膀胱全切回腸膀胱術(shù)與新膀胱術(shù)導(dǎo)管護(hù)理不同比較

摘要：目的 探討全膀胱切除回腸膀胱術(shù)與全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)不同的比較，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，給患者提供更優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為目的。方法 回顧性分析行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)的30例患者的臨床資料。全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)的23例患者的臨床資料?？偨Y(jié)并討論了術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理不同并作比較。結(jié)果 全膀胱切除回腸膀胱術(shù)30例全部治愈。2例出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱幾天后經(jīng)抗生素治療得到控制，后治愈。全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)23例全部治愈?；颊咝g(shù)后有不同程度的尿失禁。經(jīng)新膀胱功能鍛煉后能自行解尿。結(jié)論 全膀胱切除回腸膀胱術(shù)后各種導(dǎo)管比較多。左右輸尿管支架、回腸膀胱引流管、回腸膀胱造瘺口等。全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)是深受膀胱腫瘤患者歡迎的一種術(shù)式，術(shù)后尿管的護(hù)理，膀胱功能的鍛煉是手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵，生活質(zhì)量有了保證。

關(guān)鍵詞：全膀胱切除回腸膀胱術(shù)；全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)；術(shù)式；術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理

膀胱癌作為泌尿系最常見的腫瘤，可以存在于膀胱的各層組織。目前治療方法多以手術(shù)為主。我科在全膀胱切除回腸膀胱術(shù)基礎(chǔ)上開展了全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)，利用無管化技術(shù)。由于全膀胱切除回腸膀胱術(shù)及全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)不但涉及泌尿系統(tǒng)，也牽涉到消化系統(tǒng)，所以在術(shù)后放置引流管比較多。這就要求護(hù)理人員在對各種導(dǎo)管的護(hù)理重視起來，防止相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)?，F(xiàn)將兩種手術(shù)導(dǎo)管護(hù)理的不同作一下比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 前組30例患者，其中男26例，女4例，年齡41～71歲，平均（56±6.4）歲。后組：23例患者，其中男20例，女3例，年齡47～70歲，平均（57±5.2）歲。主要臨床表現(xiàn)有：無痛性肉眼血尿，膀胱刺激癥狀，排尿困難，下腹部腫塊等。膀胱鏡檢查及活檢顯示膀胱癌浸范肌層，無周圍器官浸潤及轉(zhuǎn)移。

1.2方法 全膀胱切除回腸膀胱術(shù)，患者實(shí)施全身麻醉手術(shù)。行全膀胱切除（自回盲部15cm處），取回腸15～20cm段，系膜，生理鹽水、碘伏清洗后使其形成儲尿囊作為新膀胱重建，將雙側(cè)輸尿管與回腸膀胱進(jìn)行抗反流吻合，其內(nèi)留置雙側(cè)輸液支架管。將回腸膀胱自腹壁體外引出。形成回腸膀胱造瘺口，回腸膀胱內(nèi)留回腸膀胱引流管。此造瘺作為永久性排尿口。將盆腔引流管放置于恥骨后并從腹壁引出。

全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)，本項(xiàng)目還對膀胱重建術(shù)給予改進(jìn)，我科應(yīng)用無管化技術(shù)，患者實(shí)施全身麻醉手術(shù)。行全膀胱切除。自回盲部15cm近側(cè)，隔段50cm回腸段縱行剖開該段回腸，V示縫合，形成貯尿囊。在貯尿囊后頂部各戳一小口，將兩側(cè)輸尿管施入在\"新膀胱\"上。將新膀胱放置原膀胱位置，將新膀胱與尿道口吻合留置20號雙腔導(dǎo)尿管。此手術(shù)盆腔引流管放置于恥骨后由腹壁引出。而不留置輸尿管支架及回腸膀胱引流管，不留腹壁尿路造口，在新膀胱重建中，無管化技術(shù)操作不復(fù)雜，術(shù)后提高了患者生活質(zhì)量，還可自行排尿，自身形象不會改變。

