中藥治療痛風(fēng)患者156例觀察

摘要：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為：腎臟--腎小管對(duì)尿酸的分泌量可能是影響尿酸排泄量最重要的因素。本文從這一理論入手，用中藥方劑改善腎功能，調(diào)節(jié)尿酸的代謝、排泄。從而使痛風(fēng)患者得到徹底治愈。

關(guān)鍵詞：中藥療法；尿酸； 痛風(fēng)

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致的一種疾病，以高尿酸血癥為臨床特點(diǎn)以及由此引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟，并與其他代謝性綜合癥有關(guān)。如：高血壓、糖尿病、腫瘤、肥胖等。是近代的常見病、多發(fā)病、普遍存在于世界各地，總體來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)病患者男性俱多隨年齡增大而增多，現(xiàn)在我國(guó)有年青化趨勢(shì)，該病的發(fā)病率正迅猛上升。

筆者自2010年3月至今，用自擬中藥湯劑方治療痛風(fēng)患者156例，取得十分滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 156例中全部是男性，年齡在20～65歲，平均43歲。其中急性期患者62例，間歇期患者94例。已診斷為痛風(fēng)患者，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、脹、痛為特點(diǎn)的臨床狀為急性期痛風(fēng)；而沒有臨床癥狀者稱間歇期痛風(fēng)。

1.2方法

1.2.1自擬急性期痛風(fēng)方劑 黃芪60g、絡(luò)石藤60g、當(dāng)歸15g、白術(shù)15g、白芍15g、紅藤15g、乳香15g、沒藥15g、丹參15g、陳皮10g、桂枝10g、秦艽10g、苡米30g、血竭5g、本通5g。將以方加水2000ml，煎至500ml，早晚各服250ml，7d為1個(gè)療程。

1.2.2自擬排酸方 黃芪15g、當(dāng)歸15g、柴胡5g、升麻5g、秦艽15g、山芋肉15g、山藥15g、熟地15g、秦皮15g、丹皮10g、澤瀉10g、茯苓10g、紅藤30g、金錢草60g、八月扎30g。將上述方加水至3000ml，煎至1000ml，早晚各服500ml，30d為一個(gè)療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) ①急性期痛風(fēng)患者療效標(biāo)準(zhǔn)：？訩臨床癥狀完全消失；？訪臨床癥狀減輕；？訫臨床癥狀無(wú)改善。②間歇期痛風(fēng)患者療效標(biāo)準(zhǔn)：？訩血尿酸在正常范圍內(nèi)，并保持2年以上次；？訪血尿酸值高于正常范圍。

2結(jié)果

本組62例急性期痛風(fēng)患者，服用1～2個(gè)療程后，臨床癥狀完全消失60例，臨床癥狀減輕2例，全部有效，治愈率100%。本組94例間歇期痛風(fēng)患者，服用上述方劑1個(gè)療程，臨床檢查血尿酸全部恢復(fù)正常范圍內(nèi)，治愈率100%。

3典型病例

閆某，男，35歲，2010年3月6日初診。有痛風(fēng)史3年，現(xiàn)查：血尿酸590 μmol/L，臨床無(wú)癥狀，屬間歇期痛風(fēng)。服用排酸方1個(gè)療程，檢查：血尿酸為400 μmol/L，至今回訪，臨床一直無(wú)癥狀，檢查：血尿酸390 μmol/L。

李某，男，52歲，2011年5月8日初診。有痛風(fēng)病史5年，5月7日痛風(fēng)發(fā)作，左腳大拇趾關(guān)節(jié)處，外側(cè)紅腫、疼痛難忍。檢查：血尿酸490 μmol/L，屬急性期痛風(fēng)，服用急性期痛風(fēng)方7d。臨床癥狀消失。檢查：血尿酸460 μmol/L，再服排酸30d。檢查：血尿酸370 μmol/L，2012年7月，回訪，未見復(fù)發(fā)。

4體會(huì)

本人認(rèn)為痛風(fēng)在中醫(yī)范疇屬\"熱痹\"之癥，是體內(nèi)代謝障礙及某種物質(zhì)蓄積不流，造成關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)紅腫脹痛臨床癥狀，治療法則以清熱、祛風(fēng)、補(bǔ)氣扶正，活血化止痛為主。

