加強(qiáng)健康教育對老年糖尿病的社區(qū)護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討健康教育對老年糖尿患者的社區(qū)護(hù)理措施。方法 回顧分析總結(jié)對86例患者臨床資料及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)貫穿糖尿病患者治療整個(gè)過程，使血糖明顯下降，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 通過社區(qū)護(hù)理指導(dǎo)可提高患者對糖尿病的認(rèn)識(shí)水平，自覺地配合科學(xué)的治療，大大地提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康教育；老年糖尿??；社區(qū)護(hù)理

老年糖尿病患者指年齡≥60周歲后發(fā)生糖尿病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的老年糖尿病患者。由于老年人胰島素細(xì)胞功能相應(yīng)下降以及活動(dòng)減少，基礎(chǔ)代謝率低，成為糖尿病的高發(fā)人群。社區(qū)健康教育可有效提高患者的自我保健意識(shí)，延緩糖尿病的病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯。現(xiàn)將社區(qū)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年我科收治的老年糖尿病患者86例，其中男32例，女54例，年齡60～87歲；病程5～42年。合并冠心病18例，高血壓28例，腦梗8例，視網(wǎng)膜病變14例，周圍神經(jīng)病變2例。

1.2方法

1.2.1建立社區(qū)糖尿病檔案 由專門社區(qū)醫(yī)師和護(hù)士建立檔案，詳細(xì)記錄患者一般情況，全面掌握患者的病情并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2社區(qū)護(hù)士定期電話回訪，家庭訪視及門診咨詢，了解患者病情變化及用藥情況，指導(dǎo)正確用藥及定時(shí)檢測血糖。

1.2.3成立社區(qū)糖尿病患者活動(dòng)中心 由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每月集中講授糖尿病的知識(shí)，護(hù)理技能的操作訓(xùn)練，觀看錄像通過網(wǎng)絡(luò)宣傳并向社區(qū)居民發(fā)放宣傳單。

1.2.4成立糖尿病患者自我管理小組[1] 由社區(qū)全科醫(yī)生對其進(jìn)行培訓(xùn)，再從中選出2名組長，采取小組授課，小組成員互相交流經(jīng)驗(yàn)的形式，充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性，提高了對疾病自我管理能力。

2結(jié)果

經(jīng)過積極治療和社區(qū)護(hù)理均康復(fù)出院，血糖控制在理想范圍內(nèi)，并發(fā)癥也明顯減少或減輕。

3社區(qū)護(hù)理

3.1心理護(hù)理 糖尿病是慢性疾病，病程長，需要長期或終身服藥?；颊哂捎趯μ悄虿∪狈φJ(rèn)識(shí)，使血糖控制不理想，導(dǎo)致患者悲觀失望，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心。因此要加強(qiáng)心理健康教育工作。一般采取單獨(dú)談話的方式，首先是取得患者的信任，讓患者傾訴對疾病的初步認(rèn)識(shí)[2]以及在治療過程中產(chǎn)生的問題和所想達(dá)到的治療效果。然后針對患者的病情作出通俗易懂，科學(xué)合理的解答。讓患者認(rèn)識(shí)到糖尿病是可控性疾病，只要堅(jiān)持藥物治療，合理飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，就可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2飲食護(hù)理 糖尿病患者是慢性非傳染疾病，需要終身治療。發(fā)病原因除遺傳因素外，更重要的是外界因素。特別是攝入高脂、高蛋白、高糖飲食，造成營養(yǎng)過剩。攝入過量的脂肪和蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血糖、血脂增高，糖耐受量降低，胰島素的抵抗作用會(huì)增加[3]，從而加重糖尿病的癥狀以及并發(fā)癥的發(fā)生率。因此要加強(qiáng)社區(qū)飲食健康教育。①使患者明確飲食治療的目的，控制總熱量，針對病情、年齡、性別、患者胖瘦及身高、活動(dòng)量以及有無并發(fā)癥來制訂不同食物產(chǎn)生熱量及三餐分配表。同類食物可等份交換，確保品種多樣化。三餐分配：一般為1/5、2/5、2/5或一日三餐均為1/3。其中碳水化合物為50%～60%，脂肪為25%～35%，蛋白質(zhì)為15%～20%。改善患者膳食結(jié)構(gòu)，提倡粗制米面，低鹽低糖食物和含維生素及鈣鋅豐富的飲食，少食動(dòng)物內(nèi)臟，高脂高糖高淀粉的食物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②社區(qū)成立糖尿病活動(dòng)中心，每月開展一次糖尿病飲食健康指導(dǎo)，讓通過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士授課、專題討論、小組交流心得和飲食搭配操作指導(dǎo)等。③出院患者組建家庭飲食干預(yù)小組，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬各一人，每周進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者的具體情況，監(jiān)督和指導(dǎo)患者認(rèn)真執(zhí)行飲食計(jì)劃，讓患者做好飲食記錄和治療心得。④加強(qiáng)健康教育將患者合理飲食的相關(guān)知識(shí)匯制成手冊，發(fā)到患者和家屬手中，讓患者主動(dòng)配合健康飲食的治療。

