50例慢性阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭臨床分析

摘要：目的 探討慢性阻塞性肺疾病并發(fā)多器官功能衰竭的治療方法，積累臨床治療工作經(jīng)驗(yàn)。方法 共收錄2012年10月～2013年10月，50例在我院內(nèi)科接受治療的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)多器官功能衰竭患者資料，對(duì)其臨床癥狀詳細(xì)統(tǒng)計(jì)且及時(shí)執(zhí)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，判斷慢性阻塞性肺疾病是否并發(fā)多器官功能衰竭。臨床檢查方法包括：肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查等，根據(jù)兩種疾病合并患者的具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。確診者會(huì)后，對(duì)50例患者及時(shí)提供可靠的治療方案，降低患者的死亡率。結(jié)果 經(jīng)臨床綜合檢查與診斷，50例均為阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭，由慢性阻塞性肺疾病引發(fā)多器官功能衰竭的發(fā)生率達(dá)100%，本組共有18例，死亡率為36%。其它患者經(jīng)過(guò)綜合治療，病況得到顯著控制。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病并發(fā)多器官功能衰竭死亡率很高，需嚴(yán)格控制多器官功能衰竭的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；多器官功能衰竭；死亡率；治療

近年來(lái)慢性阻塞性疾?。–OPD）成為了呼吸內(nèi)科治療的常見(jiàn)對(duì)象，這種高發(fā)于中老年群體的呼吸病種，往往會(huì)破壞人體正常的呼吸功能，病況嚴(yán)重者并發(fā)多器官功能衰竭（MOF），這種聯(lián)合病況的死亡率極高，正常死亡率30%～40%。為了讓患者及時(shí)得到有效的救治，需綜合分析慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，擬定切實(shí)可行的呼吸癥狀處理方法。本次結(jié)合我院2012年～2013年收錄的50例患者資料，匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 共收錄2012年10月～2013年10月，50例在我院內(nèi)科接受治療的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)多器官功能衰竭患者資料。50例年齡50～80歲，平均年齡（66.4±5.2）歲；其中，男40例，平均年齡（68.3±5.1）歲；女10例，平均年齡（64±3.8）歲。根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)界編制的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，50例診斷前均出現(xiàn)了類(lèi)似慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)癥狀，主要表現(xiàn)為：慢性咳嗽43例、咳痰27例、氣短或呼吸困難46例、喘息和胸悶32例。除了主要病癥此外，50例患者均出現(xiàn)了明顯的器官功能衰竭征兆，腦、肝、腎等器官部位存在嚴(yán)重的不適感。

1.2方法

1.2.1檢查 對(duì)其臨床癥狀詳細(xì)統(tǒng)計(jì)且及時(shí)執(zhí)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，判斷慢性阻塞性肺疾病是否并發(fā)多器官功能衰竭。臨床檢查方法包括：肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查等，根據(jù)兩種疾病合并患者的具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。確診者會(huì)后，對(duì)50例患者及時(shí)提供可靠的治療方案，降低患者的死亡率。

1.2.2診斷 由于慢性阻塞性疾病合并多器官功能衰竭的癥狀情況復(fù)雜，為了進(jìn)一步提高后期治療效果，根據(jù)上述檢查結(jié)果，要進(jìn)一步判斷是否為合并性疾病。本次50例參照患者的臨床癥狀、體征變化、以往病史等，以不完全可逆的氣流受限作為參考標(biāo)準(zhǔn)（FEV1/FVC<70%及FEV1<80%），借助支氣管舒張藥綜合診斷。

1.2.3治療 對(duì)確診為COPD合并MOF者，及時(shí)安排臨床治療處理方案，盡最大努力降低患者的死亡率。主要治療原則是根據(jù)受累器官分布情況，重點(diǎn)處理肺、心、腦、肝、腎、腸道等主要器官組織，堅(jiān)持對(duì)癥下藥，不僅緩解了患者的臨床病痛，更主要是抑制器官組織功能的惡化。同時(shí)，對(duì)老年患者提供免疫功能改善措施，增強(qiáng)其抵抗合并癥狀的能力。

2結(jié)果

經(jīng)臨床綜合檢查與診斷，50例均為阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭，由慢性阻塞性肺疾病引發(fā)多器官功能衰竭的發(fā)生率達(dá)100%，器官衰竭統(tǒng)計(jì)如表1。臨床治療發(fā)現(xiàn)，COPD合并MOF會(huì)導(dǎo)致患者大部分器官組織出現(xiàn)功能受損，并且不同器官功能之間是相互影響的。

