耳石復(fù)位與藥物治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效分析研究

摘要：目的 探討耳石復(fù)位法在良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo BPPV）治療中效果。方法 將81例BPPV患者隨機分為兩組，藥物治療組41例，手法復(fù)位組40例。藥物治療組給予天麻素注射液600mg，靜脈輸液，1次/d；倍他司汀片6mg，口服，3次/d；共14d。手法復(fù)位組根據(jù)患病類型選擇復(fù)位方法，包括Epley管石復(fù)位法、Barbecue翻滾法治療， 共14d。于治療第1、3、7，14d評定兩組療效，并對比分析。結(jié)果 耳石復(fù)位法療效在各評定時間點均優(yōu)于藥物治療組（P<0.05）。結(jié)論 耳石復(fù)位法治療BPPV療效確切，起效快，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：良性陣發(fā)性位置性眩暈；耳石復(fù)位法；藥物治療

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是一種常見的內(nèi)耳前庭疾病，約占所有眩暈的25%[1]。其主要特征是患者頭部運動到某一位置，出現(xiàn)短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈與眼震，偶或伴有漂浮感或翻轉(zhuǎn)感，不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。該病患者多就診于神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科、耳鼻喉科、急診科等。常因就診科室不同，患者接受到的治療有所不同。本文旨在研究BPPV患者治療方案，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取患者均為2011年4月～2012年4月收住于新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的81例BPPV患者，均為漢族。81例患者中男性30例，女性51例，年齡在18～74歲，平均年齡（56.67±11.2）歲，病程1d～3w。

1.2診斷標準 均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會2007年發(fā)布的BPPV診斷標準[2]：①頭部運動到某一特定位置出現(xiàn)短暫性眩暈病史，②變位眼震實驗陽性，③具有短暫潛伏期 、（<30s）疲勞性，④并排除其他引起類似臨床表現(xiàn)的疾病，如后顱窩腫瘤、頸性眩暈、Meniere病、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、腦血管病。

1.3方法 將納入本研究的81例患者隨機分為藥物治療組及手法復(fù)位組。藥物治療組41例，平均年齡（55.43±12.3）歲，男性14例，女性27例，病程（4.9±1.8）d。手法復(fù)位治療組40例，平均年齡（54.43±10.9）歲，男性16例，女性24例，病程（4.6±2.1）d。

兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。藥物治療組給予天麻素注射液600mg，靜脈輸液，1次/d；倍他司汀片6mg，口服，3次/d；共14d。手法復(fù)位組根據(jù)患病類型選擇復(fù)位方法，后半規(guī)管BPPV采用Epley管石復(fù)位法，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾法治療。Epley管石復(fù)位法[3]：①患者坐于診斷床上，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，治療者手扶患者頭部，迅速使患者由坐位變?yōu)槠脚P位，頭向下垂30°。②將頭向健側(cè)轉(zhuǎn)90°。③將患者頭部連同身體繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，此時身體由平臥位改變?yōu)閭?cè)位，頭與地面呈45°。④坐起，頭向前略傾。Barbecue翻滾法[4]：①患者坐于診斷床上，讓其變?yōu)槠脚P位，頭向健側(cè)扭轉(zhuǎn)90°，身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)180°，頭轉(zhuǎn)90°鼻尖向下，繼續(xù)向健側(cè)方向翻轉(zhuǎn)，使側(cè)臥于患側(cè)。②坐起，頭向前略傾。以上每個步驟均停留足夠時間，一般維持至眼震消失，或旋轉(zhuǎn)感消失后再保持1min左右。如此反復(fù)操作，直到在任何頭位都引不出眼震，或直到連續(xù)3個治療循環(huán)結(jié)果完全相同為止。14d后結(jié)束治療。

1.4療效評估 分別在結(jié)束當日、第3d、第7d、第14d對兩組患者進行評估，評估標準參照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會2007年發(fā)布的BPPV療效[2]，評估標準：①痊愈：眩暈完全消失或位置性眼震完全消失，②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失，發(fā)作次數(shù)減少50%以上，③無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。有效例數(shù)為痊愈及改善例數(shù)之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.1統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)值變量采用t檢驗，分類變量采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差表示。P<0.05 認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組各評定時間點療效比較，見表1。

于治療第1、3、7，14d評定兩組療效，并對比分析，耳石復(fù)位法療效在各評定時間點均優(yōu)于藥物治療組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是一種常見的內(nèi)耳前庭疾病，發(fā)病率約為64/100000[5]，男性與女性性別比約為1：2，發(fā)病高峰期在40～50歲。BPPV的病因尚不清楚，多數(shù)與老年退行性改變、頭部外傷，基底動脈供血不足，內(nèi)耳血循環(huán)障礙、耳部疾病如中耳炎、乳突炎、迷路炎，耳硬化癥等[6-8]。BPPV的治療主要采用耳石復(fù)位法；藥物治療，包括血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗膽堿藥物，抗眩暈藥物等[9，10]，包括后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管堵塞術(shù)等。復(fù)位法主要通過對耳石浮游顆粒進行溶解、消散作用而實現(xiàn)治療作用。天麻素、倍他司汀可改善擴張腦血管，改善腦及內(nèi)耳血流，后者還可以影響前庭神經(jīng)核，抑制神經(jīng)沖動向前庭外側(cè)核多突觸神經(jīng)元傳導(dǎo)，從而有抗眩暈作用。

本研究可看出，手法復(fù)位治療在各評定時間點均取得明顯效果，有效率高于藥物治療組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義；使用血管擴張劑、抗眩暈藥物能夠減輕眩暈及植物神經(jīng)癥狀，但不能改變疾病的自然病程，此結(jié)論與國內(nèi)外報道相似。本研究為良性發(fā)作性位置性眩暈治療方案選擇提供一定參考價值，提示與藥物治療相比較，手法復(fù)位起效快，療效確切，簡便經(jīng)濟，易被患者接受，值得推廣。

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