3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化利用，有利于減輕體重，改善血糖和脂代謝，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，老年糖尿病患者如無心臟病和腦梗等嚴(yán)重并發(fā)癥，每天要定時(shí)，定量，循序漸進(jìn)的堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免過度疲勞。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為餐后1h，30min/次，運(yùn)動(dòng)前做5～10min的熱身運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中不斷加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后再做幾分鐘的放松運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為患者心率達(dá)到60%最大耗氧量心率。注意運(yùn)動(dòng)中，運(yùn)動(dòng)后的感覺，運(yùn)動(dòng)前后多飲水，并隨身攜帶糖果和餅干，防止低血糖的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)方式選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。如散步.慢跑，打太極拳，交誼舞等。

3.4用藥指導(dǎo) 糖尿病患者需要堅(jiān)持長期治療，主要包括口服降糖藥和胰島素治療。加強(qiáng)用藥教育使患者明確用藥的重要性，從而提高患者用藥的主動(dòng)性和自覺性。由醫(yī)護(hù)人員向患者講解口服降糖藥的使用方法、時(shí)間、劑量、用藥注意事項(xiàng)，不可隨意增減，明確用藥療效、藥物副作用及相應(yīng)的處理措施。使用胰島素治療的患者，通過集體授課、個(gè)別指導(dǎo)、患者溝通交流、模型教學(xué)等健康教育的方式，讓患者了解使用胰島素藥物的療效及掌握胰島素的注射部位及使用方法。①首先指導(dǎo)患者嚴(yán)格按時(shí)用藥，防止提前或延后用藥，說明提前用藥容易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，延后用藥影響糖尿病的治療效果。②確保注射胰島素劑量準(zhǔn)確，舉行1次/w注射筆及注射器的使用方法現(xiàn)場示范操作，并讓患者親自參入操作。同時(shí)加強(qiáng)患者注射劑量知識(shí)的教育，告知患者使用1ml注射器和注射筆刻度認(rèn)識(shí)方法，注射前排盡空氣再確定劑量，確保劑量的準(zhǔn)確性。未經(jīng)醫(yī)生同意，不得擅自調(diào)整劑量。③正確選擇注射部位和注射方法。注射部位可選擇三角肌下緣、腹部兩側(cè)和大腿外側(cè)，用人體模型讓患者熟悉注射部位及穿刺方法，注射部位忌用碘酒，只能使用75%的酒精消毒。注意無菌操作，防止感染。經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生皮下結(jié)節(jié)和肌肉萎縮，導(dǎo)致胰島素吸收不良，影響藥物的治療效果。藥物治療期間定期檢測血糖，根據(jù)血糖情況，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。④正確保存胰島素，用圖片示范法讓患者了解胰島素的保存方法，加深患者的記憶。尚未使用的胰島素應(yīng)冷藏在2～8℃的冰箱里，并避光保存[4]。正在使用的胰島素從冰箱取出后應(yīng)復(fù)溫后再行注射，注射完畢的胰島素應(yīng)取下針頭做好無菌保存。

3.5并發(fā)癥的護(hù)理

3.5.1糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理 指導(dǎo)老年患者穿柔軟合適的鞋及棉質(zhì)襪子，每天堅(jiān)持用溫水泡腳，水溫為38～40℃為宜，時(shí)間10min為宜[5]，修剪趾甲，不宜過短，防止損傷皮膚。定期檢查足部血管及神經(jīng)功能。

3.5.2低血糖的預(yù)防及護(hù)理 老年糖尿病患者因患病時(shí)間長，對低血糖的耐受也不相同，應(yīng)定期檢測血糖。有條件的患者應(yīng)1d/w到醫(yī)院監(jiān)測三餐前后血糖，共6次，社區(qū)護(hù)士每周到患者家里探視，了解病情及血糖變化情況，根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的防治措施。血糖低入39㎜ol∕L，就是低血糖范疇。如出冷汗，心慌，頭暈，意識(shí)清楚者可口服葡萄糖，糖果糾正血糖?；杳曰颊邞?yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，靜推葡萄糖。

4結(jié)論

開展社區(qū)健康教育，是護(hù)理工作的延續(xù)。通過全方位的全過程健康教育的社區(qū)護(hù)理，提高了糖尿病患者飲食的正確攝入，促進(jìn)患者自覺地改善膳食結(jié)構(gòu)，逐步形成有利疾病的飲食習(xí)慣。注重患者心理健康教育，適度的運(yùn)動(dòng)以及正確地用藥指導(dǎo)。促使患者養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，提高了對疾病認(rèn)識(shí)水平，讓患者能夠主動(dòng)地配合科學(xué)地系統(tǒng)地治療。提高患者控制疾病的信心，有效地控制了血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，延長患者的生命，提高了患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫令磷，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2013，13⑶：189-191.

[2]王英麗，等.基層醫(yī)院心理健康輔導(dǎo)在2型糖尿病治療中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25⑻：100-101.

[3]楊中香，等.2型糖尿病住院患者膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：32-35.

[4]沈榮華，等.護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者安全注射胰島素的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（4）：37-39.

[5]衣農(nóng)娟.2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，10⑶：213-214.

編輯/王海靜