保守治療與手術(shù)治療對于急性重癥胰腺炎的臨床療效對比分析

摘要：目的 對比保守治療與手術(shù)治療對于急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法 選取我院于2006年2月～2013年10月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，其中有34例患者接受的是保守非手術(shù)治療，另外34例接受的是手術(shù)治療，根據(jù)治療的方式將其分為手術(shù)治療組與保守治療組。結(jié)果 手術(shù)治療組的有效率為91.18%，明顯高于保守治療組的85.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而保守治療組住院時間與并發(fā)癥都明顯低于手術(shù)治療組，兩組患者住院時間與并發(fā)癥之間的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對急性重癥胰腺炎患者，并不能片面采用單一的治療措施，在進(jìn)行保守治療的基礎(chǔ)之上，依照患者的實(shí)際狀況掌握手術(shù)指征，及時采用手術(shù)治療，才可以顯著提升患者的生存品質(zhì)。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎； 臨床； 手術(shù)

急性重癥胰腺炎（SAP）大約占到了急性胰腺炎的20%左右，其具有病死率高、并發(fā)癥多的臨床特點(diǎn)。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性重癥胰腺炎的治愈率已經(jīng)得到了大幅的提升，然而總體死亡率仍舊在15%左右居高不下。我院從2006年開始的對急性重癥胰腺炎患者實(shí)施綜合治療的措施，取得了一定的成績，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2006年2月～2013年10月收治的68例急性重癥胰腺炎患者，其中男41例，女27例，年齡27～75歲，平均（48.3±5.9）歲?；颊吲R床癥狀主要體現(xiàn)為腹部感到劇烈疼痛，并且放射到背腰部，同時伴隨有腹膜刺激、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等情況，根據(jù)病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查等確診，均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療的方式將其分為手術(shù)治療組與保守治療組，每組各34例，兩組患者在病情、年齡以及性別等各方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），差異具有可比性（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 保守治療 針對保守治療組患者實(shí)施補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、胃腸外的營養(yǎng)支持、吸氧以及抗休克，抑制胃酸分泌，采用施他寧控制胰液的分泌，積極做好對于患者心、肺、腦、腎等重要臟器功能的監(jiān)測，采用抗生素來預(yù)防腸道細(xì)菌的移位與胰腺的感染[1]。

1.2.2 手術(shù)治療 讓患者處于仰臥位，實(shí)施全麻，在其上腹部做橫切口，將充血水腫的胰腺被膜切開，把其中的感染壞死胰腺組織與布滿組織碎屑的稠厚濃汁予以徹底清除，只留有具有活力的胰腺組織，針對膽源性患者，在開腹以后切除其膽囊，探查膽總管，放置引流管，常規(guī)行胃、空腸造瘺[2]。手術(shù)結(jié)束以后嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，實(shí)施營養(yǎng)支持、抗感染以及引流灌注等治療措施。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者的癥狀和體征基本消失，主要的實(shí)驗室指標(biāo)都恢復(fù)了正常，沒有假性胰腺囊腫和慢性胰腺炎等其他情況、癥狀的出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀和體征等得到了明顯改善，主要的實(shí)驗室指標(biāo)大部分恢復(fù)了正常。有效：患者的癥狀以及體征有了一定的改善，主要的實(shí)驗室指標(biāo)有一半以上恢復(fù)到了正常標(biāo)準(zhǔn)。無效：患者的主要癥狀、體征等改善的情況無法令人滿意甚至病情出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 方法 采用SPSS11.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計量資料采用x±s來表示，兩組之間的比較選用t來檢驗，技術(shù)資料選用χ2來檢驗，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療組的有效率為91.18%，明顯高于保守治療組的85.29%（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；而保守治療組住院時間與并發(fā)癥都明顯低于手術(shù)治療組，兩組患者住院時間與并發(fā)癥之間的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2～3。

3 討論

急性重癥胰腺炎屬于一種因為全身性炎癥反應(yīng)所引發(fā)的多器官功能損害性疾病，包含內(nèi)環(huán)境紊亂、急性呼吸窘迫以及急性腎衰等，在20世紀(jì)70年代的時候，主要是采用手術(shù)治療，然而因為手術(shù)后死亡率高、并發(fā)癥多而逐漸采用保守治療的措施，而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，急性重癥胰腺炎又發(fā)展成為早期采用保守治療，針對特殊類型、感染性以及壞死性的患者則采用手術(shù)治療[3]。通過本組對比可知，手術(shù)治療組的有效率為91.18%，明顯高于保守治療組的85.29%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而保守治療組住院時間與并發(fā)癥都明顯低于手術(shù)治療組，兩組患者住院時間與并發(fā)癥之間的比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以，應(yīng)當(dāng)按照患者的實(shí)際狀況，比如感染、病因以及病情等狀況實(shí)施對應(yīng)的治療，不能一味強(qiáng)調(diào)某種單一的治療措施。保守治療主要目的在于預(yù)防病情繼續(xù)惡化、降低胰腺分泌、預(yù)防感染，其主要適用于全程與早期治療。當(dāng)患者經(jīng)過保守治療無效的時候，就應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療的措施，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把握好手術(shù)指征與手術(shù)時機(jī)，從而有效提升治療效果與患者預(yù)后。

綜上所述，針對急性重癥胰腺炎患者，并不能片面采用單一的治療措施，在進(jìn)行保守治療的基礎(chǔ)之上，依照患者的實(shí)際狀況掌握手術(shù)指征，及時采用手術(shù)治療，才可以顯著提升患者的生存品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡兵，陳平，唐承薇.內(nèi)鏡聯(lián)合藥物治療急性重癥胰腺炎153例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007（06） .

[2]莊則豪，王承黨，吳婷，等.四種病情評估體系與膽源性急性重癥胰腺炎的判別[J].中華消化雜志.2007（27）.

[3]孫來芳，龔裕強(qiáng).早期營養(yǎng)支持對急性重癥胰腺炎患者機(jī)體組成的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2006（06）.

編輯/王敏