幫助[5]。術(shù)中做好保溫措施有助于保持患者的正常體溫，減少因低體溫引起的凝血機(jī)制損害、白細(xì)胞功能異常，避免引起術(shù)中出血、術(shù)后感染、心血管不良事件等并發(fā)癥。術(shù)后合理使用自控式靜脈止痛泵有助于幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)其早期下床活動，有助于幫助患者增加肌肉強(qiáng)度、增強(qiáng)肺功能和組織氧合，并促進(jìn)胃腸道蠕動和功能恢復(fù)，也減少了發(fā)生下肢靜脈血栓、胰島素抵抗等風(fēng)險[6]。

當(dāng)患者口服鎮(zhèn)痛藥物可良好控制疼痛，已正常飲食，無需靜脈輸液治療，可自由活動時即為出院標(biāo)準(zhǔn)。本研究中實施加速康復(fù)護(hù)理措施的患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)護(hù)理者，提示加速康復(fù)外科護(hù)理有助于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，因此其住院費用也低于常規(guī)護(hù)理者。

本次研究結(jié)果表明：在膽囊切除患者圍術(shù)期實施加速康復(fù)外科護(hù)理措施，有助于加速康復(fù)進(jìn)程，減少醫(yī)療費用，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪建琴.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在膽囊手術(shù)患者圍術(shù)期中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（8）：113.

[2]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在膽囊切除患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]，護(hù)理研究，2011，25（1）：140-141.

[3]王君慧.加速康復(fù)外科理念在老年膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7）：755.

[4]藺建宇，樊華，張棟，等.加速康復(fù)外科理念在老年急診膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（14）：45-46.

[5]朱勝利，蔡珍福.加速康復(fù)外科理念在小切口膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（6）：497-498.

[6]李蕾，肖詠梅，段妍，等.加速康復(fù)外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].西南軍醫(yī)，2011，13（4）：750-751.

編輯/哈濤