機械通氣治療急性呼吸功能衰竭的臨床療效

摘要：目的 探討機械通氣對治療急性呼吸功能衰竭的臨床療效。方法 采用回顧性分析法，對我院2008年1月～2011年12月收治的54例急性呼吸功能衰竭患者相關(guān)資料及臨床療效進行分析。結(jié)果 54例患者在機械通氣治療過程中，有7例患者搶救失敗，剩余47例患者安全脫機，搶救成功率為87.03%。安全脫機的47例患者中，5例患者出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)精神恐懼，4例患者出現(xiàn)胃脹，3例患者出現(xiàn)口干現(xiàn)象。經(jīng)相關(guān)護理，不良癥狀均得到消除。47患者平均上機時間為（7.12±2.63）d。結(jié)論 機械通氣治療急性呼吸功能衰竭，臨床療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機械通氣；急性呼吸功能衰竭；臨床療效

急性呼吸衰竭發(fā)生的主要原因在于患者肺部出現(xiàn)急性突發(fā)癥狀，導(dǎo)致氣體交換產(chǎn)生嚴重障礙，機體缺氧，從而引發(fā)一系列代謝障礙或生理紊亂等不良癥狀，是臨床常見危急癥狀之一，如果不能采取及時措施，會嚴重威脅到患者生命。

1 資料與方法

1.1一般資料 54例均為我院2008年1月～2011年12月收治的急性呼吸功能衰竭患者，其中男29例，女25例，年齡在19～72歲，平均年齡為（41.3±3.7）歲；21例顱腦外傷者，6例有機磷農(nóng)藥中毒者，5例重癥哮喘患者，19例急性呼吸窘迫綜合征患者，3例重癥胰腺炎者。采用中華醫(yī)學(xué)胡呼吸病學(xué)分會制定的相關(guān)診斷標準進行診斷，均確診為急性呼吸功能衰竭。

1.2方法 54例患者均在住院初期采取常規(guī)處理，并在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)之上，采用BEAR呼吸機對患者進行治療。經(jīng)口氣管插管的患者有40例，經(jīng)鼻氣管插管的患者有14例。呼吸機模式以及相關(guān)參數(shù)的設(shè)置均按照患者具體病情進行。37例患者采用同步間歇指令通氣與壓力支持相結(jié)合的通氣模式，17例患者采用壓力支持與呼吸末正壓相結(jié)合的通氣模式。頻率在10～20次/min，流速限制在60～100L/min。當患者意識清醒、咳嗽能力加強、肝腎功能以及動脈血氣等恢復(fù)正常，呼吸自主能力加強，病情明顯改善或穩(wěn)定，拔除氣管、脫離呼吸機。脫機后對患者進行全面觀察，48h之內(nèi)患者沒有出現(xiàn)呼吸困難、窘迫等現(xiàn)象，便可徹底脫機。

1.3觀察指標 觀察患者機械通氣過程中是否存在不良癥狀，統(tǒng)計患者安全脫機例數(shù)，以及搶救成功率，并對患者上機時間、住院時間進行記錄[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者在機械通氣過程中，有7例患者搶救失敗，剩余47例患者安全脫機，搶救成功率為87.03%。安全脫機的47例患者中，5例患者出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)精神恐懼，4例患者出現(xiàn)胃脹，3例患者出現(xiàn)口干現(xiàn)象。經(jīng)相關(guān)護理，不良癥狀均得到消除。47患者平均上機時間為（7.12±2.63）d。

3 討論

急性呼吸衰竭產(chǎn)生的原因比較多，藥物中毒、氣道阻塞等均會對氣體交換功能產(chǎn)生抑制作用，發(fā)生交換障礙。在臨床上主要表現(xiàn)為患者肺部出現(xiàn)疾患，導(dǎo)致患者呼吸困難、窘迫，缺氧或CO2滯留，血壓先升高后下降、心率增快、面色發(fā)白或發(fā)青?；颊呷毖醭跗跁霈F(xiàn)焦躁不安等現(xiàn)象，嚴重的會導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥、昏迷等癥狀，腦、心等重要器官一旦供氧不足，便會危及到患者生命[3]。此外，急性呼吸衰竭在臨床上還表現(xiàn)在患者出現(xiàn)頭痛、動脈PH值持續(xù)下降、消化道出現(xiàn)或潰瘍、水腫等。因此加強對急性呼吸衰竭患者的及時治療至關(guān)重要。

