帶蒂陰莖皮瓣環(huán)狀成形術(shù)治療尿道狹窄圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討陰莖皮瓣環(huán)狀成形術(shù)治療尿道狹窄的圍手術(shù)期護(hù)理要點。方法 回顧分析本院泌尿外科2012年7月～2013年7月30例陰莖皮瓣替代尿道治療尿道狹窄的患者的資料。結(jié)果 30例帶蒂陰莖皮瓣替代尿道手術(shù)效果滿意，切口愈合良好，出院后隨訪，拔管后排尿正常，無尿漏、無尿道狹窄復(fù)發(fā)。結(jié)論 帶蒂陰莖皮瓣環(huán)狀成形術(shù)對治療尿道狹窄有確切療效，而保證圍手術(shù)期護(hù)理措施的質(zhì)量，有助于提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：帶蒂陰莖皮瓣環(huán)狀成形術(shù)；尿道狹窄；圍手術(shù)期護(hù)理

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病之一，指的是尿道任何部位的機(jī)械性官腔異常狹小，使尿道阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病[1]。尿道狹窄病變較復(fù)雜，目前無單一治療方法，2cm以上的尿道狹窄或閉鎖可導(dǎo)致陰莖彎曲、痛性勃起而不適合行切除狹窄段尿道及端端吻合術(shù)，需行替代尿道成形術(shù)[2]。目前在臨床上使用的替代物主要有帶蒂陰莖皮瓣、游離膀胱粘膜、口腔粘膜和結(jié)腸粘膜[3]。研究表明陰莖皮瓣可以提供足夠長度的無毛組織而不帶來其他外觀和功能上的損害，壁薄光滑，有豐厚的血供，且不受周圍環(huán)境的影響[4]，因此是一種較為理想的尿道替代物。我院2012年7月～2013年10月用自體帶蒂陰莖瓣尿道成形術(shù)治療尿道狹窄30例，拔管后療效較好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年7月行陰莖皮瓣環(huán)狀成形術(shù)治療尿道狹窄的患者30例，其中12例術(shù)前行膀胱造瘺術(shù)。所有患者術(shù)前經(jīng)逆行尿道造影、排泄性膀胱尿道造影證實尿道狹窄的部位及長度。30例患者均無包皮環(huán)切史，無瘢痕組織。術(shù)前中段尿培養(yǎng)明確無菌后實施手術(shù)。

1.2手術(shù)方法 采取距陰莖冠狀溝0.5cm切口，沿陰莖白膜環(huán)形脫套陰莖皮膚，由尿道外口插入擴(kuò)張器確定狹窄部位，遠(yuǎn)近兩端至正常尿道1.0cm范圍內(nèi)游離出尿道海綿體，狹窄段尿道海綿體背側(cè)與陰莖海綿體連接部分保留，自陰莖腹外側(cè)切口，剖開露出狹窄段尿道。測量狹窄段長度，用記號筆橫向標(biāo)記已脫套的陰莖皮膚遠(yuǎn)端，游離出一塊2.5～3cm寬，與狹窄段長度相等的矩形帶蒂包皮瓣，保留皮瓣血運，旋轉(zhuǎn)至尿道狹窄處，無張力平鋪于尿道海綿體缺損處。帶蒂皮瓣皮面邊緣用6-0可吸收線與切開的尿道邊緣間斷縫合，成形尿道，縫合包皮，置F18硅膠導(dǎo)尿管[5]。

1.3結(jié)果 本組所有30例患者術(shù)后切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后排尿滿意，平均最大尿流率為25ml/s.患者自述尿流成線、尿線較粗，排尿后膀胱無明顯尿液殘余。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于患病部位的特殊性，患者會存在較為復(fù)雜和嚴(yán)重的心理障礙，所以術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、幫助患者解除其思想顧慮，克服患者的恐懼、急躁、害怕心理，并用通俗易懂的語言向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)的優(yōu)點、過程及手術(shù)之后的注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.1.2切口周圍皮膚的準(zhǔn)備和護(hù)理 術(shù)前3d應(yīng)徹底清潔會陰皮膚包括陰莖、陰囊及肛周。有研究表明[6]陰毛生長時候會持續(xù)帶出毛囊根部的細(xì)菌，因此采取坐浴的方式除菌能有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。坐浴時要特別注意清洗陰囊褶皺處皮膚，每次3～5次，2～3min/次。手術(shù)區(qū)域術(shù)前3d開始備皮，1次/d，備皮時應(yīng)注意防止刮傷皮膚。

