慢性乙型肝炎肝昏迷期護(hù)理

摘要：目的 探討慢性乙型肝炎肝昏迷護(hù)理措施。方法 2010年1月～2012年1月本院收治慢性乙型肝炎伴肝昏迷病例56例，慢性乙型肝炎病史5～10年。利用心理護(hù)理在昏迷前展開心理預(yù)防，針對(duì)不同程度的昏迷進(jìn)行治療。結(jié)果 輕度昏迷23例，經(jīng)護(hù)理和積極治療后22例在1w內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)為正常；中度昏迷26例，經(jīng)護(hù)理和積極治療后19例在1w例轉(zhuǎn)為輕度昏迷；重度昏迷7例，經(jīng)護(hù)理和積極治療后4例轉(zhuǎn)為中度昏迷，1例轉(zhuǎn)為輕度昏迷，3例未見明顯效果。結(jié)論 針對(duì)不同昏迷程度采用積極的護(hù)理和治療有助于肝昏迷患者在1w內(nèi)病情好轉(zhuǎn)或減輕。

關(guān)鍵詞：乙型肝炎；肝昏迷；護(hù)理

近年來(lái)社會(huì)群體物質(zhì)生活水平有了很大的提升，各類疾病發(fā)生率也在不斷增加，嚴(yán)重影響了正常的健康生活水平。從現(xiàn)有社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性乙肝是社會(huì)群體中比較普遍的癥狀之一，這類疾病不僅損壞了肝組織的功能狀況，且對(duì)患者身心健康產(chǎn)生了諸多不利的影響。為了擺脫慢性乙肝帶來(lái)的不良癥狀，處了采用針對(duì)性的醫(yī)療處理方案外，還要提供切實(shí)可行的綜合護(hù)理對(duì)策，這是保證病況有效恢復(fù)的重要措施。本次結(jié)合我院收錄的56例資料，對(duì)慢性乙型肝炎肝昏迷護(hù)理情況進(jìn)行分析，匯報(bào)如下：

1臨床資料

2010年1月～2012年1月本院收治慢性乙型肝炎伴肝昏迷病例56例，對(duì)患者臨床資料回顧性分析。56例患者經(jīng)綜合檢查，均確定為慢性乙型肝炎肝昏迷癥狀。其中男性32例，女性24例，年齡33～67周歲，平均（42.7±7.3）周歲。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，56例患者在癥狀、年齡、病程等方面無(wú)顯著差異性，最終所得結(jié)果具有可比性。

2護(hù)理

2.1患者一般情況評(píng)估 包括生命體征、化驗(yàn)、進(jìn)食、藥物出入量及副作用，做好護(hù)理記錄。密切觀察患者精神狀態(tài)改變?nèi)缧愿裥袨樽兓?，精神錯(cuò)亂，晝伏夜醒，撲翼樣震顫等，以便及時(shí)了解、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)有腹水患者記錄腹水量，黃疸變化情況。患者有無(wú)感染，有無(wú)呼吸困難或呼衰，有無(wú)心臟病史或心衰表現(xiàn)。本次評(píng)估主要是對(duì)患者實(shí)際狀況進(jìn)行綜合判別，掌握各患者實(shí)際的病況，對(duì)患者提供針對(duì)性的護(hù)理方式。

2.2輕度肝昏迷患者護(hù)理 對(duì)有輕度精神改變患者，經(jīng)常與其聊天，詢問(wèn)其喜歡的音樂(lè)，下載后通過(guò)手機(jī)或mp3播放器接耳機(jī)進(jìn)行播放。講一些笑話或喜劇型故事，使其保持心情愉快，囑咐其早睡早起。密切觀察患者的精神狀態(tài)和生理指征變化。每天清晨起床后陪同其到醫(yī)院綠化處散步。所選擇護(hù)理方案要根據(jù)患者的實(shí)際情況，擬定一套相對(duì)完整處理對(duì)策才能達(dá)到效果，這些都是慢性乙型肝炎肝昏迷應(yīng)考慮的問(wèn)題。