4.1急性期藥方以黃芪補(bǔ)氣為君，與表藥秦艽同用，能清熱祛風(fēng)，加陳皮為輔清熱化濕，更能熄內(nèi)風(fēng)。凡營(yíng)衛(wèi)氣血不足而致肌肉痹不仁者，加桂枝、白芍。若病日久，皆屬氣虛血瘀者，須重用當(dāng)歸、乳香、 沒藥。再加益氣活血通絡(luò)藥，如絡(luò)石藤、木通、血竭。配薏米健脾滲濕，其性和而不傷胃，滲濕而不峻烈，藥性和緩，兼有舒筋除痹之作用。宗筋失養(yǎng)、濕邪偏 勝者，須與黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)并用，以絡(luò)石藤為臣，是此方之重，本品微寒，善走經(jīng)脈，具有祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò)之功，故對(duì)四肢關(guān)節(jié)疼痛，肌肉酸楚，筋脈拘攣，屈伸不利，關(guān)節(jié)紅腫， 證候偏熱者，尤為適宜。凡濕熱痹證，可與秦艽配伍，以增強(qiáng)清熱通絡(luò)之功。絡(luò)石藤有解毒消腫、清熱活血之效。凡熱毒凝聚，紅腫疼痛者，與乳香、沒藥相配伍。如《外科精要》止痛靈寶散。

4.2痛風(fēng)患者在間歇期，血尿酸值均高于正常值，而血尿酸高在 西醫(yī)方面普通認(rèn)為嘌呤與尿酸的代謝異常，是痛風(fēng)最重要的生物化學(xué)基礎(chǔ)，是導(dǎo)致痛風(fēng)的最根本的原因。筆者以中醫(yī)理論出發(fā)認(rèn)為①脾胃在某一方面功能消失，不能運(yùn)化含有嘌呤的食物或不能正常運(yùn)化其食物內(nèi)在的某種物質(zhì)。②肝腎功能在分解嘌呤時(shí)或排泄尿酸時(shí)功能下降。因此，從兩方面入手，①健脾和胃，能使含嘌呤的食物得以運(yùn)化；②調(diào)節(jié)肝的解毒功能，增強(qiáng)腎的排酸功能。而六味地黃湯具有超強(qiáng)的補(bǔ)益肝腎功能，它是以滋肝腎陰為主，但最終結(jié)果是補(bǔ)肝腎之陽(yáng)，完全符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：善于補(bǔ)陰者，陰中求陽(yáng)，陽(yáng)是人之本，肝腎功能的恢復(fù)，肝腎陽(yáng)氣逐漸強(qiáng)勝，陰陽(yáng)互生，使人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡。六味地黃湯的功能效果在臨床上被無(wú)數(shù)次的證明，它的效果甚好、配方合理嚴(yán)緊，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的名方祖方。

本人以六味地黃湯為主。加金錢草清熱除濕排石，本品味微苦，入肝、膽、胃、膀胱，為利尿排石主要藥。加八月扎，健脾和胃，疏肝理氣，活血散結(jié)，利小便。加黃芪、當(dāng)歸、柴胡、升麻四味組成升麻黃芪湯，使三焦之氣升降自如，氣機(jī)順暢，利小便有奇效。體內(nèi)的酸不能排泄，是陰陽(yáng)具虛。陽(yáng)虛者，重用黃芪；陰虛者其血分枯耗，宜重用當(dāng)歸滋陰之藥，兼取陽(yáng)生陰長(zhǎng)之義。本方利水藥量重，亦傷陰傷陽(yáng)，故重用黃芪，并以六味地黃湯為主，即不傷陰又不傷陽(yáng)。配秦艽，長(zhǎng)于養(yǎng)血，故能退熱舒筋。入胃去濕熱，故利小便，《藥品化義》\"秦艽味苦能降，帶辛能潤(rùn)，蓋燥因血熱漸至血虧，血液衰耗，通身攣急，肢節(jié)疼痛，疳積酒毒，皆宜用此清利臟腑而不推蕩，其良品也。\"配秦皮，能增加風(fēng)濕病患者尿酸的排泄量，故可用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[1]。加紅藤具有活血散瘀，消腫止痛，故可用治療瘀血諸痛，明·張景岳《景岳全書》曰\"……久痛者多虛，暴痛者多實(shí)。\"本人認(rèn)為：此病急性期為實(shí)證，而間歇期為虛癥，此方用藥合理，服之必能治愈。本人在臨床上不斷探索追求，以創(chuàng)新的思維，組方獨(dú)特，臨床效果十分滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]田代華.實(shí)用中藥辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1499.

編輯/孫杰