2.1.3 尿道準(zhǔn)備 術(shù)前每日查尿常規(guī)，并進(jìn)行藥敏實驗及細(xì)菌培養(yǎng)。對細(xì)菌感染者根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，嚴(yán)格控制用藥。術(shù)前1w每日沖洗尿道及膀胱，盡可能使術(shù)前尿道中的細(xì)菌數(shù)量減少，達(dá)到相對無菌的狀態(tài)。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 為防止術(shù)后大便污染傷口，術(shù)前應(yīng)灌腸清潔，禁飲6h、禁食8h。

2.1.5膀胱造瘺管的護(hù)理 膀胱造瘺患者，護(hù)理上注意清潔消毒2次/d，保持造瘺管引流暢通，及時更換造瘺口敷料，防止造瘺口皮膚感染?；颊呓o予含抗生素的生理鹽水溶液行膀胱沖洗2次/d。為防止逆行感染，膀胱造瘺沖洗時應(yīng)做好沖洗管與造瘺管接頭處無菌清潔消毒工作。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 患者全麻后安返病房，給予氧氣吸入。去枕平臥6 h，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，記錄1次/h，直到患者生命體征平穩(wěn)[7]。麻醉消失后，可肌內(nèi)注射異丙嗪25mg+哌替啶100mg或鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛。去枕6h后，協(xié)助患者墊枕，取舒適臥位，護(hù)理操作應(yīng)避免觸壓手術(shù)部位，以免引起疼痛[8]。

2.2.2傷口護(hù)理 陰莖段尿道傷口用彈力繃帶包扎，并用支被架支撐被蓋，防止被蓋壓迫局部引起陰莖疼痛、出血及吻合口移位。術(shù)后24h觀察傷口滲液及滲血情況，觀察陰囊及陰莖有無水腫。會陰部的切口采用彈力繃帶包扎4d后即可止血，改用普通紗布包扎。術(shù)后應(yīng)注意保持會陰部的清潔干燥。

2.2.3 預(yù)防感染及尿管護(hù)理 手術(shù)中留置的導(dǎo)尿管能起到很好的支撐作用，有利于術(shù)后分泌物的引流。留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)注意保持尿道口的清潔，0.9%生理鹽水擦拭導(dǎo)管2次/d，分泌物多時應(yīng)及時清潔，預(yù)防感染，更換尿袋2次/w。術(shù)后第2d起，每天定時輕輕擠壓尿道，防止尿道腔內(nèi)分泌物阻塞尿管，必要時可在無菌條件下用慶大霉素滴入尿道口3次/d。另外注意保持引流管的管路通暢，防止尿管阻塞。妥善固定各個引流管，保持尿液引流系統(tǒng)密閉、通暢，接頭區(qū)保持無菌狀態(tài)，注意避免引流袋高于膀胱，以防尿液逆流引起感染[9]。

2.2.4出血的預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后由于引流管及分泌物的刺激可誘發(fā)陰莖勃起，而陰莖勃起及平滑肌的痙攣容易導(dǎo)致出血及吻合口黏膜移位。本組患者術(shù)后均給予肌肉注射苯甲酸雌二醇，注射量為4mg，一直維持到拔出導(dǎo)尿管后，注意應(yīng)告知患者肌肉注射藥物的目的和重要性。另外有研究表明[10]，便秘引起的腹壓增加也是術(shù)后出血常見的原因，因此手術(shù)之后囑咐患者不要用力排便，必要時使用緩瀉劑，可降低術(shù)后出血發(fā)生率。