2.3中度肝昏迷患者護(hù)理 中度肝昏迷者精神狀態(tài)往往較差，情況允許時(shí)盡量給其住單間。不強(qiáng)迫其晝醒夜眠。患者清醒時(shí)給予輕音樂(lè)，陪其聊天，了解其有無(wú)抑郁?；颊咚X時(shí)盡量保持安靜。密切觀察其病情變化，伴有感染者注意體溫變化。有腹水者盡可能保持半臥位，注意口腔衛(wèi)生，牙刷要軟毛，刷牙時(shí)要輕，防止出血。有痔瘡者注意排便，準(zhǔn)備好開塞路。有出血者給予生理鹽水洗后用止血藥膏護(hù)理。

2.4重度肝昏迷患者護(hù)理 重度肝昏迷患者意識(shí)狀態(tài)很差，清醒期短。主要靠藥物減輕癥狀，感染發(fā)生率較高，易發(fā)生呼吸道感染和咯痰，嚴(yán)重者伴有呼衰。針對(duì)這些情況，主要控制感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤翻身拍背，防止褥瘡。用藥時(shí)密切關(guān)注心率、血壓變化。監(jiān)測(cè)好血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)有呼衰表現(xiàn)立即告知床位醫(yī)生。腹水較多者亦盡可能保持半臥位。不能自主進(jìn)食者利用鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。注意皮膚是否出現(xiàn)紫癜，有無(wú)肝掌，蜘蛛痣等。流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。囑咐家屬或護(hù)工幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體，溫水擦浴身體。

3結(jié)果

為了提高臨床護(hù)理的綜合效果，本次選用了針對(duì)性的護(hù)理措施，按照患者昏迷程度實(shí)施可行性的決策，這樣才能保證臨床護(hù)理工作達(dá)到預(yù)定的成效。借助這一護(hù)理措施，滿足了患者癥狀的科學(xué)處理要求，并且保障了疾病癥狀得到有效控制。輕度肝昏迷23例，經(jīng)1w治療和護(hù)理后22例精神意識(shí)達(dá)到昏迷前狀態(tài)，精神狀態(tài)經(jīng)SAS評(píng)分與正常相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，1例轉(zhuǎn)為中度昏迷；中度肝昏迷26例，經(jīng)1w治療和護(hù)理后23例睡眠時(shí)間轉(zhuǎn)為正常，撲翼樣震顫消失，但其中3例病例仍有性格改變，2例未見明顯好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)入重度昏迷；重度肝昏迷7例，經(jīng)1w治療和護(hù)理后4例恢復(fù)意識(shí)，但仍伴有撲翼樣震顫，言語(yǔ)不清，認(rèn)知障礙，3例仍處于昏迷狀態(tài)，未見明顯好轉(zhuǎn)。從本次慢性乙型肝炎肝昏迷的護(hù)理情況，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理之后，56例患者病況均得到了有效控制，各類疾病癥狀明顯抑制而達(dá)到了良好的恢復(fù)效果，這促進(jìn)了患者在臨床康復(fù)中的狀態(tài)恢復(fù)。因此，未來(lái)臨床對(duì)于慢性乙型肝炎肝昏迷可積極推廣護(hù)理方式，這是促進(jìn)病況治療的可行性方式。

4討論

4.1肝昏迷 肝昏迷又稱肝性腦病，是導(dǎo)致慢性肝炎患者死亡的重要原因之一，慢性乙型肝炎患者沒有肝硬化亦可發(fā)生肝昏迷，由于不良生活習(xí)慣[1]或者病情程度較重，患者可反復(fù)發(fā)生肝昏迷。肝昏迷治療已經(jīng)程序化，因此護(hù)理干預(yù)直接關(guān)系到患者的康復(fù)與預(yù)后[2]。肝昏迷分為輕、中和重度，針對(duì)不同類型的肝昏迷患者必須采取不同的護(hù)理手段，輕度患者精神狀態(tài)對(duì)其恢復(fù)起很大作用，因此本護(hù)理小組從心理護(hù)理入手，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，達(dá)到了良好的效果。中度患者生活習(xí)慣改變較大，性格多較煩躁，出血、腹水和感染并發(fā)癥較多，因此本護(hù)理小組著重于并發(fā)癥的預(yù)防和控制。重度肝昏迷患者因其不能與醫(yī)護(hù)人員有效溝通增加了護(hù)理難度，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以對(duì)昏迷患者進(jìn)行有效刺激，本護(hù)理小組在預(yù)防和控制并發(fā)癥同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激。輕度患者有1例轉(zhuǎn)為中度，其原因在于對(duì)醫(yī)護(hù)人員有著比較固執(zhí)的偏見，拒絕護(hù)理小組提出的意見和建議，消極治療，從而導(dǎo)致病情加重。中度患者有2例未見明顯好轉(zhuǎn)，其原因在于并發(fā)癥較多且肝功能指標(biāo)很差，1例轉(zhuǎn)為重度。3例仍昏迷的重度患者由于病情嚴(yán)重，護(hù)理工作相對(duì)起效較慢。因而，本次經(jīng)過(guò)按病況等級(jí)護(hù)理的操作方式，全面保障了患者癥狀的有效治療。

