成人蛔蟲中毒性腦病2例

蛔蟲病是最常見的腸道寄生蟲病之一，中、重度感染可導(dǎo)致臨床表現(xiàn)，引起蛔蟲病，其中膽道蛔蟲病和蛔蟲性腸梗阻對(duì)人體的危害較為嚴(yán)重。腸道蛔蟲癥為兒童尤其是農(nóng)村兒童的常見病， 而由蛔蟲引起的中毒性腦病為兒科的急重癥，易與癱痛持續(xù)狀態(tài)、有機(jī)氟類滅鼠藥中毒、顱腦損傷、心血管疾病相混淆， 極易誤診。成人中上述癥狀少見，現(xiàn)將作者所遇2例報(bào)道如下，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和及時(shí)診斷。

1 病例摘要

例1：女，72歲。因頻繁抽搐、肢體活動(dòng)不靈2d，于2009年8月8日18： 00 時(shí)急診入院。患者于入院前2d無(wú)明顯誘因突然四肢抽搐，肢體活動(dòng)欠靈活，持續(xù)約1min自行緩解。此后又類似發(fā)作多次，偶有意識(shí)不清。病程中無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽、二便正常。既往患有高血壓、腦梗塞病史，無(wú)癲癇病史。體檢：T 36.5℃，R 20次/min，P98次/min，BP 180/100mmHg。意識(shí)清，瞳孔0.4cm，光反射敏感，無(wú)鼻煽，口唇發(fā)紺，頸部抵抗，兩肺呼吸音粗，心率98次/min，律整，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，四肢肌張力增高，巴氏征（±）。入院后急查腦電圖正常。腦CT示：多發(fā)腔隙性腦梗塞，腦萎縮。心電圖：竇性心律，ST-T段改變。血常規(guī)示中性粒細(xì)胞偏高，擬診\"腦梗塞；癲痛持續(xù)狀態(tài)？ \"給予吸氧、改善循環(huán)、止驚、降顱內(nèi)壓等處理。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，未再出現(xiàn)意識(shí)不清。患者入院后飲食欠佳，進(jìn)食后自覺腹脹不適、惡心、干嘔。于入院后第4d夜間進(jìn)食后突然劇烈腹痛，嘔吐胃內(nèi)容物，可見長(zhǎng)約3m蛔蟲2條，此后上述癥狀緩解。追問病史患者長(zhǎng)期飲食不節(jié)，衛(wèi)生條件差。結(jié)合病史及癥狀考慮蛔蟲中毒性腦病可能。給予阿苯達(dá)唑、驅(qū)蟲排蟲烏梅湯等治療，此后連續(xù)2d排出蛔蟲殘?bào)w。停用止驚、脫水等藥物患者未再出現(xiàn)抽搐。經(jīng)治療后病情平穩(wěn)出院。病后隨訪未見抽搐再發(fā)作， 查腦電圖正常。

例2：男，46歲。因突發(fā)抽搐15min于2011年6月3日17：00時(shí)人院?；颊哂诋?dāng)日15min前在工作中突然出現(xiàn)兩眼上翻，口吐白沫，四肢強(qiáng)直性抽摘，呼之不應(yīng)，持續(xù)約2min自行緩解，遂來院。病程中無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，二便正常。以往無(wú)心臟病史，無(wú)癱痛病史。偶有頭痛不適?；颊咴谕獾卮蚬?，有飲食不潔史。體檢： T36.3℃，R20次/min，P78次/min，BP 140/80mmHg，意識(shí)清，兩肺散在痰鳴音，心率78次/min，律整，無(wú)雜音，腹平軟，劍突下壓痛，肝脾未觸及。四肢肌張力正常，巴氏征（一）。血常規(guī)正常，急查心電圖竇性心律，ST-T段改變。顱腦CT未見異常。擬診\"缺血性腦血管病\"，給予吸氧、降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等處理，次日查肝、腎功能、血電解質(zhì)均正常，生化檢查報(bào)告、腦電圖正常。囑進(jìn)食清淡易消化食物，盡量避免風(fēng)吹日曬。入院后未再出現(xiàn)抽搐，但頭痛復(fù)發(fā)，痛勢(shì)劇烈，面赤如醉，全腹飽滿，稍重按壓即感腹部不適，頭痛時(shí)腹也痛，并有干嘔，后考慮有蛔蟲中毒性腦病，加解痙止痛及驅(qū)蟲藥治療，服藥后嘔吐及排除蛔蟲數(shù)條，頭疼及腹痛癥狀好轉(zhuǎn)。后予中藥方劑治療，病情痊愈出院。

2 討論

蛔蟲病以反復(fù)陣發(fā)性繞臍腹痛或反復(fù)臍周隱痛為主癥， 腹痛喜揉按， 食量或多或少，或嗜食異物，夜寐不安，磨牙，挖鼻，咬指甲，有吐蛔、大便排蟲史，甚者嗜食泥土、生米、炭灰等。患者為蛔蟲感染重癥，但無(wú)明顯腹痛，而以抽搐、頭痛為主，又無(wú)明顯的吐涎、嗜食異物及營(yíng)養(yǎng)不良等，故診斷易出現(xiàn)偏差。

蛔蟲中毒性腦病又稱蛔蟲致神經(jīng)精神癥狀，其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為系蛔蟲分泌的毒素尤其是作用于神經(jīng)的毒素以產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物被人體吸收后導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神癥狀[1]。該2例在排除其他原因引起的神經(jīng)癥狀后給予對(duì)癥治療病情很快控制，隨訪未見任何異常，符合蛔蟲致中毒性腦病的診斷。2例患者有如下特點(diǎn)：①成人家住農(nóng)村，飲食不節(jié)；②發(fā)病伴有抽搐，病前無(wú)明顯腹痛且未服用過驅(qū)蟲藥；③無(wú)發(fā)熱；④止痙、降顱內(nèi)壓、驅(qū)蟲治療療效好。

蛔蟲中毒性腦病臨床表現(xiàn)不典型，成年人更難以區(qū)分，往往以某一系統(tǒng)癥狀為主，給醫(yī)生造成假象，以致誤診。總之對(duì)本病有了可能全面的了解，均可做出準(zhǔn)確的診斷和處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘定發(fā).蛔蟲中毒性腦病9例報(bào)告[J].中級(jí)醫(yī)刊，1994，29（4）：19.

編輯/哈濤