無創(chuàng)CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用

摘要：目的 分析無創(chuàng)CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用效果。方法 收集2012年1月～2013年6月本院收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，隨機(jī)分為對照組與治療組，各30例。治療組單純采取鹽酸氨溴索治療并低流量鼻導(dǎo)管吸氧必要時氣管插管機(jī)械通氣，治療組患兒在氨溴索治療基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)CPAP治療，最后分析兩組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患兒治療成功率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療之采取無創(chuàng)CPAP治療，具有明顯的經(jīng)濟(jì)性、安全性，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)CPAP；新生兒；呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征也被稱之為肺透明膜病[1]，主要是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的，其發(fā)病對象為新生兒，早生兒更常見，選擇性剖宮產(chǎn)兒、糖尿病母親嬰兒等也時有發(fā)生。臨床癥狀主要以生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征、發(fā)紺、呼吸衰竭為主，嗜伊紅透明膜和肺不張為主要的病理表現(xiàn)。因此，需要采取及時的預(yù)防與治療措施，才能降低患兒病死率，保障患兒的生命健康。無創(chuàng)CPAP，主要是采取持續(xù)氣道正壓呼吸治療措施，采取專用CPAP裝置進(jìn)行輔助呼吸和氧療的方法，其治療優(yōu)勢在于：使呼吸道處于擴(kuò)張狀態(tài)，減小呼吸道阻力，改善呼吸道功能等[2]。為了分析無創(chuàng)CPAP在新生兒呼吸窘迫綜合征中的臨床應(yīng)用效果，在2012年1月～2013年6月，本院對收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采取無創(chuàng)CPAP治療，療效顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2013年6月本院收治的60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，隨機(jī)分為對照組與治療組，各30例?；純涸谌朐簳r，臨床癥狀均表現(xiàn)為：呻吟、氣促、臉色青紫、鼻翼扇動等。治療組中男性患兒17例，女性患兒13例，患兒胎齡在30～39w，平均胎齡為（34.83±3.05）w，平均入院體重為（2.02±0.62）kg。對照組中男性患兒16例，女性患兒14例，患兒胎齡在30～39w，平均胎齡為（34.66±3.04）w，平均入院體重為（2.06±0.68）kg。兩組患兒性別、胎齡、入院體重等一般資料相比較，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以用作對比。

1.2方法 兩組患兒在入院后放置在暖箱恢復(fù)正常的體溫，并采取抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患兒采取常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧及氨溴索治療，必要時氣管插管機(jī)械通氣。氨溴索的總劑量為30mg/（kg·d），總共分為4次給予，每次劑量為7.5mg/ks，每隔6h進(jìn)行靜脈注射1次，時間為10min/次。治療組采取氨溴索及NCPAP治療。正確連接CPAP呼吸機(jī)管路并加緊牢固。同時根據(jù)新生兒的實(shí)際入院體重，選擇合適大小的鼻塞，將患兒的鼻腔分泌物徹底清除干凈，在患兒鼻孔中塞入鼻塞，固定后，將患兒肩部墊高，保持氣道的開放等。在治療過程中，根據(jù)患兒血?dú)饧芭R床表現(xiàn)，不斷調(diào)整CPAP壓力及吸入氧濃度，必要時進(jìn)行吸痰操作，防止出現(xiàn)氣道阻塞。當(dāng)患兒病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，缺氧及呼吸困難癥狀改善，生命體征趨于平穩(wěn)及血?dú)庹：?，可以逐漸減低壓力，直至撤除[3]。

1.3療效判定 ①成功：患兒生命體征平穩(wěn)、病情好轉(zhuǎn)，呼吸困難、呻吟、三凹征、發(fā)紺、呼吸衰竭等臨床癥狀消失及血?dú)庵饾u正常，順利撤離CPAP；②失?。夯純荷w征、病情不斷惡化，需要繼續(xù)治療，需要改用機(jī)械通氣治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療成功率明顯高于對照組，肺炎、肺出血以及氣漏等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起的，嚴(yán)重的患兒甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，增加患兒死亡率[4]。肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時，肺泡逐漸塌陷，進(jìn)行性肺不張。采用CPAP治療機(jī)制在于，CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新張開[5]。無創(chuàng)CPAP即持續(xù)氣道正壓呼吸是一種通過鼻塞接?jì)雰汉粑鼨C(jī)或相關(guān)裝置的氧療方式。CPAP治療有利于提供持續(xù)的氣道正壓，進(jìn)行有效的氣體交換[6]，增加功能殘氣量從而改善患兒呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、呼吸衰竭等臨床癥狀，保持呼吸道暢通，合理縮短患兒氧療時間、住院天數(shù)，提高治療效果，降低患兒死亡率等。

鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，在臨床中多采用少量對慢性肺部疾病進(jìn)行治療[7]。另外，在體外動物實(shí)驗(yàn)的肺損傷模型中也應(yīng)用了大量的鹽酸氨溴索，說明該藥物不僅能促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成，還能有效分泌出肺泡表面活性物質(zhì)，且能減少中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞氧化物的釋放，另外，還能對細(xì)胞因子與花生四烯酸代謝物的合成進(jìn)行抑制，具有改善通氣的作用。

通過以上的研究表明，治療組患兒治療成功率為86.70%，明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。此研究結(jié)果符合周大昕[8]等人的研究表明，在實(shí)驗(yàn)中采取nCPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征，安全性與有效性相當(dāng)顯著，能夠提高患兒生存幾率。

綜上所述，在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療之采取無創(chuàng)CPAP治療，加以適量的鹽酸氨溴索治療，有利于萎陷的肺泡重新張開、改善患者氧合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預(yù)后情況，提高患兒生存機(jī)會，值得臨床推廣。

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