機械通氣是目前臨床治療急性呼吸功能衰竭比較廣泛的一種，通過借助呼吸機，在肺泡與氣道管之間形成一定的壓力差，幫助呼吸功能衰退的患者進行呼吸，是一種非常重要的治療手段。在對患者進行機械通氣治療時，加強護理尤為重要。對急性呼吸功能衰竭患者進行護理，應(yīng)注意以下幾點。

3.1全面監(jiān)控 對患者進行定時檢查、肺部聽診等，觀察患者肺部啰音等，避免過度通氣。對患者心率、血壓進行測量，對于異常情況及時進行處理。觀察患者意識、生命特征變化情況，對于出現(xiàn)呼吸急促等現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)呼吸機與患者自主呼吸不同步現(xiàn)象[1]。

3.2加強基礎(chǔ)護理 對患者口腔進行2～3次/d清潔護理，擦洗身體1次/d，保持干凈、衛(wèi)生。檢查并固定氣管導(dǎo)管，注意插入深度，避免出現(xiàn)氣管黏膜損傷。定時對患者進行翻身、按摩、拍背等。

3.3加強氣道管理 建立人工氣道，一方面有效改善了患者氧合功能以及肺通氣功能，另一方面也增大了機體感染概率，且極易發(fā)生導(dǎo)管滑落、氣道阻塞等意外，進而對人體造成嚴重損傷，導(dǎo)致患者病情惡化。因此在護理過程中應(yīng)加強患者氣道管理，做好氣道濕化、吸痰、管道消毒等工作。要保證氣道溫度在36℃～38°C，吸痰動作應(yīng)輕柔，時間最好不要超過15s，定期對氣囊進行檢查，并更換管道1次/w，做好消毒及細菌培養(yǎng)工作。在撤機時，應(yīng)先指導(dǎo)患者對呼吸肌進行鍛煉，避免對呼吸機產(chǎn)生依賴[2]。撤機后，定期對患者心率、血壓等進行測量，避免意外發(fā)生。

3.4加強心理護理 針對患者焦躁、恐懼等心理問題，護理人員應(yīng)積極運用心理學(xué)相關(guān)理論，對患者進行科學(xué)疏導(dǎo)，耐心、仔細講解機械通氣的治療效果及治療過程中應(yīng)注意事項，使患者逐漸放松，提高治療配合度。對于對呼吸機產(chǎn)生依賴的患者，應(yīng)引導(dǎo)并鼓勵患者進行呼吸肌鍛煉，增強患者自主呼吸信心，早日脫機。

3.5加強營養(yǎng)護理 機械通氣時間較長，極易導(dǎo)致患者能量消耗過度，疲勞感加劇，嚴重者會引發(fā)其他病癥，對患者造成嚴重威脅，對此應(yīng)加強營養(yǎng)護理，進行合理的腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，補充高蛋白、高維生素、易消化食物，增強患者自身免疫力，提高脫機成功率。

通過對我院2008年1月～2011年12月收治的54例急性呼吸功能衰竭患者相關(guān)資料及臨床療效進行分析，5例出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象，3例出現(xiàn)精神恐懼，4例出現(xiàn)胃脹，3例出現(xiàn)口干現(xiàn)象，經(jīng)過相關(guān)護理措施之外，均得到了有效緩解，加強護理至關(guān)重要。

參考文獻：

[1]胡小華，舒燕，周愛花.機械通氣治療急性呼吸功能衰竭患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：19-20.

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[3]陳攀.機械通氣治療急性重度有機磷中毒伴呼吸衰竭效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，29（10）：51-52.編輯/哈濤