依據(jù)表1，肺、心、腦、肝、腎、腸道等器官是COPD合并MOF的主要受損器官，嚴(yán)重破壞了呼吸系統(tǒng)的正常功能。同時(shí)，50例中部分患者并非只有一項(xiàng)器官受損，多數(shù)患者是2種或2種以上器官共同受損，這些增加了慢性阻塞性肺疾病惡化的程度，給臨床治療工作帶來(lái)了較大的困難。例如，肺功能、心臟功能受損，直接減弱了患者體內(nèi)呼吸與功血功能，若不及時(shí)處理則抑制了人體器官組織功能的穩(wěn)定發(fā)揮。由于本組慢性阻塞性肺疾病合并多器官功能衰竭，50例的死亡率較高，本組共有18例，死亡率為36%，其它患者經(jīng)過(guò)綜合治療，病況得到顯著控制?？偨Y(jié)原因，主要與患者年齡因素相關(guān)，18例病死者年齡70～80歲，因身體器官組織功能減退而無(wú)法抵抗病情。

3討論

3.1 COPD合并MOF 慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患患者數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過(guò)后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥[1]。多器官功能衰竭（MOF）是一種病因繁多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病死率極高的臨床綜合征。MOF是指機(jī)體在經(jīng)受?chē)?yán)重?fù)p害（如嚴(yán)重疾病、外傷、手術(shù)、感染、休克等）后，發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙，甚至功能衰竭的綜合征[2]。MODS是與應(yīng)激密切相關(guān)的急性全身性器官功能損害。

3.2發(fā)生MODS的相關(guān)因素 慢性阻塞性肺病患者病程漫長(zhǎng)，常伴有不同程度的低氧血癥、高碳酸血癥、高粘血癥等情況。且常合并有其他的慢性疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等。通氣血流比例失調(diào)加劇，缺氧和二氧化碳潴留進(jìn)一步加重。重要的是肺部感染不論是革蘭陰性桿菌感染還是球菌感染，都是內(nèi)毒素的重要來(lái)源。慢性阻塞性肺病常有心功能障礙，可引起胃腸道粘膜充血水腫，從而其屏障防御功能低下[3]。當(dāng)COPDA時(shí)，尤其是有嚴(yán)重感染的情況下，上述變化更加明顯，胃腸道屏障功能進(jìn)一步減弱，胃腸道致病菌及內(nèi)毒素經(jīng)門(mén)靜脈至體循環(huán)，使血漿內(nèi)毒素增加，造成內(nèi)毒素血癥或敗血癥。內(nèi)毒素一方面促使炎癥介質(zhì)的釋放，另一方面刺激迷走神經(jīng)的M-受體及交感神經(jīng)的α-受體，誘發(fā)血管平滑肌痙攣，血漿內(nèi)皮素升高，微循環(huán)障礙，組織器官缺血缺氧加重，代謝發(fā)生障礙，造成器官功能不全。此外細(xì)菌或內(nèi)毒素作為抗原，使機(jī)體產(chǎn)生抗體，在血中形成抗原抗體復(fù)合物，激活補(bǔ)體釋放出C3等活性物質(zhì)，使中性粒細(xì)胞粘附于復(fù)合物，釋放氧自由基，引起血管內(nèi)皮受損導(dǎo)致MODS的發(fā)生[4]。內(nèi)毒素還可引起心搏出量降低，動(dòng)脈氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。新近發(fā)現(xiàn)肺還有非呼吸功能，它通過(guò)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，清除血中的微聚物，避免這些微聚物到達(dá)機(jī)體其他部位。在阻塞性肺病急性加重期，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，血中的微聚物及血管活性物質(zhì)得不到清除，從左心排出到全身各器官，造成組織器官受損，發(fā)生功能不全[5]。經(jīng)控制感染治療后，血漿內(nèi)毒素可以明顯下降，故積極防治肺部感染，既是控制慢性阻塞性肺病急發(fā)的關(guān)鍵，也是降低慢性阻塞性肺病并發(fā)MODS的重要措施。

4結(jié)論

呼吸內(nèi)科疾病是威脅人類(lèi)生命健康的重要病種之一，由于呼吸系統(tǒng)關(guān)系著人體組織的供氧水平，一旦呼吸組織受損或病變將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床不僅要深入分析COPD合并MOF的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性，還需根據(jù)患者實(shí)況提出可行的治療措施，盡可能降低呼吸系統(tǒng)重度衰竭導(dǎo)致的死亡率。

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編輯/申磊