軍隊中小醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)應(yīng)把握的幾個問題

軍隊醫(yī)院信息化建設(shè)在上世紀(jì)90年代末，以\"軍衛(wèi)一號\"工程的全面實施為標(biāo)志，使醫(yī)院的醫(yī)療管理進(jìn)入了信息化時代。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)在應(yīng)用的深度和廣度上不斷快速推進(jìn)，已滲透到醫(yī)院管理和醫(yī)療工作的方方面面，從根本上改變了醫(yī)院的管理模式，優(yōu)化了就診流程，提高了工作效率，達(dá)到了較好的應(yīng)用效果，已基本實現(xiàn)了\"以患者為中心的信息集成系統(tǒng)\"[1]，為推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

數(shù)字化醫(yī)院是伴隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展而提出的，是醫(yī)院信息化發(fā)展的更高階段[2]。當(dāng)前，軍隊中小醫(yī)院推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，應(yīng)重點在拓展信息系統(tǒng)應(yīng)用，精細(xì)化管理，網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)改造，投入力度等方面來把握，按照總部\"十二五\"數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)實施方案的要求，緊貼醫(yī)院發(fā)展需求，堅持管用結(jié)合、注重實效的原則，超前謀劃，主動作為，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)階段性目標(biāo)的實現(xiàn)。

1以新版電子病歷為核心，拓展信息系統(tǒng)應(yīng)用

1.1新版電子病歷的應(yīng)用 電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，是數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)。近2年在全軍推廣應(yīng)用的新版電子病歷系統(tǒng)，具有結(jié)構(gòu)化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化交互等特點。它體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)模式，是拓展信息系統(tǒng)應(yīng)用與集成共享的核心。

我院于2012年在廣總版電子病歷的基礎(chǔ)上升級運行了新版電子病歷系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅保留了廣總版電子病歷的全部內(nèi)容，并將醫(yī)生所關(guān)注的診療信息集中展現(xiàn)在一個界面上，可查詢同一患者歷次就診信息，界面顯示直觀科學(xué)，病情變化一目了然。同時該系統(tǒng)還為實現(xiàn)與檢驗、影像、感控、重癥監(jiān)護(hù)、合理用藥、臨床路徑、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多個臨床信息系統(tǒng)的有效融合搭建了平臺。目前大部分醫(yī)院通過醫(yī)護(hù)一體化工作站和門診一卡通系統(tǒng)等臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用，實現(xiàn)了病歷書寫質(zhì)控、醫(yī)囑擺藥、電子處方和檢查檢驗報告的無紙化實時發(fā)送等基本功能。但是，電子病歷目前尚處在臨床必須的基本功能的應(yīng)用階段，而基于新版電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像、合理用藥、臨床路徑、院感提示及危急值通知等關(guān)鍵臨床事件處理和臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能還遠(yuǎn)未實現(xiàn)。造成醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用覆蓋面小，數(shù)據(jù)集成共享度低。迫切需要拓展信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍，有效推進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的提升。

1.2信息系統(tǒng)的拓展應(yīng)用 目前我院雖然在新版電子病歷的基礎(chǔ)上，引進(jìn)應(yīng)用了檢驗信息系統(tǒng)（LIS），實現(xiàn)了檢驗標(biāo)本條碼化，檢驗報告電子化，避免了交叉感染。上線運行了總部配發(fā)的感染實時監(jiān)控系統(tǒng)，在感染發(fā)生早期就能全過程進(jìn)行監(jiān)控，使專職人員有大量時間進(jìn)行干預(yù)，并與臨床醫(yī)生共同參與感染診斷與防控，實現(xiàn)了感染實時監(jiān)測、智能化識別與預(yù)警等功能。為了提高門診信息化水平，引進(jìn)應(yīng)用了健康體檢系統(tǒng)、門診輸液系統(tǒng)、患者自助查詢系統(tǒng)。實現(xiàn)了體檢報告標(biāo)準(zhǔn)化、門診輸液安全快捷和方便患者自助查詢等功能。

