HCPT技術配合內括約肌部松解術治療混合痔療效觀察

摘要：目的 探討HCPT技術配合內括約肌部松解術治療混合痔療效。方法 將60例混合痔患者隨機地均分為對照組與觀察組，對照組給予內括約肌部松解術治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合HCPT技術進行治療。比較兩組相關指標。結果 觀察組手術時間、排尿時間、出血量、恢復時間、住院天數(shù)明顯低于對照組；滿意度（93.33%）輕中度疼痛（90%）明顯高于對照組P<0.05）。結論 HCPT技術配合內括約肌部松解術治療混合痔的臨床療效顯著，患者術后疼痛輕，值得在臨床上加以推廣與普及。

關鍵詞：HCPT技術；內括約肌部松解術；臨床療效

環(huán)形混合痔嵌頓主要是由于痔核脫出肛門外而不能還納，從而導致肛門發(fā)生劇烈的疼痛感以及內括約肌痙攣，而出現(xiàn)痙攣的括約肌又會對肛周血管以及淋巴管產生一定的壓迫作用，使得靜脈以及淋巴回流環(huán)節(jié)受阻，從而導致痔核充血以及水腫進一步加劇，形成惡性循環(huán) [1]。臨床一般采用內括約肌部松解術治療，但療效不夠理想，患者術后疼痛度較大[2]。本文采用HCPT技術配合內括約肌部松解術治療環(huán)形混合痔，取得比較明顯的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2013年10月入住我院的60例環(huán)形混合痔患者作為研究對象，其中男35例，女25例；年齡17～62歲，平均（44.20±7.01）歲；病程2個月～3年，平均（1.12±0.09）年；按照奇偶數(shù)字法將60例患者隨機地均分為對照組與觀察組，每組各為30例，兩組患者一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用內括約肌部松解術，術前患者常規(guī)備皮及灌腸。于腰俞穴處進行麻醉，肛門會陰部采用碘伏進行消毒，并鋪設無菌孔毛巾，用碘伏消毒肛管以及直腸下段，按照嵌頓內痔以及外痔腫脹的具體部位來選擇切口的位置行常規(guī)外剝內扎術。選擇一切口在其下方將部分內括約肌切斷及松解，于麻醉條件下在肛門以3～9點作為連線的下方，即肛門后側3～9點位置。肛門可容納2～3指為宜，一般將切口作為松解的部位。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上加上HCPT技術治療，采用型號為ZZ-Ⅱ型肛腸綜合治療儀（由杭州大力神有限公司生產），該儀器主要由三個部分所組成，即：高頻電容治療鉗、鑷以及高頻電刀。首先采用組織鉗將某個外痔下緣皮膚提起，二側均取梭形切口，采用高頻電刀將外痔部皮膚進行切除、鈍性分離直至齒狀線上約為2mm，采用組織鉗將內痔部緩緩提起，使用雙極封閉鉗將內痔一并夾緊，再使用干紗布將電鉗的前后墊起，腳踏開關約為3～5s，通電，等待儀器完成治療程序。對于痔體較大的患者而言，可重復1～2次，直至痔組織干結脫落，將電鉗松開，被鉗夾處呈一寬大約5mm的干結帶。

1.4觀察指標 觀察兩組手術時間、排尿時間、出血量、恢復時間、住院時間、患者滿意度以及術后疼痛情況等。采用數(shù)字評分法（NRS法）[3]對患者術后疼痛進行對比分析，主要包括：無痛、輕度、中度、重度及極度。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計及分析，計量資料及計數(shù)資料分別以\"x±s\"及\"n（%）\"表示，分別采用t及x2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標對比分析 觀察組手術時間、排尿時間、出血量、恢復時間、住院時間明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01），見表1。

2.2 兩組術后疼痛情況對比分析 觀察組患者術后輕度、中度疼痛（90%）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

HCPT中文全稱為\"高頻電容場痔瘡治療技術\"，與常規(guī)內括約肌松解術聯(lián)合使用是治療環(huán)狀混合痔的一種全新的治療方式，其優(yōu)點可以彌補傳統(tǒng)手術治療過程中出現(xiàn)的諸多缺陷，具有起效快、出血量少以及臨床效果理想等方面的優(yōu)勢。本研究主要采用了杭州大力神有限公司生產的ZZ-II型肛腸綜合治療儀對患者進行治療，該儀器采用了HCPT技術主要包括如下幾個方面的功能，即：高頻電刀功能、高頻電子凝結功能以及高頻電刀功能等[4]，此外，還包括痔瘡的電子治療功能等。該技術是在高頻電場的作用下，采用高頻電刀，使被鉗夾的組織內部帶電的離子以及偶極子振蕩于兩極之間，從而產生內源性的熱量，從而引起局部組織液體干結，然后會自然地脫落，從而達到治療的目的。在這其中所產生的內源熱對周圍組織未產生任何損傷，產熱也較為迅速，且可控性較佳，每個痔核僅需5s左右就可以完成治療，產生的創(chuàng)面不受紫外線以及激光等外源熱療的大，且閉塞血管的效果較佳。

本研究觀察組除了使用HCPT技術外，還聯(lián)合使用了內括約肌松解術進行治療。有研究將環(huán)狀混合痔患者與正常人肛管直腸壓力進行了測定與對比，結果顯示：環(huán)狀混合痔患者術前肛管靜息壓顯著高于正常人，提示肛管靜息壓升高是導致環(huán)狀混合痔的一個重要的誘因，而肛管靜息壓主要由內括約肌張力形成，約占85%，外括約肌僅占15%，從而為內括約肌松解術治療環(huán)狀混合痔提供了一定的依據(jù)。內括約肌大部分切斷能夠完全地將持續(xù)性痙攣解除，肛管內壓力水平顯著降低，然而仍然可以對抗腹內壓力的升高，維持肛門自制能力，這就有效地避免了肛門失禁情況的發(fā)生[5]。

由此可見，HCPT技術配合內括約肌部松解術治療混合痔的臨床療效顯著，患者術后疼痛輕，值得在臨床上加以推廣與普及。

參考文獻：

[1]鐘毓杰. 同頻電容場痔瘡治療技術輔助痔上黏膜環(huán)切術治療環(huán)狀混合痔臨床分析[J].成都醫(yī)學院學報，2012，7（1）：129-131.

[2]黃永紅，魯玨.荷包縫合技術在PPH手術中的應用[J].海南醫(yī)學，2009，20（5）：139-141.

[3]林樹森，李春雨.痔上黏膜環(huán)切術加芍倍注射術治療中重度直腸前突的療效觀察[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（4）：426-427.

[4]彭旭東，李剛，李成書. 外剝內扎注射術加多切口括約肌松解術治療環(huán)形混合痔臨床觀察[J].西部醫(yī)學，2010，22（12）：2274-2276.

[5]李德勇. 外剝內扎術加HCPT技術治療混合痔156例療效分析[J].結直腸肛門外科，2010， 16（3）：177-178.編輯/許言