針灸加按摩治療新生兒臂叢神經(jīng)麻痹30例

摘要：目的 探討采用針灸加按摩對新生兒臂叢神經(jīng)麻痹進行治療的臨床療效。方法 選取我院在2009年2月～2013年2月收治的30例臂叢神經(jīng)麻痹的新生兒患者，并將患兒隨機分為兩組，觀察組的18例患者采用針灸加按摩進行治療，對照組的12例患者則單純采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療，然后對兩組患者的臨床療效進行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的18例患者中有效2例，顯效3例，治愈13例，治療的總有效率為100%，對照組的12例患者中無效5例，有效1例，顯效2例，治愈4例，治療的總有效率為60%，觀察組的治療有效率明顯比對照組高，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采用針灸加按摩對新生兒臂叢神經(jīng)麻痹患者進行治療，其臨床療效明顯比藥物治療要好，筆者認為，針刺加按摩治療新生兒臂叢神經(jīng)麻痹是提高患兒生存質(zhì)量，降低患兒致殘率的有效方法，可以作為臨床上首選的早期常規(guī)治療方法，不要單純采用藥物治療，以免延誤患兒的病情。

關鍵詞：針灸；按摩；新生兒臂叢神經(jīng)麻痹；臨床療效

新生兒產(chǎn)傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒遠期致殘原因之一，尤其是在基層單位[1]。臂叢神經(jīng)麻痹是新生兒周圍神經(jīng)損傷中最常見的一種。由于難產(chǎn)、臀位、肩娩出困難等因素使臂叢神經(jīng)過度牽拉受損[2]，足月、大于胎齡兒多見。按受損部位不同可分為三種，第一種為上臂型：又稱Duchenne-Erb麻痹，由于第5、6頸神經(jīng)根最易受損，故此型臨床最多見，患側(cè)整個上肢下垂、內(nèi)收，不能外展及外轉(zhuǎn)，肘關節(jié)表現(xiàn)為前臂內(nèi)收、伸直，不能旋后或彎曲[3]，腕、指關節(jié)屈曲，擁抱反射不對稱。第二種為中臂型：頸7神經(jīng)根損傷，橈神經(jīng)所支配的肌肉麻痹，前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌為不完全麻痹[4]。第三種為下臂型：頸8至胸1神經(jīng)根受累，腕部屈肌及手肌無力，握持反射弱，臨床上較少見，如第1胸椎根的交感神經(jīng)纖維受損，可引起Horner綜合征，表現(xiàn)為瞳孔縮小，瞼裂變狹等[5]。本次研究為了探討采用針灸加按摩對新生兒臂叢神經(jīng)麻痹進行治療的臨床療效，選取我院在2009年2月～2013年2月期間收治的30例臂叢神經(jīng)麻痹的新生兒患者，對其中的18例患兒采用針灸加按摩進行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2009年2月～2013年2月收治的30例臂叢神經(jīng)麻痹的新生兒患者，其中男21例，女9例，年齡在20min～27d，平均年齡為（2.8±14）d，病程在6～30d，平均病程為（24.2±5.6）d。所選取的患兒均符合有關新生兒麻痹的診斷標準，并隨機將30例患兒分為兩組，觀察組18例，對照組12例，兩組患兒在性別、年齡、病程等方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的12例患者采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進行治療，具體的治療方法為：肌肉注射0.5mg維生素B12和50mg維生素B2，并結(jié)合TDP神燈進行照射，照射的強度以不能燙傷皮膚為準，時間為30min，1次/d，連續(xù)治療10d為1個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組的18例患者采用針灸加按摩的方法進行治療，具體的治療方法如下：①取穴：極泉、肩臑、合谷、陽池、外關、手三里、曲池、肩髃、肩中。配穴：手內(nèi)收困難加刺陽溪、列缺，手外旋困難加刺內(nèi)關、后溪、少海，垂腕苦難加刺阿是穴、外關，舉手困難加刺天宗穴。②具體操作：首先進行常規(guī)消毒，然后采用輕刺法不留針，對以上選取的各穴交替使用，在針刺結(jié)束之后，再實施按摩。循手頸加脊、陽明經(jīng)絡和肩胛處，用食指和大拇指的指端相對形成鉗形，將肌腱或皮膚提起，進行往返的捻動，動作盡量輕柔，1次/d，連續(xù)治療10d為1個療程，隔7d之后，再進行第2個療程的治療。

1.3 評定療效的標準：若患者的肌肉萎縮、肌無力以及手、上肢功能都沒有改善，說明治療無效；若患者肌肉萎縮、肌無力等癥狀有所改善，且手、上肢的活動功能也有所改善，說明治療有效；若患者的肌肉萎縮、肌無力等癥狀明顯改善，且手、上肢的活動功能基本恢復正常，說明治療顯效；若患者的肌肉萎縮、肌無力等癥狀完全消失，且手、上肢的活動功能完全恢復正常，說明治愈。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的基礎。

