摘要:目的 探討彩色多普勒超聲在椎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值。方法 選擇2011年3月~2013年10月,經(jīng)本院超聲檢查確診為椎動脈狹窄患者46例,分析其二維圖像、彩色多普勒圖像及脈沖多普勒頻譜圖像特征。結(jié)果 46例患者中右側(cè)椎動脈狹窄23例,左側(cè)椎動脈狹窄20例,雙側(cè)椎動脈狹窄2例,椎動脈閉塞(右側(cè))1例。椎動脈狹窄的超聲表現(xiàn)主要有椎動脈管壁增厚、不光滑及斑塊形成,彩色血流顯示血流信號暗淡、血流變細或充盈缺損,脈沖多普勒頻譜顯示收縮期峰值流速降低,波峰圓鈍。結(jié)論 超聲檢查椎動脈狹窄有較高的敏感性及特異性,且可為臨床治療效果的評判提供依據(jù),可作為診斷椎動脈狹窄的首選影像學檢查方法。
關(guān)鍵詞:椎動脈狹窄;彩色多普勒;頻譜多普勒
椎動脈由鎖骨下動脈發(fā)出,經(jīng)C6~C1橫突孔,穿過枕骨大孔進入顱內(nèi),兩側(cè)椎動脈在腦橋下緣匯合為基底動脈,內(nèi)徑約3~5mm。椎動脈狹窄所致的腦供血不足是短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及相當一部分以眩暈為主訴就診的患者的主要致病因素[1]。椎動脈狹窄多發(fā)于開口處,起始段的病變在后循環(huán)卒中占首位[2]。本院通過分析超聲聲像圖和血流動力學特征,確診椎動脈狹窄46例,現(xiàn)報告如下:
1資料與方法
1.1一般資料 2011年3月~2013年10月,經(jīng)本院超聲檢查確診為椎動脈狹窄患者46例,其中男32例,女14例,年齡37~72歲,平均年齡(46±7.2)歲。臨床表現(xiàn)主要有眩暈、耳鳴、頭昏、頭痛、視物模糊等,多有反復發(fā)作史,CT表現(xiàn)有腔隙性腦梗死12例。
1.2方法 使用日本東芝Xario 660彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率7~10MHz?;颊呷⊙雠P位,頸后墊枕,頭后仰并偏向?qū)?cè)。在顯示頸總動脈長軸切面后,探頭稍向后外側(cè)傾斜,即可在橫突間椎間隙的部位探測到椎動脈,向下追蹤至椎動脈起始部,向上追蹤至椎動脈顯示不清為止。
二維超聲觀察椎動脈走行、管腔透聲性及內(nèi)膜情況,同時測量椎動脈內(nèi)徑。彩色多普勒(CDFI)觀察管腔內(nèi)血流方向、有無狹窄或閉塞,若無血流信號應(yīng)將速度標尺降低,同時觀察伴行的椎靜脈是否有血流。頻譜多普勒(PW)取樣容積置于所測部位,取樣線長度2.0~2.5mm,取樣角度<60°,測量收縮期最高流速(PSV),舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)、收縮期最高流速/舒張末期流速(S/D)。
1.3診斷標準[3] ①椎動脈內(nèi)徑全程細小,當<2mm時為椎動脈狹窄。②椎動脈阻力指數(shù)RI﹥0.72時為阻力指數(shù)增高。③椎動脈閉塞,椎動脈內(nèi)完全無彩色血流顯示。④椎動脈內(nèi)膜明顯增厚、管腔狹窄、彩色血流變細或流速減低。
2結(jié)果
46例患者中右側(cè)椎動脈狹窄23例,左側(cè)椎動脈狹窄20例,雙側(cè)椎動脈狹窄2例,椎動脈閉塞(右側(cè))1例。