4.2護(hù)理措施

4.2.1嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)和神志 對(duì)精神興奮、淡漠、性格及行為異常的肝炎患者，應(yīng)考慮為肝昏迷早期，加強(qiáng)巡視，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)診治。對(duì)中度昏迷，答非所問(wèn)，煩躁不安及哭笑無(wú)常的不合作患者要約束固定，加床檔，防止自傷或墜床；自腋下橫貫胸部系一大單，固定于床頭欄桿上；靜脈輸液針處亦應(yīng)包扎固定于床框，注意保護(hù)皮膚，避免受壓壞死，避免發(fā)生褥瘡。深度昏迷者要密切觀察生命體征，加強(qiáng)口腔護(hù)理，配合醫(yī)生，不放棄挽救患者生命的一線希望。

4.2.2加強(qiáng)休息和飲食護(hù)理 患者應(yīng)絕對(duì)臥床，護(hù)理人員要幫助并料理患者的日常生活，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，解除患者思想憂慮和恐懼。禁食蛋白質(zhì)，保證每日攝入或鼻飼4184～6276kj（1000～1500kcal）熱量的飲食，直至完全清醒后1w。保持患者大便通暢，服用乳酸菌沖劑時(shí)必須用低于60℃的溫開水沖服（以免過(guò)高溫殺死乳酸菌），做好每晚的保留灌腸，如用1%米醋灌腸，減少腸道氨的吸收；排便困難時(shí)應(yīng)帶指套挖出大便，防止消化道出血。

4.2.3記錄和觀察好24h液體出入量 特別對(duì)使用脫水劑、利尿劑的患者，要注意輸液速度并嚴(yán)防氣栓，輸液時(shí)脫水利尿劑使用完后1h內(nèi)，應(yīng)及時(shí)觀察尿量并做好記錄；靜脈滴藥要防止藥液外滲引起局部組織壞死，必要時(shí)可予熱敷。尿少時(shí)不宜吃橘子、蘑菇等含鉀多的食物，而尿多時(shí)則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。有腹水者，每天量腹圍，并計(jì)算好補(bǔ)液總量，供醫(yī)生參考。

4.2.4隨時(shí)保持呼吸道通暢 患者有上消化道出血時(shí)，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，并及時(shí)清除口腔內(nèi)積血，吸氧時(shí)，每班要更換鼻導(dǎo)管，保持氣道通暢。觀察其他合并癥的發(fā)生，對(duì)出血、感染、肝腎綜合征、腦水腫、腦疝等要及時(shí)診斷，及時(shí)搶救。

5結(jié)論

慢性乙型肝炎肝昏迷對(duì)于患者而言是一個(gè)特殊時(shí)期，此階段不僅要執(zhí)行專業(yè)的治療方案，還要為患者提供可行性的護(hù)理對(duì)策，這是保障臨床工作成效的基礎(chǔ)。本次56例護(hù)理工作中，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取可行性護(hù)理對(duì)策，實(shí)現(xiàn)了患者癥狀的有效控制，也降低了各類癥狀的危害性。

參考文獻(xiàn)：

[1]李麗霞，李清華，管蕊，等.乙型病毒性肝炎不良習(xí)慣的院外護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：77-79.

[2]羅玲，袁春蘭，賴寧，等.重型肝炎預(yù)后因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界華人消化雜志，2011，19（19）：2068-2071.編輯/申磊