2 結(jié)果

觀察組的18例患者中有效2例，顯效3例，治愈13例，治療的總有效率為100%，對照組的12例患者中無效5例，有效1例，顯效2例，治愈4例，治療的總有效率為60%，觀察組的治療有效率明顯比對照組高，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1 典型病例 劉毛毛，女，出生于2010年1月16日，出生時的體重為4525g，在進行分娩時主要為左肩娩出苦難。在出生之后的第3d，家長發(fā)現(xiàn)該新生兒的右上肢不能活動，且手不能握，右臂、手腕部自然下垂，當時的肌力幾乎為0級，經(jīng)醫(yī)生診斷為右臂叢神經(jīng)麻痹。該新生兒在出生后的第5d就在我院就診，在就診時，右上肢和左上肢相比，右上肢不能活動，且手不能握，然后立刻開始采用針灸加按摩治療，1次/d，主要針刺極泉、肩臑、合谷、陽池、外關、手三里、曲池、肩髃、肩中等穴位。在針刺10次后，患兒的右上肢開始能夠輕微的活動，而且垂腕也有一定程度的改善；在針刺15次后，患兒的肌肉萎縮以及松弛癥狀有所改善，肌力提升；在針刺30次之后，患者的肌力基本恢復正常，垂腕消失，手伸屈也恢復正常，隨訪2年，沒有發(fā)現(xiàn)任何后遺癥。

3.2 治療要點：新生兒臂叢神經(jīng)麻痹的主要病因是壓迫或者撕拉的時間過長，導致新生兒的氣血、靜脈運行不暢，從而引起靜脈失于濡養(yǎng)、氣血受阻，造成上肢出現(xiàn)痿證[6]。由于新生兒為稚陽稚陰元體，筋脈待長，氣血待充。因此在治療時針刺要淺，手法要輕，避免損傷患兒的正氣[7]。同時，按摩要柔和，有利于新生兒接受，防止損傷患者的皮膚[8]。取穴肩臑為手陽跤、陽明的交會穴，這樣有利于關節(jié)化瘀、調(diào)氣，極泉為心經(jīng)重要的穴位，可以調(diào)整人體的氣血平衡，血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯，針刺可以促進氣血的流通[9]；合谷為手陽明經(jīng)的原穴，是元氣停留的部位，因此能夠調(diào)整人體的氣化，有通經(jīng)絡的功效。以上穴位相配，有著調(diào)氣和血、痛經(jīng)活絡、活血化瘀的作用，共同促進臂叢神經(jīng)的再生以及修復，起到使肢體功能恢復的目的[10]。

從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組的治療有效率為100%，對照組的治療有效率僅為60%，說明采用針灸加按摩對新生兒臂叢神經(jīng)麻痹患兒進行治療，其臨床療效明顯比藥物治療要好。因此，筆者認為針刺加按摩治療新生兒臂叢神經(jīng)麻痹能夠明顯提高患兒生存質(zhì)量，降低患兒致殘率，可以作為臨床上首選的早期常規(guī)治療方法，而不是單純采用藥物治療，延誤患兒的病情。

參考文獻：

[1] 張向麗，楊素婷.分娩行臂叢神經(jīng)麻痹發(fā)病危險因素的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46？（11）：840-842.

[2] 金漢珍.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：942-944.

[3] 郭義，石田寅夫，李慶雯，等.不同頻率電針對大鼠坐骨神經(jīng)損傷后神經(jīng)組織形態(tài)學與骨骼肌肌電圖的影響[J].中國針灸，2005（3）：217-220.

[4] Alfonso DT. Cause of neonatal brachial plexus palsy.Bull NYU Hosp TM Jt Dis，2011，69（1）：11-13.

[5] Doumouchtsis SK， Arulkumaran S， Are all brachial plexus injuries caused by shoulder dystocia？Obstet Gynecol Surv，2009，64（9）：615-617.

[6] Al-Qattan MM， El-Sayed AA， et al. Obsteric brachial plexus in newborn babies of diabetic and non-diabetic mothers.J Hand Surg Eur，2010，35（5）：362-365.

[7] Foad SL， Mehlman CT， et al. The epidemiology of neonatal brachial plexus palsy in the United States.Bone Joint Surg，2008 Jun，90（6）：1257-1259.

[8] Bahm J， Ocampo-Pavez C， et al. Microsurgical technique in obstetric brachial plexus repair：a personal experience in 200 cases over 10 years.Brachial Plex Peripher Nerve，2007，2：1-7.

[9] 呂中禮，針刺為主治療分娩型臂叢神經(jīng)麻痹33例[J].中國針灸，2005，25（8）：557-559.

[10] 邱小汕，葉鴻瑁，邵肖梅，等.實用新生兒學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：858-860.編輯/王海靜