損傷控制外科在閉合性胰腺創(chuàng)傷中的應(yīng)用價值

摘要：在腹部創(chuàng)傷中，閉合性胰腺創(chuàng)傷發(fā)生率遠遠小于肝、脾等臟器的閉合性損傷發(fā)生率。胰腺在人體中位置較為特殊，位于腹膜后，一般閉合性胰腺創(chuàng)傷患者臨床表現(xiàn)無任何特異性，要對患者進行準確的診斷較為困難，閉合性胰腺創(chuàng)傷患者多為合并其余臟器損傷患者，病情極為兇險，既使能夠在早期準確的診斷出并及時接手術(shù)治療，但其并發(fā)癥發(fā)生率仍然在20%～43%，閉合性胰腺創(chuàng)傷患者病死率為8%～13%。近年在對閉合性胰腺創(chuàng)傷患者實施救治的過程中廣泛的運用了外科損傷控制理論及技術(shù)，在對閉合性胰腺創(chuàng)傷的診斷和救治后取得了較為顯著治療效果。

關(guān)鍵詞：損傷控制外科；閉合性胰腺創(chuàng)傷；診斷作用；治療效果

本文對閉合性胰腺創(chuàng)傷的治療經(jīng)驗以及治療方法進行了總結(jié)，分析了閉合性胰腺創(chuàng)傷的形成原因以及臨床特點，介紹了損傷控制理念及技術(shù)的形成和特點，以此探討損傷控制理念及技術(shù)在對閉合性胰腺創(chuàng)傷的診療效果。

1損傷控制理念及技術(shù)概述

損傷控制外科（damage control surgery）簡稱DCS，最早在海軍術(shù)語中出現(xiàn)，其意思是對船只所能承受的損害力的描述。在19世紀末，采用紗布對肝臟進行塞填以此止血的手術(shù)方法報道后，一些國外學(xué)者指出，出血患者預(yù)后不良的主要原因是因患者自身的凝血功能已經(jīng)受到阻礙，此時要及早對患者實施手術(shù)，以此改善患者凝血功能，從根本上改善患者全身狀況，在患者在病情穩(wěn)定，情況好轉(zhuǎn)之后再行確定性手術(shù)。20世紀末，國外學(xué)者和醫(yī)師首次在醫(yī)療救治中應(yīng)用損傷控制，并利用損傷控制理念為腹部貫通患者制定了規(guī)范的手術(shù)操作[1]。其中手術(shù)控制以及手術(shù)出血控制和感染控制都被包含在內(nèi)，待患者復(fù)蘇之后再接受確定性手術(shù)。損傷控制理論和技術(shù)在外科手術(shù)中從此得到廣泛認可[2]，對危重創(chuàng)傷患者的損傷控制處理也取得了較為顯著的療效。

2閉合性胰腺創(chuàng)傷

胰腺最為主要的損傷便是閉合性胰腺損傷，閉合性胰腺損傷較為少見，在腹部閉合性損傷中的發(fā)生率僅為2%左右，而閉合性胰腺損傷卻是腹部復(fù)雜創(chuàng)傷之一，導(dǎo)致閉合性胰腺損傷主要為各種鈍器打擊以及腹部受到擊打等因素，在外力的作用下，胰腺和腰椎撞擊后便會對胰腺組織造成嚴重損傷[3]，情況嚴重時會導(dǎo)致胰腺會全層斷裂。胰腺在人體位置中較為特殊，處于腹膜后，特別是不伴發(fā)其余器官損傷的單一胰腺損傷，患者胰腺受到損傷后臨床不會出現(xiàn)較為特殊的表現(xiàn)，及時接受檢查后也很難被發(fā)現(xiàn)，也是閉合性胰腺損傷診斷較為困難的主要原因。

3損傷控制在閉合性胰腺創(chuàng)傷中的應(yīng)用分析

閉合性胰腺損傷患者在臨床中表現(xiàn)的癥狀缺乏典型性，給診斷造成了很大的困難，若診斷過程中出現(xiàn)漏診情況會導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥發(fā)生[4]，嚴重威脅患者生命健康。筆者查閱了大量的文獻后，總結(jié)為：現(xiàn)今嚴重閉合性胰腺損傷患者的手術(shù)治療方法已經(jīng)在損傷控制理念及技術(shù)下變得越來越簡單。損傷控制理念主要強調(diào)采用合理的術(shù)式為患者實施手術(shù)，主要是讓患者的手術(shù)耐受程度逐漸增加，以此為后續(xù)進一步手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)，使患者在通過手術(shù)之后能夠得到良好的治愈。在對大量文獻中損傷控制處理閉合性胰腺損傷患者的經(jīng)驗總結(jié)后得出[5]，胰腺存在于人內(nèi)較為特殊的位置，閉合性胰腺損傷患者的生理功能也大都發(fā)生了變化，因此以引流為主的手術(shù)治療對閉合性胰腺損傷患者有著非常重要的意義。采用三造口引流患者的消化液，患者胰腺周圍滲液則選擇黎式雙管進行引流，使手術(shù)創(chuàng)傷在得到合理控制的同時，對因手術(shù)而出現(xiàn)的各種胃腸道并發(fā)癥也有著良好的控制作用。