但是，醫(yī)院的信息化建設(shè)要全面覆蓋醫(yī)院的醫(yī)療工作還有較長的路要走。如我院開展的醫(yī)學(xué)影像檢查，包括CT、MRI、DR等影像圖像還未實現(xiàn)計算機(jī)存儲與傳輸及集成共享。因此，醫(yī)院在2020年前，采取穩(wěn)步推進(jìn)、量力而行、分期實施的原則，逐步引進(jìn)應(yīng)用以下系統(tǒng)：①醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS），實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像與電子病歷的無縫鏈接，使醫(yī)生能夠第一時間獲得影像報告，以縮短患者得到及時治療或手術(shù)的時間，最大程度減輕患者的痛苦；②合理用藥系統(tǒng)（PASS），實現(xiàn)藥品基本信息自動提示、臨床用藥的分級管理、用藥醫(yī)囑自動判斷，不合理原因提示等功能；③加快護(hù)理文書的電子化，真正做到醫(yī)護(hù)工作站的電子一體化應(yīng)用；④無線移動醫(yī)護(hù)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場查詢患者信息、調(diào)閱患者病歷、調(diào)整診療方案，方便護(hù)士隨時對患者進(jìn)行體征錄入、入院評估、護(hù)理記錄等功能；⑤進(jìn)一步加強(qiáng)對影像資料、超聲圖像瀏覽速度及可瀏覽既往住院影像圖片、手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、輸血管理、臨床路徑、醫(yī)護(hù)患呼叫信息等方面的集成及研發(fā)。使醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理、合理診療、病歷監(jiān)控、大處方及大額病歷管理等在新版電子病歷中實現(xiàn)信息化監(jiān)管，并能夠提供高級醫(yī)療決策支持，成為醫(yī)療質(zhì)控管理的主要手段[3]。

2強(qiáng)力推行全成本核算，構(gòu)建精細(xì)化管理平臺

醫(yī)院數(shù)字化的一個基本特征是信息提取的及時性、準(zhǔn)確性和全面性。而軍隊中小醫(yī)院的全成本核算還處在推進(jìn)階段，大部分醫(yī)院還處于從HIS調(diào)用部分?jǐn)?shù)據(jù)，而對大量成本的核算工作還依靠每月職能部門的手工統(tǒng)計，使信息反饋不夠及時、信息來源缺乏準(zhǔn)確性和全面性。

構(gòu)建院科兩級全成本核算系統(tǒng)，實現(xiàn)\"軍衛(wèi)一號\"工程與\"軍隊財經(jīng)管理系統(tǒng)\"和\"軍隊醫(yī)院會計核算系統(tǒng)\"的互聯(lián)互通，是實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的有效手段。我院于2013年3月成立了醫(yī)院全成本核算管理辦公室，組織對醫(yī)院設(shè)備、物資、耗材、固定資產(chǎn)等的清查核對，安裝運行了總部配發(fā)的\"物資管理系統(tǒng)\"和\"固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)\"。在物資管理系統(tǒng)中設(shè)立了辦公用品庫、醫(yī)用表格庫、網(wǎng)絡(luò)耗材庫、被服管理庫、軍需物資庫、營房材料庫，對清查盤庫物資逐個庫室入庫核對，逐步并網(wǎng)運行，實現(xiàn)了全院所有物資的信息化管理。安裝運行了\"醫(yī)信通\"系統(tǒng)，把\"軍衛(wèi)一號\"和\"軍隊會計核算系統(tǒng)\"及資產(chǎn)物資管理等系統(tǒng)中相關(guān)經(jīng)濟(jì)、財務(wù)、收費、物資和固定資產(chǎn)等信息集中整合到統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)信息平臺上，實現(xiàn)系統(tǒng)間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)互用，保證系統(tǒng)運行安全可靠，做到數(shù)據(jù)一致[4]。

目前，大部分中小醫(yī)院還未能很好的應(yīng)用這一信息平臺。各醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)力推行全成本核算，按照\"四一五全\"的核算管理模式，達(dá)到\"系統(tǒng)一連就通、數(shù)據(jù)一抓就準(zhǔn)、報表一點就成\"的要求，實現(xiàn)自動提取數(shù)據(jù)、自動生成報表、自動統(tǒng)計分析等功能，以規(guī)范軍隊中小醫(yī)院的成本核算和收益分配工作。

3改造網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)，確保信息系統(tǒng)高速、安全、穩(wěn)定運行

3.1網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)的不足 由于醫(yī)院業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，各種新的業(yè)務(wù)需求及業(yè)務(wù)系統(tǒng)對網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)提出了越來越高的要求。而軍隊中小醫(yī)院的網(wǎng)路基礎(chǔ)設(shè)施還普遍處于\"軍衛(wèi)一號\"工程建設(shè)之初的水平。主干網(wǎng)帶寬僅支持百兆，各終端十兆到桌面，網(wǎng)絡(luò)帶寬較窄，網(wǎng)絡(luò)傳輸速度較慢，操作人員意見很大，影響了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