椎動脈狹窄的超聲表現(xiàn)主要有椎動脈管壁增厚、不光滑及斑塊形成,CDFI顯示管腔內(nèi)血流信號暗淡、血流速變細或充盈缺損,PW顯示收縮期峰值明顯降低,波峰圓鈍。椎動脈閉塞表現(xiàn)為椎動脈管腔內(nèi)充滿低回聲,無搏動性,CDFI和PW在顯示低速血流的條件下均未測得血流信號。
3討論
在腦血管系統(tǒng)中,僅次于頸總動脈分叉處最易發(fā)生狹窄的部位就是椎動脈,椎動脈狹窄可在顱外段或顱內(nèi)任意段血管發(fā)生,椎動脈顱外段狹窄占顱外腦血流狹窄患者的20%~35%[4]。椎動脈狹窄的診斷方法有數(shù)字減影血管造影(DSA)、核磁共振血管造影(MRA)及彩色多普勒超聲。DSA是金標準,但其價格昂貴且部分有副作用;MRA難以重復檢查且價值昂貴,限制了其應(yīng)用[5]。超聲檢查無創(chuàng)、簡便、可多次重復檢查,便于臨床觀察療效。椎動脈狹窄的超聲特征主要表現(xiàn)為:
3.1二維聲像圖特征 正常椎動脈內(nèi)膜光滑、管壁呈弱或等回聲,腔內(nèi)為無回聲,兩側(cè)椎動脈內(nèi)徑基本相同,有動脈硬化者內(nèi)膜增厚、管壁粗糙,動脈壁的搏動性減弱,有斑塊形成時可見大小、形態(tài)、回聲各異的斑塊凸入管腔造成不同程度的狹窄。二維圖像對血管內(nèi)強回聲斑塊有較高的敏感性和特異性,但對低回聲斑塊顯示不佳,特別是當?shù)突芈暟邏K與強回聲斑塊并存時,低回聲斑塊更易漏診,此時可提高增益或利用CDFI觀察是否有充盈缺損,以增強低回聲斑塊的顯示率[6]。當一側(cè)椎動脈狹窄嚴重時,對側(cè)椎動脈內(nèi)徑可代償性增寬。
3.2彩色多普勒圖像特征 正常近段椎動脈CDFI表現(xiàn)為單純顏色,中央較兩側(cè)明亮的血流信號,中段椎動脈CDFI表現(xiàn)為節(jié)段性出現(xiàn)的血流圖像,根據(jù)血管彎曲的程度、其血流顏色可出現(xiàn)紅藍不同的血流信號,但應(yīng)與同側(cè)頸總動脈血流顏色相同且管腔內(nèi)血流充盈完全。當椎動脈狹窄時,血流變細,血流顏色多為明亮,也可暗淡,完全閉塞時則無血流顯示。對側(cè)椎動脈彩色血流可代償性增寬、色彩明亮。
3.3脈沖多普勒頻譜特征 正常椎動脈血流頻譜與頸內(nèi)動脈相似,表現(xiàn)為單向、低阻血流頻譜,椎動脈狹窄時在狹窄處可探及收縮期峰值流速加快,狹窄處遠端峰值流速降低。也有學者根據(jù)血流動力學參數(shù)對椎動脈狹窄程度進行分級[7]:①輕度,狹窄率<50%,PSV<120cm/s;②中度,狹窄率51%~70%,PSV﹥120cm/s,舒張末期血流速度EDV<40cm/s;③重度,狹窄率71%~99%,PSV﹥170cm/s,EDV<40cm/s;④閉塞,狹窄率100%,閉塞段見血栓,無血流信號。
需要注意的是,超聲檢查椎動脈有一定的局限性,頸椎段因頸椎橫突聲影遮擋呈節(jié)段性顯示,C1~2因顱骨遮擋不能顯示,所以對椎動脈的觀察就局限在起始段、部分椎間段;部分肥胖患者由于椎動脈位置深顯示不良;由于檢查者手法及經(jīng)驗原因會造成檢查結(jié)果有一定的誤差[8]。這時應(yīng)使用低頻探頭擴大掃查范圍并多次重復檢查。
彩色多普勒超聲對椎動脈狹窄診斷的敏感性及特異性較高,且可多次跟蹤隨訪,為治療效果的評判提供參考依據(jù),可作為椎動脈狹窄的首選影像學檢查方法。
參考文獻:
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