3.1閉合性胰腺創(chuàng)傷在損傷控制中的處理原則 在對患者實施手術(shù)的過程中首先對患者進行胰腺損傷探查，并及時對患者合并損傷進行AAST分級，合并損傷較為嚴重的患者應(yīng)及時實施三級造口術(shù)，其中包括胃插管造口、膽囊引流造口以及空腸營養(yǎng)造口，在術(shù)中一旦查明為胰腺損傷患者即行三級造口術(shù)。同時，患者合并傷具體情況應(yīng)該作為手術(shù)的主要依據(jù)，若患者損傷伴有破裂情況，則術(shù)中需要及時切除患者脾臟，小腸出現(xiàn)損傷的患者在手中要及時性腸道修補術(shù)[6]。依據(jù)患者AAST分級在患者體內(nèi)不同部位留置引流管。在損傷控制處理過程中，對任何胰管損傷以及腺體斷傷患者均不行切除術(shù)。如何為損傷控制具體步驟：

3.1.1對患者腸內(nèi)容物控制，其中包括膽汁測漏、尿液泄漏等引起的污染控制，患者若出現(xiàn)場館破裂情況要及時為患者實施造瘺術(shù)；需要再次接受手術(shù)的患者[7]，在第一次手術(shù)結(jié)束后的關(guān)腹可以在患者腹部切口兩側(cè)縫合靜脈無菌營養(yǎng)袋，使患者腹腔暫時關(guān)閉，方便下一次手術(shù)。

3.1.2患者在術(shù)畢后及時送往ICU重癥監(jiān)護室接受復(fù)蘇治療，在治療過程中一般采用呼吸機對患者進行輔助呼吸，對低血容量患者及時進行糾正[8]，防止患者因為低血容量出現(xiàn)休克，使患者血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定的位置；及時對患者血紅細胞懸液、血漿以及凝血因子進行補充，對患者酸中毒、低體溫以及水電介質(zhì)紊亂情況及時進行糾正；對患者的營養(yǎng)支持也應(yīng)該在必要的時候及時給予患者；為了預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染情況要及時采用抗生素對患者進行抗感染治療；術(shù)后嚴密觀察患者身體各項指標[9]，其中包括患者的體溫、APTT以及pH值等。

3.1.3患者在損傷控制后，生命體征平穩(wěn)、身體各項指標正常的情況下才能夠接受確定性手術(shù)。

3.2閉合性胰腺創(chuàng)傷在損傷控制中的注意事項 閉合性胰腺創(chuàng)傷患者常并發(fā)胰漏和肺部感染等癥狀[10]，及時給予患者抗生素進行抗感染治療后，大多肺部感染患者在兩周內(nèi)便能治愈。患者并發(fā)胰漏后要及時對患者胰周進行沖洗，并采用黎式雙管進行引流，同時采用生物膠原蛋白對胰漏部位進行封堵也能到達良好的治愈效果，但胰腺閉合性損傷患者在接受損傷控制后，并發(fā)癥發(fā)生率仍然較大，因此醫(yī)護人員要因此格外的重視。

傳統(tǒng)損傷控制觀念中，胰腺閉合性損傷患者在生命體征平穩(wěn)之后才能接受手術(shù)治療，但胰腺閉合性損傷患者多辦法器官受損，若不及時行損傷控制救治患者生命會受到嚴重威脅，因此在接診患者的過程中不需要浪費過多的診斷時間。直接在損傷控制過程中對患者病情進行探查，以此把握救治時間[11]。

4結(jié)論

損傷控制外科不僅在腹部閉合性損傷患者治療中展現(xiàn)出良好的治療效果，在非急診手術(shù)中也取得了較為顯著的效果。上世紀40年代就損傷控制通在對胰腺壺腹部腫瘤就行分期手術(shù)的實踐中取得了較為顯著的療效，同時在器官移植手術(shù)中也展現(xiàn)出了良好的應(yīng)用前景。因此損傷控制外科理念和技術(shù)在今后手術(shù)中將會得到更廣泛的應(yīng)用。本文分析了先前文獻中損傷控制外科在胰腺閉合性損傷患者治療中的應(yīng)用價值，分析了損傷控制外科在胰腺閉合性損傷患者治療中的注意事項，希望能夠作為今后損傷控制技術(shù)深入研究的基石，對相關(guān)研究和工作者起到幫助和參考的作用。

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