托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰對(duì)比分析

摘要：目的 比較分析托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰的臨床效果及安全性。方法 對(duì)2011年10月～2013年10月我院收治106例慢性心衰患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲分組，托拉塞米組和呋塞米組各53例，對(duì)治療前后兩組心功能、水腫情況、體重變化及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 兩組患者治療后心功能均明顯改善，體重下降，水腫減輕，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），托拉塞米組治療24h平均尿量到達(dá)（2159±824.5）ml，高于呋塞米組的（1893±759.5）ml，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。托拉塞米組有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，呋塞米組有12例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰療效確切，均可有效改善心功能，減輕水腫，托拉塞米短期利尿作用更強(qiáng)，低鉀的慢性心力衰竭更加適用。

關(guān)鍵詞：托拉塞米；呋塞米；慢性心衰

水鈉潴留及液體超負(fù)荷是導(dǎo)致慢性心衰加重的主要因素，在臨床治療中及時(shí)應(yīng)用利尿劑對(duì)于改善臨床癥狀具有十分重要的作用[1]。托拉塞米是一種主要用于水腫性疾病治療的新型利尿劑，上世紀(jì)90年代上市以來(lái)，在歐美國(guó)家得到了廣泛應(yīng)用，已被列為美國(guó)心臟協(xié)會(huì)推薦用藥。呋塞米則為臨床最常用利尿劑，為研究托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰的臨床效果，本研究以我院2011年10月～2013年10月收治的慢性心衰患者為研究對(duì)象，對(duì)托拉塞米和呋塞米治療慢性心衰進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為我院2011年10月～2013年10月收治的慢性心力衰竭患者共106例，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)～Ⅲ級(jí)，男性患者70例，女性患者36例，患者年齡在39～75歲，平均年齡（60.2±7.5）歲。對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)雙盲分組，托拉塞米組和呋塞米組各53例，兩組患者年齡、性別、病情均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。入組前所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法 托拉塞米組（南京新港醫(yī)藥有限公司，商品名特蘇尼）首次劑量為20mg/次，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整和增加劑量，靜脈推注1次/d。呋塞米組（湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司，商品名阿西亞）20mg/次，靜脈推注1次/d，7d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后進(jìn)行療效比較。

1.3療效評(píng)估 以?xún)山M患者用藥后24 h尿量作為主要療效指標(biāo)，以用藥后體重下降幅度和心功能改善情況為次要指標(biāo)，采用NY-HA心功能分級(jí)變化情況評(píng)估心功能改善，心功能改善2級(jí)者為顯效，改善1級(jí)為有效，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。以患者治療后腎功能、血壓和血電解質(zhì)情況為用藥安全指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。將各組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重及水腫變化 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療后托拉塞米組體重平均降低（2.72±0.37）kg，呋塞米組體重平均降低（2.63±0.35）kg，治療后托拉塞米組水腫治療總有效率為90.91%，呋塞米組水腫治療總有效率為87.88%，體重及水腫變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。托拉塞米組治療24h平均尿量到達(dá)（2159±824.5）ml，高于呋塞米組的（1893±759.5）ml，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療后血壓血鉀比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，托拉塞米組和呋塞米組血壓、血鉀變化差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）.

2.3 心功能改善 見(jiàn)表3。

治療后托拉塞米組心功能改改善總有效率為88.68%；呋塞米組總有效率為84.91%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng)情況 托拉塞米組發(fā)生不良反應(yīng)12例，其中血鉀降低7例，血尿酸、膽固醇、血糖增高3例，口干、口渴2例。呋噻米組不良反應(yīng)發(fā)生率12例，10例為血鉀降低，1例轉(zhuǎn)氨酶升高；1例血鈉降低。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著與人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2]，利尿劑是控制液體潴留的有效藥物，可迅速緩解心衰癥狀[3]。

托拉塞米作為新型的吡啶磺酰脲類(lèi)袢利尿劑，其藥理作用主要在髓袢升支粗段，能夠有效抑制Na+-K+-2Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)載體對(duì)Na+、K+的重吸收[4]，達(dá)到增進(jìn)尿中鈉、氯和水排泄，從而實(shí)現(xiàn)利尿作效果。同時(shí)具有抑制前列腺分解酶活性的作用[5]，可同步增加血漿中前列腺素（PG）E2、PGI2濃度，具有競(jìng)爭(zhēng)性拮抗血栓素（TX）A2及TXB2血管收縮效果[6]。同類(lèi)研究結(jié)果提示，托拉塞米利尿作用閾劑為2.5mg，服用40min后即可發(fā)揮利尿效果，起效時(shí)間可維持6h以上，利尿效果呈現(xiàn)劑量依賴(lài)性增加[7]。10mg托拉塞米與40mg呋塞米的利尿效果基本相當(dāng)。作為一種新型利尿劑托拉塞米具有不易產(chǎn)生耐受性的優(yōu)點(diǎn)[8]，臨床應(yīng)用安全有效。本研究結(jié)果表明，托拉塞米和呋塞米均可有效減輕體重、 消除水腫、 改善心功能，不良反應(yīng)均較少且患者多可以耐受[5]。托拉塞米組與呋塞米組治療心力衰竭的安全性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上研究提示托拉塞米可長(zhǎng)期使用治療充血性心力衰竭、安全、有效。而托拉塞米短期利尿作用更強(qiáng)，低鉀的慢性心力衰竭更加適用。托拉塞米排鉀作用明顯弱于其呋塞米。托拉塞米主要在肝臟代謝，因此，腎臟功能不全者不會(huì)產(chǎn)生蓄積，可以長(zhǎng)期使用，而呋塞米則需要間歇用藥。相關(guān)研究表明，托拉塞米具有較好的耐受性，臨床不良反應(yīng)多為一過(guò)性，以血鉀降低，血尿酸、膽固醇、血糖增高，口干、口渴等一過(guò)性癥狀為主，無(wú)耳毒性及腎毒性，藥品安全性較好 。

總之，托拉塞米和呋塞米對(duì)慢性心力衰竭患者療效可靠，可作為治療慢性心力衰竭患者的常規(guī)治療藥物。

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