內(nèi)服兼外用治療強(qiáng)直性脊柱炎16例臨床療效觀察

摘要：目的 探討中醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的有效性。方法 從強(qiáng)直性脊柱炎的病因病機(jī)出發(fā)，以調(diào)補(bǔ)肝腎、溫陽(yáng)通絡(luò)為原則，對(duì)16例患者以內(nèi)服中藥與中藥外敷治療1個(gè)月。結(jié)果 關(guān)節(jié)強(qiáng)直和疼痛總積分較治療前有明顯改善，總有效率為87.5%：治療后癥狀及相關(guān)檢查的總積分較治療前顯著改善（P<0.05）。結(jié)論 中藥內(nèi)服與中藥外敷聯(lián)合應(yīng)用可有效改善強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征，無(wú)明顯不良反應(yīng)，確為治療AS安全有效的方法。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)治療中藥治療

強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)炎及中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯穆匝仔约怪P(guān)節(jié)病。臨床表現(xiàn)為脊柱和外周關(guān)節(jié)炎，并可伴有不同程度的眼、肺、心血管和腎等多系統(tǒng)損害[1]。臨床西藥治療毒副作用大，現(xiàn)以中藥內(nèi)服與中藥外敷治療本病16例，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 16例患者均為經(jīng)臨床確診（其中14例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診）的病例，其中11例為男性，5例為女性，年齡18～72歲，病程1.5～22年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合1966年紐約標(biāo)準(zhǔn)或1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀骶髂關(guān)節(jié)壓痛、脊柱前屈、后伸、轉(zhuǎn)彎受限，以及胸廓活動(dòng)度度減低，X線或CT示骶髂關(guān)節(jié)炎性改變。②符合中醫(yī)肝腎不足、祛瘀通絡(luò)證[2]。

1.3方法

1.3.1治療方法 ①中藥內(nèi)服方藥組成：熟地20 g、川斷20 g、鹿角膠10 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、桂枝15 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、雞血藤20 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、伸筋草15 g、羌活15 g、蜈蚣2條，加水煎服，分早晚2次溫服。腰痛明顯者加姜黃、葛根，指關(guān)節(jié)疼痛明顯者加桑枝，濕重者加薏苡仁、防已，久郁化熱者加地骨皮、知母、黃柏等，血瘀明顯者可加桃仁、紅花、土鱉蟲(chóng)等[3]。②中藥外敷方藥組成：羌活20 g、獨(dú)活20 g、川芎15 g、白芷15 g、蘇赤木20 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、細(xì)辛5 g、絡(luò)石藤15 g、甘草10 g，煎湯與藥同包置于疼痛關(guān)節(jié)處（四肢小關(guān)節(jié)可浸泡），1次/d，留置30 min[4]。

1.3.2癥狀、體征療效判斷方法 根據(jù)數(shù)字評(píng)分法（NRS）將關(guān)節(jié)疼痛癥狀依據(jù)據(jù)疼痛程度分為0～10分，其中0分為無(wú)癥狀，10分為最重癥狀[5]。根椐患者積分變化對(duì)患者病情變化進(jìn)行判斷。通過(guò)對(duì)患者的Schober試驗(yàn)、枕壁墻試驗(yàn)進(jìn)行距離標(biāo)記，對(duì)治療前后變化對(duì)照判斷。

1.3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效 關(guān)節(jié)疼痛及不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，Schober試驗(yàn)、枕壁墻試驗(yàn)積分較前明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛及不適癥狀有所改善，Schober試驗(yàn)、枕壁墻試驗(yàn)積分較前有所改善。無(wú)效：患者不適癥狀及體癥改善不明顯。

2結(jié)果

16例中顯效3例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效2例，總有效率 87.5%。強(qiáng)直性脊柱炎治療前后癥狀評(píng)分改善情況，見(jiàn)表1。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性疾病，當(dāng)屬中醫(yī)“痹癥”范疇，也有將其歸于“腎痹”、“骨痹”等范疇。從中醫(yī)理論來(lái)分析認(rèn)為起于先天稟賦不足，加之后天調(diào)攝失調(diào)。《素問(wèn)o痹論》云\"骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。\"《金匱要略》、《太平惠民和劑局方》、《丹溪心法》等書(shū)對(duì)本病病因病機(jī)及治療皆有闡述[6]。近代不少學(xué)者對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了一些探討，提出了一些新的觀點(diǎn)，但歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)基本一致，病因以腎虛督空為主，感受外邪及瘀血阻滯督脈皆可誘發(fā)。早期癥狀以腰痛為主，晚期可致脊柱強(qiáng)直，以致殘廢，治療上以補(bǔ)虛為主兼以祛邪。清·王清任指出“痹證有瘀血”說(shuō)，治療用“身痛逐瘀湯”。本方治治療內(nèi)服中藥以調(diào)補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)、活血通絡(luò)為主，熟地、川斷、鹿角膠、杜仲溫補(bǔ)肝腎，桂枝、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、乳香、沒(méi)藥、伸筋草、羌活、蜈蚣等活血溫陽(yáng)通絡(luò)，兼以外敷羌活、獨(dú)活、川芎、白芷、蘇赤木、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛、絡(luò)石藤、甘草活血行氣通絡(luò)止痛。中醫(yī)通過(guò)辨證論治從總體上辨證治療本病，在減少西藥毒副作用、改善癥狀、體征等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在本病的治療中取得了較滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]強(qiáng)直性脊柱炎診斷與治療選擇[J].人民軍醫(yī)，2008，（05）.

[2]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分[s].（GB/T16751.2-1997）.

[3]侯蕾，鐘廣玲.強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)辨證論治淺述[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，（03）.

[4]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999.

[5]王寧華.疼痛定量評(píng)定的進(jìn)展[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，（18）.

[6]周翠英，等.風(fēng)濕病中西醫(yī)診療學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998.

編輯/肖慧