喉罩通氣在院前搶救急危重病例的應(yīng)用分析

摘要：目的 探討在院前搶救急危重病例的過(guò)程中，使用喉罩作為人工通氣裝置的有效性。方法 院前急救中需行氣管插管輔助呼吸治療的急危重患者264例，按插管順序單雙號(hào)隨機(jī)均分為兩組。L組：喉罩置入通氣；T組：標(biāo)準(zhǔn)氣管內(nèi)插管通氣。將L組和T組的置管成功例數(shù)、置管所需時(shí)間和血樣飽和度改變進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者置管成功后使用人工氣囊或簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助通氣均能對(duì)患者實(shí)施搶救。兩組患者在動(dòng)脈血氧飽和度改變上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在置管所需時(shí)間和置管成功率上L組優(yōu)于T組（P<0.05）。結(jié)論 喉罩能快速有效地建立人工氣道，縮短缺氧時(shí)間，從而提高院前急危重患者的搶救成功率，且操作簡(jiǎn)便，易于院前急救人員掌握。關(guān)鍵詞：喉罩通氣；院前急救

在院前急救中，面對(duì)大量心跳、呼吸驟停的急危重癥患者，除及時(shí)、有效的行胸外心臟按壓和電擊除顫外，快速有效地建立人工氣道也是搶救成功的關(guān)鍵。然而，在院前急救中通常只有一名醫(yī)生和一名護(hù)士，需要在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施胸外按壓、電除顫、建立人工氣道、建立靜脈通道等處置[1]。這就需要一種既快速有效、又便于院前急救人員掌握的人工氣道置入方法，以提高院前急救條件有限下的成功率。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，比較喉罩建立人工氣道和建立標(biāo)準(zhǔn)氣管插管的成功例數(shù)、置管所需時(shí)間和動(dòng)脈血氧飽和度的改變。

1資料與方法

1.1一般資料 從2011年11月～2013年10月，院前急救中需建立人工氣道的急危重病264例，女性105例，男性159例，年齡15～78歲，體重38～80kg，其中腦血管意外144例，不明原因猝死20例，嚴(yán)重多發(fā)傷30例，急性心肌梗死24例，呼吸衰竭26例，各類(lèi)農(nóng)藥中毒 4例， 電擊傷4 例，溺水4 例 ，其他 8例。將264例患者按插管順序的單雙號(hào)隨機(jī)均分為L(zhǎng)組和T組，L組：喉罩置入通氣；T組：標(biāo)準(zhǔn)氣管內(nèi)插管通氣。

1.2院前建立人工氣道的指征 ①自主呼吸、心搏驟停者；②急性呼吸衰竭；③呼吸道、口咽部損傷不能自行將分泌物清除者；④有胃內(nèi)反流物或出血，隨時(shí)可能出現(xiàn)誤吸危險(xiǎn)的患者；⑤呼吸道狹窄、部分梗阻等影響正常呼吸者。

1.3方法

1.3.1 L組采用盲探置入喉罩 戴手套，面罩通氣，選擇合適的喉罩及型號(hào)（<50kg體重者用3號(hào)，>50kg體重者用4號(hào)），檢查氣囊確保不漏氣，放氣，在其背部及頂部涂適量石蠟油，左手拇指和食指撐開(kāi)上下頜（如開(kāi)口困難者可使用螺旋開(kāi)口器），右手握筆式握住喉罩通氣管，通氣罩開(kāi)口向前，從上切牙內(nèi)面置入，用食指、中指沿硬、軟鄂向后順序進(jìn)入，直到感覺(jué)有阻力為止，左手固定住喉罩通氣管后再充氣適量（3號(hào)充氣15～20ml，4號(hào)充氣25～30ml），最后用一次性固定器快速固定喉罩通氣管。

1.3.2 T組采用標(biāo)準(zhǔn)氣管內(nèi)插管 戴手套，面罩通氣，選擇合適的氣管導(dǎo)管急喉鏡，檢查氣囊確保不漏氣，放氣 ?；颊哐雠P去枕，肩部墊高10cm后頭后仰，盡量使口、咽、喉在一條直線上，術(shù)者立于頭后部進(jìn)行氣管插管，檢查插管成功后將氣囊充氣適量，最后用一次性固定器快速固定喉罩通氣管。

置管成功后兩組均使用球囊面罩或簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助通氣，運(yùn)用監(jiān)護(hù)儀氧飽和度探頭測(cè)量動(dòng)脈血氧飽和度。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察L組和T組置管成功情況。置管成功標(biāo)準(zhǔn)，置入喉罩或氣管導(dǎo)管后，行人工呼吸，胸部起伏良好，頸前部聽(tīng)診無(wú)漏氣音，雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，視為插管成功[2]。②觀察L組和T組置管成功所需時(shí)間。置管時(shí)間所需確定，兩種方法均以戴手套開(kāi)始到固定好固定器結(jié)束為衡量標(biāo)準(zhǔn)。③觀察L組和T組置管成功后20min內(nèi)血氧飽和度提升情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)都用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用u檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種方法均能對(duì)患者實(shí)施搶救，所有置管成功者經(jīng)輔助通氣后動(dòng)脈血氧飽和度均>90%，但L組比T組的置管時(shí)間明顯縮短，且置管成功率也顯著提高，見(jiàn)表1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3結(jié)論

