高頻超聲診斷肌腱閉合性損傷斷裂15例

摘要：目的 探討通過超聲顯像診斷肌腱閉合性損傷斷裂的方法。方法 對15例肌腱閉合性損傷斷裂患者術(shù)前均進(jìn)行了超聲檢查，并與術(shù)后結(jié)果進(jìn)行比對。結(jié)果 我科室2010年6月～2013年6月超聲診斷為肌腱閉合性損傷斷裂并在我院接受治療的15例患者的聲像圖進(jìn)行回顧分析，術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后結(jié)果相符，符合率100%。結(jié)論 高頻超聲在肌腱閉合性損傷斷裂的診斷上有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能夠明確診斷出肌腱閉合性損傷斷裂的部位、大小、范圍、及周圍組織血腫的情況，可作為臨床鑒別診斷的輔助檢查方法之一。

關(guān)鍵詞：高頻超聲診斷；肌腱閉合性損傷斷裂

在我國，骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)呈飛速發(fā)展態(tài)勢，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展也起著至關(guān)重要的作用，特別是超聲診斷儀的不斷改進(jìn)和診斷技術(shù)的迅速發(fā)展，使超聲診斷在肌肉骨骼系統(tǒng)的應(yīng)用日益廣泛，骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用對一些疾病的診斷和治療發(fā)揮著重大的作用。肌腱閉合性損傷斷裂在外科中較為常見，閉合性損傷斷裂，多由間接暴力，相關(guān)肌肉在某種姿勢下強(qiáng)力收縮，超過肌腱或韌帶所能承受的限度或扭傷所致[1]?，F(xiàn)將我院2010年6月～2013年6月超聲診斷為肌腱閉合性損傷斷裂患者15例進(jìn)行回顧分析如下.

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院自2010年6月～2013年6月超聲診斷為肌腱閉合性損傷斷裂患者15例進(jìn)行回顧分析，患者年齡20～62歲，男13例，女2例。其中跟腱斷裂5例，膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷斷裂4例，股四頭肌腱斷裂6例。手術(shù)前患者均進(jìn)行了超聲檢查。使用儀器：HITACHI，型號(hào)：EUB-7500。檢查體位：可視患者傷情選平臥位、側(cè)臥位或坐位。

1.2方法 采用7.5MHz-13MHz高頻淺表線陣探頭掃查，于患處行縱、橫切掃查，并根據(jù)需要沿周圍逐步擴(kuò)大掃查范圍。操作要點(diǎn)：超聲探頭的聲束必須垂直于肌腱表面，以避免出現(xiàn)低回聲假像。同時(shí)要以對側(cè)作比較。在超聲聲像上，正常跟腱短軸切面為扁圓形，厚度<6mm，跟腱腫脹時(shí)則可呈圓形[2]。跟腱損傷斷裂時(shí)，損傷部位處常呈梭形腫大，內(nèi)部為低回聲，跟腱的連續(xù)性可顯示中斷。肌纖維連續(xù)性中斷，斷端分離，近端回縮，斷頭回聲增強(qiáng)、增粗[3]。見圖1。

圖例：患者男，40歲。臨床診斷：左側(cè)跟腱壓傷1周，考慮跟腱損傷。聲像圖表現(xiàn)：左側(cè)跟腱區(qū)探查，可探及跟腱連續(xù)性中斷，缺損區(qū)長約8mm，內(nèi)為不規(guī)則液性暗區(qū)，跟腱近端回縮呈梭形腫大。CDFI：局部未見異常血流分布。左側(cè)跟腱連續(xù)性中斷（提示：左跟腱斷裂）。該病患術(shù)后經(jīng)隨訪，與超聲診斷相符合。

2結(jié)果

上述肌腱閉合性損傷斷裂患者15例均進(jìn)行手術(shù)修復(fù)治療，結(jié)果與高頻超聲檢查結(jié)果一致，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%。術(shù)后，高頻超聲顯示縫合端局部略有增大，輪廓模糊不清，回聲欠均勻。隨著時(shí)間的推移，肌腱縫合處的回聲及厚度接近正常肌腱，與周圍組織分層較清晰，部分縫合處可見點(diǎn)狀或條索狀高回聲。

3 討論

肌腱閉合性損傷斷裂在外傷中比較常見。以往，主要是應(yīng)用CT、核磁共振作為輔助檢查。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是超聲儀器的更新，使得超聲儀器的分辨率得到了很大的改善。高頻超聲檢查肌腱時(shí)應(yīng)盡可能使聲束與肌腱相垂直，避免各向異性偽像。肌腱斷裂分為部分性斷裂和完全性斷裂。部分性斷裂時(shí)，超聲表現(xiàn)為肌腱纖維部分性中斷，肌腱內(nèi)出現(xiàn)局灶性低至無回聲，該處結(jié)構(gòu)模糊；撕裂完全時(shí)，肌腱連續(xù)性中斷，患膝被動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)時(shí)可見兩斷端隨肌肉的收縮而相應(yīng)的移動(dòng)，裂口內(nèi)常常被強(qiáng)回聲的脂肪組織或無回聲血腫充填[4]。高頻超聲對肌腱是否斷裂、粘連情況以及其發(fā)生部位和周圍組織的關(guān)系能做出準(zhǔn)確的判斷，為臨床選擇手術(shù)切口、入路及減少手術(shù)對周圍組織的誤傷提供有價(jià)值的依據(jù)；同時(shí)還可動(dòng)態(tài)地觀察肌腱愈合情況，為術(shù)后觀察療效和指導(dǎo)功能鍛練提供幫助[5]。

本組資料結(jié)果表明，高頻超聲在肌腱閉合性損傷斷裂的診斷上有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，能夠明確診斷出肌腱閉合性損傷斷裂的部位、大小、范圍、及周圍組織血腫的情況，通過高頻超聲來診斷肌腱損傷，具有操作簡單，準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，因此，可以作為臨床了解肌腱閉合性損傷斷裂的輔助檢查方法之一。

參考文獻(xiàn)：

[1]張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：1.189.

[2]于國放， 王怡，王月香，等.血管和淺表器官超聲檢查指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.5.166.

[3]盛麗，鄭烈，張寶洲.彩色多普勒超聲診斷指屈肌腱損傷的臨床觀察[J].臨床薈萃 2013.6（28）：663-664.

[4]郭瑞軍.肌肉骨骼系統(tǒng)超聲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：162-168.

[5] 姥義，桑玉順，于曉華.高頻超聲在軍事訓(xùn)練致軟組織損傷中的診斷價(jià)值[J].人民軍醫(yī)，2008，51（3）：140.編輯/許言