小兒手足口病的臨床護(hù)理及健康教育

摘要：進(jìn)一步總結(jié)我院近年來(lái)治療小兒手足口病患者實(shí)行個(gè)性化的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)手足口病的發(fā)展路徑和流行特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)行個(gè)性化護(hù)理、對(duì)易感人群進(jìn)行有效的 宣教活動(dòng)以達(dá)到切斷傳播途徑，對(duì)住院患兒綜合治療，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)為目的。

關(guān)鍵詞：手足口?。粋€(gè)性化護(hù)理；健康教育

手足口病是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。是由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型較常見(jiàn)；多發(fā)生于<5歲兒童，臨床上以手、足、口腔等部位的皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹靼Y，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒若病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病在發(fā)熱門(mén)診、感染性疾病科門(mén)診、兒科門(mén)診、皮膚病門(mén)診均可見(jiàn)到，我們采用門(mén)診宣教，重點(diǎn)切斷傳播途徑；住院患兒合理治療，結(jié)合個(gè)性化護(hù)理的方法，臨床治愈率高，現(xiàn)將個(gè)性化護(hù)理和對(duì)易感人群的有效宣教方法總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年12月～2012年12月感染性疾病科住院手足口病患兒168例，其中男性102例，占60.7%；女性64例，占39.3%。其中0～2歲38例，3～4歲76例，5歲54例。所有患兒均符合2010年版衛(wèi)生部《手足口病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn) 急性起病，所有患兒均以發(fā)熱，手、足和臀部出現(xiàn)紅色小斑疹或皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振；部分患兒表現(xiàn)不典型，以單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。病情較重者病情進(jìn)展迅速，多在0～3歲兒童，在發(fā)病1～5 d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，本組病例38℃～40℃的患兒有11例，高熱的患兒大多為0～3歲兒童或未經(jīng)合理治療的；其中轉(zhuǎn)診2例病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：精神差、嗜睡、哭鬧、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肌陣攣、驚厥，查體可見(jiàn)腦膜刺激征和巴氏征陽(yáng)性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為呼吸困難或淺促，或呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，肺部可聞及濕羅音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)面色灰白，四肢發(fā)涼，末梢循環(huán)障礙等。

1.3治療方法與預(yù)后 臨床以抗病毒治療為主，如阿昔洛韋、泛昔洛韋，利巴韋林（三氮唑核苷），清熱解毒為主的中藥，它們作為高效廣譜的抗病毒藥物，具有明顯縮短發(fā)熱及皮損愈合時(shí)間，減輕口腔皰疹疼痛作用；提高機(jī)體的免疫力，常用的藥物有轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等藥物；局部可用漱口藥物含漱、涂抹；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液及對(duì)癥治療；結(jié)果本組168例患兒，在我院治療痊愈166例，另2例因高熱不退，病情危重，轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)院治療。

2門(mén)診及院外宣教

2.1我科制作了小兒手足口病防治知識(shí)宣傳單，在發(fā)熱門(mén)診、感染性疾病科門(mén)診、兒科門(mén)診、皮膚病門(mén)診對(duì)易感人群進(jìn)行重點(diǎn)宣教；要求做到\"洗凈手、喝開(kāi)水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被\"的原則。

2.2家長(zhǎng)宣教 ①飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給嬰幼兒洗手，不要讓嬰幼兒喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病嬰幼兒；②接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；④本病流行期間不宜帶嬰幼兒到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)勤曬衣被；⑤嬰幼兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)院就診。父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

2.3幼兒園及小學(xué)等機(jī)構(gòu)的預(yù)防措施 ①流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；②每日對(duì)玩具、個(gè)人用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；③進(jìn)行清掃或消毒工作時(shí)，工作人員應(yīng)戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；④消毒的必備品：84消毒液、碘酊、消毒棉球等。

3護(hù)理措施

3.1住院患兒的常規(guī)護(hù)理 囑患兒盡量臥床休息，多飲水，飲食給予高蛋白、高熱量、易消化的流食或半流食，禁食辛辣、油膩、冰冷等刺激性食物；針對(duì)不同并發(fā)癥的患兒制定不同的護(hù)理原則；如對(duì)口腔皰疹、潰瘍的患兒因嘴疼、飲食要點(diǎn)：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營(yíng)養(yǎng)需要。為了進(jìn)食時(shí)減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。當(dāng)燒退，嘴疼減輕，飲食以泥糊狀食物為主。如牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤(rùn)腸通便。在恢復(fù)期，飲食要多餐，量不需太多，營(yíng)養(yǎng)要高。

3.2口腔及皮膚的護(hù)理 要注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后用淡鹽水或溫水清潔口腔，口腔有皰疹或潰瘍者尤為注意，清理口腔2～3次/d，并用消炎止疼藥外敷，如：口腔潰瘍散、西瓜霜噴劑等以促進(jìn)潰瘍的愈合。保持皮膚清潔，給患兒剪短指甲，避免因皮膚有癢感而搔抓，或使水泡破裂而感染；衣著要寬松，床鋪干燥清潔，手足有皰疹或破潰的，用爐甘石洗劑或外涂1%龍膽紫，保持皮膚干燥，避免交叉感染。

3.3對(duì)癥處理 對(duì)發(fā)熱的患兒，要臥床休息，多飲水，體溫超過(guò)38.5℃給與降溫處理或口服退熱劑；護(hù)理人員按不同患兒的不同特性，做好有針對(duì)性的護(hù)理工作，如恐懼靜脈穿刺、進(jìn)食后饑餓、哭鬧不安、情緒不穩(wěn)定的患兒，要多陪護(hù)患兒，消除患兒的恐懼感和陌生感，以取得患兒的配合與治療，使患兒盡快恢復(fù)。

我院收治的手、足、口患者，通過(guò)綜合治療，選擇有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，針對(duì)患兒出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，制定不同的護(hù)理原則，對(duì)患兒的康復(fù)取得了較好效果。積極爭(zhēng)取患兒家長(zhǎng)的配合，尤其注意手、足、口及皮膚的護(hù)理，做好消毒隔離，避免交叉感染；隨著門(mén)診及院外宣教的加強(qiáng)，使更多幼兒家長(zhǎng)掌握了手足口病預(yù)防知識(shí)，通過(guò)我院近3年統(tǒng)計(jì)，手足口病住院患兒逐年下降，說(shuō)明門(mén)診及院外宣教以切斷患兒的傳播途徑產(chǎn)生了積極作用。

編輯/肖慧