3.1院前急救早期建立人工氣道的必要性 我院地處交通要塞，出車(chē)范圍覆蓋周?chē)?5公里范圍內(nèi)，且在火車(chē)站附近，病員構(gòu)成復(fù)雜。在本市\(zhòng)"120\"調(diào)度派車(chē)中，近3年一直居前三位，月均出車(chē)約430趟次。需要緊急建立人工氣道的情況非常多見(jiàn)。大量臨床實(shí)踐證明，搶救心跳、呼吸停止或合并呼吸衰竭的危重患者時(shí)，應(yīng)用氣管插管來(lái)建立人工呼吸通道，是行之有效的機(jī)型通氣連接方式[3]?？焖儆行У亟⑷斯獾溃谠呵凹本戎袪?zhēng)取到寶貴的黃金時(shí)間，也將為院內(nèi)進(jìn)一步的搶救贏得先機(jī)。插管后機(jī)械通氣是糾正缺氧和二氧化碳潴留的最直接手段[4]。在各種危重患者中，呼吸困難甚至呼吸驟停是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)癥狀，一般認(rèn)為，大腦停止供養(yǎng)超過(guò)5min即可造成不可逆的損傷[5]。因此，在對(duì)院前急救中的急危重患者而言，迅速的建立人工氣道及機(jī)械輔助通氣是搶救成功的關(guān)鍵。

3.2院前急救建立人工氣道時(shí)使用喉罩置管的優(yōu)越性 ①耗時(shí)短。喉罩采用盲插方式，無(wú)需使用喉鏡暴露聲門(mén)和肌松劑即可插入。L組比T組平均用時(shí)少110s，這對(duì)患者第一時(shí)間進(jìn)行復(fù)蘇，為進(jìn)一步的搶救打下了基礎(chǔ)。②技術(shù)難度低，操作簡(jiǎn)便易學(xué)。我科曾對(duì)接受全科醫(yī)生和護(hù)士培訓(xùn)的123例隨機(jī)分為喉罩組62例和氣管插管組61例在\"安妮\"插管模型人上進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，1h后進(jìn)行考核。能成功置入喉罩的有60例，能成功進(jìn)行氣管插管的有34例，存在明顯的差異性。因此，院前醫(yī)生護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后均能熟練掌握。標(biāo)準(zhǔn)氣管插管多因不能充分暴露聲門(mén)而易誤插入食道，對(duì)左手的力量及技巧都要求較高。③喉罩置管不受體位的限制。由于院前急救時(shí)，患者所處的位置存在多樣性，而喉鏡插管必須使患者仰臥且墊高肩部，有很大的局限性且耽誤搶救時(shí)機(jī)。而喉罩置入則不受患者體位的影響，無(wú)論是俯臥位、側(cè)臥位，甚至坐位，都能成功置入。④喉罩置入對(duì)周?chē)M織損傷小。喉罩安置在患者咽喉部，體積小，容易固定和密閉。與氣管導(dǎo)管全嵌入式相比，又更易于耐受，插入和拔出時(shí)心血管系統(tǒng)反應(yīng)小[6]。同時(shí)也避免了直接喉鏡氣管插管所至口腔舌咽部損傷或牙齒松動(dòng)、脫落[7]。對(duì)呼吸未停的患者更具優(yōu)勢(shì)。⑤喉罩插管可與其他搶救措施同步進(jìn)行。喉鏡氣管插管時(shí)需停止胸外心臟按壓，而喉罩置入則可與按壓同步進(jìn)行，為提高搶救成功率贏得了先機(jī)。在對(duì)農(nóng)藥中毒的患者中使用雙管喉罩，可使洗胃和機(jī)械通氣同時(shí)進(jìn)行，及時(shí)的清除毒物，大大的提高了搶救成功率。⑥喉罩置管禁忌少。除大量胃食管反流患者禁用外其他患者均可使用。需長(zhǎng)時(shí)間插管者到ICU后可更換為氣管插管或氣管切開(kāi)。對(duì)于咽喉部的分泌物，可通過(guò)喉罩導(dǎo)管進(jìn)行吸引達(dá)到理想效果。

從本文的觀察觀察可知，喉罩置入較喉鏡氣管插管成功所需時(shí)間明顯縮短，一次性成功率明顯提高。喉罩插管操作簡(jiǎn)便，易于院前急救人員的培訓(xùn)和掌握。它能不受患者所處環(huán)境的限制，快速有效的建立人工氣道，縮短患者缺氧時(shí)間，為進(jìn)一步的院內(nèi)搶救贏得了時(shí)機(jī)，大大的提高了院前急危重患者的成功率，也使病員家屬的滿意度顯著提高。美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)已將喉罩列為急癥及困難氣道處理時(shí)維持患者通氣的必備方法之一[8]。加之目前一次性喉罩價(jià)格在100～200元之間，老百姓均能承受，因此在院前急救中，喉罩置入建立人工氣道值得臨床推廣。

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