2.2.5飲食指導(dǎo) 患者手術(shù)之后6h即可進(jìn)食，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果等富含纖維的食物，防止大便干燥。指導(dǎo)患者避免使用辛辣刺激性食物，以免刺激傷口，影響傷口愈合。鼓勵患者多喝水，以起到內(nèi)沖洗預(yù)防感染的目的[11]。

2.2.6膀胱功能鍛煉護(hù)理 術(shù)后2～3w定時開放導(dǎo)尿管鍛煉膀胱的收縮功能。拔出導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運動，以增強(qiáng)控制排尿的能力。

2.2.7出院指導(dǎo) 患者出院時應(yīng)告知其注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。告知其3月內(nèi)勿進(jìn)行性生活，避免做騎跨動作，如騎車等，防止會陰部摩擦。囑咐患者每晚應(yīng)清洗尿道口及會陰部。術(shù)后6個月內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)尿線變細(xì)、分叉或尿瘺等現(xiàn)象，應(yīng)及時就診。

3結(jié)論

尿道狹窄是男性常見的疾病之一，可由多種原因?qū)е?。陰莖帶蒂皮瓣環(huán)狀成形術(shù)由于取材方便、操作簡單且?guī)У倨ぐ昴芴峁┳銐虻难?，因此成為治療長段尿道狹窄最主要的術(shù)式之一。

感染能引起術(shù)后尿瘺和組織瓣壞死[12，3]，圍手術(shù)期預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此，術(shù)前1w應(yīng)每日沖洗尿道及膀胱，達(dá)到相對無菌的狀態(tài)，術(shù)后及時清潔尿道口，每日清洗尿管。

術(shù)后護(hù)理時注意傷口滲血滲液情況，及時更換傷口敷料，防止傷口出現(xiàn)感染。另外應(yīng)特別注意保持導(dǎo)尿管通暢，注意防止尿液逆流，妥善外固定導(dǎo)尿管。

綜上所述，圍手術(shù)期間，應(yīng)給予患者認(rèn)真細(xì)致的心理、切口及導(dǎo)管護(hù)理，這對患者傷口愈合及減少術(shù)后并發(fā)癥起到了非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐月敏.尿道狹窄的流行病學(xué)、病因?qū)W、組織學(xué)和分類-尿道修復(fù)重建外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]劉峰，徐月敏，喬勇，等.自體陰莖皮瓣和口腔黏膜治療尿道狹窄的療效[J].上海醫(yī)學(xué)，2007，30（6）：435-437.

[3]劉峰，徐月敏，喬勇，等.影響口腔黏膜尿道成形治療復(fù)雜性尿道狹窄療效的相關(guān)因素[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（1）：40-42.

[4]孫濤，溫海濤，唐春波，等.帶蒂包皮瓣尿道成形手術(shù)治療前尿道長段狹窄[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（10）：1857.

[5]MeAninch JW. Morey AF. Penile circular fasciocutaneous skin flap in 1-stage reconstruction of complex anterior urethral strictures[J].J Urol，1998，159：1209-1213.

[6]馬莉，李繼平，谷波.70 例應(yīng)用口腔頰黏膜行尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（9）：792-793.

[7]劉小麗，孫張萍，楊金定.不同截石位對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的影響[J]解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5A）：51-52.

[8]蔡衛(wèi)紅，陳斌.尿道狹窄的診治及護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：50-52.

[9]周薇薇.膀胱全切縮窄回腸懸吊增強(qiáng)可控胖概術(shù)護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（10）：1092-1093.

[10]孫英姿.后尿道狹窄患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（6）：434.

[11]谷波，楊玉仙，劉玲.口腔頰黏膜尿道背側(cè)鑲嵌補(bǔ)片法治療長段前尿道狹窄的圍術(shù)期護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24（12）：3221-3223.

[12]陳順治，杜宇英，王志平，等.尿道下裂術(shù)后尿瘺原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17（11）：71-72.編輯/申磊