87例腹外疝外科手術(shù)治療研究

摘要：目的 分析87例腹外疝外科手術(shù)治療效果。方法 選擇2012～2013年在我院治療的符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于腹外疝分型標(biāo)準(zhǔn)的患者87例進(jìn)行研究，按盲分法平均將患者分成兩組，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)平片腹直肌后筋膜前置法，無張力組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。觀察不同手術(shù)組的手術(shù)時間、患者住院時間、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 無張力手術(shù)組的住院時間要短于傳統(tǒng)手術(shù)組；傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，無張力手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)6例，無張力手術(shù)組無復(fù)發(fā)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝手術(shù)治療中手術(shù)效果好，安全性高，臨床中有較高的推廣價值。

關(guān)鍵詞：腹外疝；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)

腹外疝在當(dāng)前我國普外科中的發(fā)病率在不斷上升，手術(shù)治療是基本治療法，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)率較高，再次手術(shù)治療給患者造成較大的痛苦，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用不吸收的高分子人工材料進(jìn)行修復(fù)，不形成縫合張力，也不會改變整張的解剖結(jié)構(gòu)，所以復(fù)發(fā)率較低，成為臨床疝氣治療中應(yīng)用較多的手術(shù)方式[1]。我院對87例腹外疝患者選擇分別選擇傳統(tǒng)手術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 效果差異較大，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012～2013年在我院治療的符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于腹外疝分型標(biāo)準(zhǔn)的患者87例進(jìn)行研究，男性患者60例，女性患者27例，年齡在21～81歲，平均為44.8歲。合并慢性支氣管炎11例，前列腺增生10例。按盲分法平均將患者分成兩組，無張力手術(shù)組（40例）和傳統(tǒng)手術(shù)組（47例），兩組患者一般資料類似，P>0.05無顯著差異，可進(jìn)行對比。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)平片腹直肌后筋膜前置法，行常規(guī)切口，游離疝囊，在腹直肌后間隙置平片，上端置于腹直肌和內(nèi)斜肌之間，下端在cooper韌帶上，縫合補(bǔ)片周圍后逐層關(guān)閉。

1.2.2無張力組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉后在患者恥骨結(jié)節(jié)處作5 cm左右的切口，切開腹外腱膜游離至聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶，游離疝囊，將補(bǔ)片內(nèi)側(cè)剪成腹股溝內(nèi)側(cè)角性狀，將補(bǔ)片圓角固定在恥骨腹直肌的前鞘，并且重疊在腹直肌鞘上1.5 cm，將補(bǔ)片下端與腹股溝韌帶縫合于內(nèi)環(huán)，在補(bǔ)片外側(cè)剪一裂口，將剪出的上尾片從精索下方拉出，縫合腹外斜肌腱膜，層層關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo) 觀察不同手術(shù)組的手術(shù)時間，患者住院時間，復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

傳統(tǒng)手術(shù)組和無張力手術(shù)組手術(shù)時間對比，P>0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義；無張力手術(shù)組的住院時間要短于傳統(tǒng)手術(shù)組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.64%，無張力手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)6例，無張力手術(shù)組無復(fù)發(fā)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

在普外科中腹外疝較常見，多見于老年群體，主要因為各種老年病所致，處理不及時會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。腹外疝手術(shù)治療操作容易，傳統(tǒng)治療中主要通過疝囊高位結(jié)扎、張力性內(nèi)環(huán)重建、腹股溝管后壁加強(qiáng)等方法進(jìn)行，但是復(fù)發(fā)率較高，根據(jù)臨床研究傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)10%左右[2]。在本次研究中，選擇傳統(tǒng)手術(shù)的47例患者術(shù)后復(fù)發(fā)6例，占到12.77%，與其他報道一致。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來臨床應(yīng)用較多的手術(shù)方式，該手術(shù)中對患者腹股溝管結(jié)構(gòu)不產(chǎn)生損傷，相對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，其最大的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較低，同時患者在手術(shù)過程中承受的痛苦較小，并發(fā)癥較少，恢復(fù)較快[3]。在本次研究中，無張力手術(shù)組的手術(shù)時間、住院時間均比傳統(tǒng)手術(shù)組短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50% 要明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組的10.64%，隨訪6個月內(nèi)，無張力手術(shù)組復(fù)發(fā)0例，而傳統(tǒng)手術(shù)組復(fù)發(fā)6例，兩組對比P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，相對與傳統(tǒng)手術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝手術(shù)治療中手術(shù)效果好，安全性高，臨床中有較高的推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]禤宗輝.無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（6）：105-106.

[2]梁杰偉.改進(jìn)無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療腹外疝的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：174-175.

[3]姚貴軍，何明全.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（8）：286-287.

編輯/肖慧