無痛人流中復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用研究

摘要：目的 探討復(fù)合麻醉在無痛人流手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年2月～2012年10月我院接收的采用無痛人流終止妊娠的160例患者為研究對象，平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對照組，各80例。對照組患者給予丙泊酚進(jìn)行麻醉，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、出血量以及丙泊酚用量等差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛有效率為95%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組有效率72.5%；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及丙泊酚用量均較實(shí)驗(yàn)組有顯著性降低，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 無痛人流手術(shù)中對患者實(shí)施丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉可以顯著提高鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和麻醉藥物的使用量，臨床療效顯著，是無痛人流手術(shù)中非常理想的麻醉方法，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：無痛人流；復(fù)合麻醉；丙泊酚；芬太尼

無痛人流是婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一，目前已成為臨床最常用的人工流產(chǎn)方法，可以有效降低患者出血量、手術(shù)時(shí)間以及人流綜合癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率，臨床療效顯著。人流手術(shù)的關(guān)鍵在于麻醉過程，良好的麻醉效果可以使患者在手術(shù)過程中無痛或微痛，從而有效降低手術(shù)對患者的傷害[1]。本研究以2011年2月～2012年10月我院接收的采用無痛人流終止妊娠的160例患者為研究對象，探討復(fù)合麻醉在無痛人流手術(shù)中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2012年10月我院接收的采用無痛人流終止妊娠的160例患者為研究對象，年齡17～42歲，平均年齡33.6歲；孕周6～10 w。將平均分成兩組，實(shí)驗(yàn)組與對照組，各80例。兩組患者在年齡、孕周、身體狀況等方面無顯著性差異（P<0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前4～6 h禁飲食，患者進(jìn)入手術(shù)室后給予吸氧護(hù)理，并監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化，之后實(shí)施全身麻醉。

1.2.1對照組 單獨(dú)給予丙泊酚麻醉，1.5～2.0 mg/Kg，靜脈推注，推注速度為0.5 mL/s，3 min注射完，待患者意識消失后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 在對照的基礎(chǔ)上，聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉。芬太尼0.1 mg，靜脈推注30 s，之后按照1.5～2.0 mg/Kg，靜脈推注丙泊酚，推注速度為0.5 mL/s，3 min注射完，待患者意識消失后進(jìn)行手術(shù)[2]。

兩組患者術(shù)中酌情追加丙泊酚的用量。觀察記錄患者的疼痛反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間、出血量以及丙泊酚的使用量。

1.3臨床判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 根據(jù)Megill疼痛調(diào)查表中的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，將患者的疼痛情況分為4級：患者感覺平靜，處于熟睡狀態(tài)、無痛苦表情為Ⅰ級；患者有皺眉、肢體活動，感到輕微疼痛，但可忍受，配合完成手術(shù)為Ⅱ；患者躁動、面色蒼白并伴有出汗、呻吟等表現(xiàn)，疼痛感較強(qiáng)為Ⅲ級；患者疼痛劇烈，不能忍受，難以繼續(xù)手術(shù)，手術(shù)終止為Ⅳ級。鎮(zhèn)痛有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較，見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)時(shí)間、出血量、丙泊酚用量比較，見表2。

3討論

丙泊酚是一種新型、短效靜脈全麻藥，具有較高的脂溶性，起效迅速，毒性較小，且對血流動力學(xué)影響輕微。丙泊酚適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉，應(yīng)用于人流手術(shù)，具有鎮(zhèn)痛療效確切、起效快、恢復(fù)快、無明顯積蓄現(xiàn)象、患者蘇醒后意識恢復(fù)正常且對手術(shù)無記憶等特點(diǎn)。另外，丙泊酚提高對迷走神經(jīng)反射的抑制，還預(yù)防人流綜合癥的發(fā)生。但由于其在體內(nèi)代謝快，該藥作用維持時(shí)間短，它的鎮(zhèn)痛作用較弱，在使用過程中常需配合其他鎮(zhèn)痛藥物以提高鎮(zhèn)痛效果[4]。芬太尼是一種阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，起效快，其主要作用于患者皮層下，通過減少傷害性刺激對皮質(zhì)的傳導(dǎo)強(qiáng)度，提高患者的痛閾，有利于保持心血管功能穩(wěn)定[5]。與丙泊酚合用可以顯著增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，并減少丙泊酚的用量。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛有效率為95%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組有效率72.5%；實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量以及丙泊酚用量均較實(shí)驗(yàn)組有顯著性降低，兩組比較存在顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，無痛人流手術(shù)中對患者實(shí)施丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉可以顯著提高鎮(zhèn)痛效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和麻醉藥物的使用量，臨床療效顯著，是無痛人流手術(shù)中非常理想的麻醉方法，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜麗玲.布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉用于無痛人流臨床研究[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（1）： 252-255.

[2]王翠香.丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（28）：4928.

[3]金月芳，倪振飛.芬太尼、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉伍用米索前列醇在無痛人流術(shù)中的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（3）：170-171.

[4]程金芝.丙泊酚復(fù)合麻醉在184 例無痛人流術(shù)中的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2011，28（1～4）：36-38.

[5]馬連軍.丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人流中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：253-254.

編輯/肖慧