3.2網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)架構(gòu)的升級改造 目前，我院的網(wǎng)絡(luò)改造項目已經(jīng)完成，實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)帶寬主干網(wǎng)達(dá)千兆以上，各終端百兆到桌面，為HIS、CIS、LIS、PACS、OA等信息系統(tǒng)的順利運行，提供安全、可靠、高速的平臺。實現(xiàn)了遠(yuǎn)程管理和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，減少了網(wǎng)絡(luò)故障的發(fā)生，縮短了故障處理時間。具體功能如下：①全網(wǎng)所有交換機(jī)之間實現(xiàn)真正的光纖互聯(lián)，保障業(yè)務(wù)系統(tǒng)的高速訪問，穩(wěn)定運行；②所有網(wǎng)絡(luò)設(shè)備實現(xiàn)遠(yuǎn)程管理，且層次架構(gòu)清晰，便于快速定位網(wǎng)絡(luò)故障；③所有用戶可按業(yè)務(wù)需求進(jìn)行子網(wǎng)分配，不受地理位置的限制；④通過網(wǎng)閘、防火墻等對核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，保障內(nèi)外網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全；⑤核心設(shè)備的冗余設(shè)計保證在任何一個結(jié)點或鏈路異常時，數(shù)據(jù)可迂回到另外一條鏈路或結(jié)點，保障業(yè)務(wù)工作不中斷，高效可用；⑥為后期擴(kuò)容其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)及實現(xiàn)移動醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)；

3.3無線局域網(wǎng)應(yīng)用分析 無線局域網(wǎng)絡(luò)的主要特征是免去了大量的網(wǎng)絡(luò)布線，施工簡單、接入靈活、易于擴(kuò)展維護(hù)等。近幾年來，醫(yī)院對無線網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用需求快速增長。如無線醫(yī)護(hù)患呼叫系統(tǒng)的應(yīng)用，可以將傳統(tǒng)的床頭呼叫只能到護(hù)士站的方式，改變?yōu)樽o(hù)士站和護(hù)士隨身攜帶的無線IP電話同時振鈴，護(hù)士可以看到呼叫者的病床號，并能接聽處理；尤其是無線移動醫(yī)護(hù)工作站的應(yīng)用，使醫(yī)護(hù)人員在患者床頭能夠查看患者信息、調(diào)閱患者病歷、調(diào)整診療方案，在手術(shù)過程中能隨時查看患者影像資料和檢驗結(jié)果。目前，由于無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院是新生事物，還存在信號覆蓋與傳輸?shù)姆€(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)的安全性、無線設(shè)備干擾與輻射、無線設(shè)備價格高等問題[5]。所以，我院在此次升級改造項目中，對無線網(wǎng)絡(luò)僅做為將來業(yè)務(wù)擴(kuò)展的一部分來規(guī)劃。

4加大資金投入力度，是推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的保障

軍隊中小醫(yī)院大都地駐邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)，醫(yī)院規(guī)模較小，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)比較落后，醫(yī)院整體發(fā)展所需資金缺口較大，可用于數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的資金非常有限。而推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，對資金的需求會越來越大，軟件引進(jìn)、升級維護(hù)和網(wǎng)絡(luò)改造都需要大量資金來保障，資金不足的問題將是困擾中小醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)發(fā)展的主要原因。

因此，醫(yī)院管理者要充分認(rèn)識到數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平已經(jīng)成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平和綜合實力的重要標(biāo)志，應(yīng)采取多種方式加大資金投入力度，加快數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)步伐，對加強(qiáng)醫(yī)院管理、提高臨床診斷治療水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都非常重要。醫(yī)院信息主管部門必須堅持從實際需要出發(fā)，把握重點，在科學(xué)設(shè)計、充分論證的基礎(chǔ)上制定醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)規(guī)劃。在改造升級舊系統(tǒng)、籌劃新項目立項時，應(yīng)引入第三方咨詢機(jī)構(gòu)（上級信息技術(shù)支持部門）的論證意見或征求總醫(yī)院信息技術(shù)專家的意見，全面了解信息技術(shù)的發(fā)展動態(tài)，及時掌握電子設(shè)備更新快、降價快的規(guī)律，堅持設(shè)備選型滿足需要、適當(dāng)超前的原則，避免購買不需要的\"先進(jìn)功能\"而造成閑置浪費。要克服盲目攀比、過度超前、貪大求全的錯誤思想，緊貼醫(yī)院整體建設(shè)發(fā)展需要，使有限的資金發(fā)揮最大的作用，穩(wěn)步推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