2 結(jié)果

以上兩組患者均能順利完成手術(shù)，隨診6～12個月，經(jīng)統(tǒng)計(jì)30例患者行全膀胱切除回腸膀胱術(shù)，術(shù)后學(xué)會對回腸膀胱造瘺口護(hù)理，學(xué)會使用膀胱造瘺袋，清理、更換，而23例患者行全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)，術(shù)后3w出現(xiàn)膀胱充盈感，并可以通過腹壓排尿。手術(shù)3個月后復(fù)查彩色多普勒超聲顯示未見吻合狹窄所致腎積水出現(xiàn)；4個月后均可以經(jīng)尿道正常排尿，尿量達(dá)200ml以上，無感染、漏尿、失禁、出血等情況發(fā)生。

3 護(hù)理體會

3.1心理護(hù)理 由于近年來廣大人群普遍素質(zhì)的提高，通過報(bào)紙電視等媒體了解到關(guān)于癌癥的相關(guān)信息，導(dǎo)致患者出現(xiàn)\"談癌色變\"的情況。這是由于患者并沒有完全、徹底的了解自身的病況，只是一知半解的認(rèn)為癌癥即為不治之癥，這給許多患者帶來了恐懼、抑郁、焦慮甚至絕望的情緒，所以在治療前應(yīng)當(dāng)多與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)介紹膀胱癌的相關(guān)特點(diǎn)并介紹手術(shù)的安全性及效果，不同之處在于前者告知終身攜帶回腸膀胱瘺袋的不方便，而后者告知患者恢復(fù)后還可由尿道口排尿，需要新膀胱功能鍛煉，安慰患者使其配合治療。對于抗拒留置引流管的患者應(yīng)耐心解釋，注視這些引流管作用，避免患者自行拔出或進(jìn)行誤操作導(dǎo)致感染等情況的發(fā)生。

3.2術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理

3.2.1不同之處 全膀胱切除回腸膀胱術(shù)，術(shù)后導(dǎo)管多，護(hù)理患者比較復(fù)雜，手術(shù)后患者終身攜帶造瘺袋，以下這些導(dǎo)管只出現(xiàn)在此手術(shù)中。

3.2.1.1雙側(cè)輸尿管支架護(hù)理：此管前者手術(shù)后出現(xiàn)，后者沒有此管的護(hù)理，護(hù)理問題相對減少，雙側(cè)輸尿管內(nèi)的支架起到收集雙側(cè)腎臟尿液，減少膀胱壓力并防止膀胱和輸尿管吻合狹窄的作用，從腹壁處引出。此導(dǎo)管一旦脫落即難以重置，故需要牢固固定并妥善處理，防止脫落或引流不暢的情況出現(xiàn)。如果出現(xiàn)引流不暢的現(xiàn)象，應(yīng)先自腹壁處逐漸擠壓引流管，防止感染逆行。若有血塊堵塞引流管，則需要在無菌的條件下使用生理鹽水低壓沖洗。每天詳細(xì)記錄患者引流量，在術(shù)后2w實(shí)行造影，確認(rèn)兩側(cè)輸尿管通暢，吻合口無異常后拔除引流管。

3.2.1.2回腸膀胱造瘺管護(hù)理：回腸膀胱造瘺管的作用是為了將膀胱內(nèi)的尿液及部分腸粘液經(jīng)導(dǎo)管引流體外，有利于保護(hù)膀胱低壓，促進(jìn)吻合口愈合?；啬c相對于其他腸道分泌物的粘液較多，作為膀胱的替代物，其分泌的粘液容易導(dǎo)致引流管被粘液阻塞，從而出現(xiàn)引流不暢。這會造成吻合口出現(xiàn)尿痛并減緩愈合。在術(shù)后2～3d內(nèi)粘液開始出現(xiàn)增多，術(shù)后7d左右會達(dá)到高峰，針對此規(guī)律，我們用5%碳酸氫鈉250ml沖洗新膀胱，以此減少粘液的分泌。在保持引流管通暢的同時，應(yīng)當(dāng)避免過多沖洗使得新膀胱內(nèi)壓力過大使吻合口減緩愈合。

3.2.1.3回腸膀胱造瘺口的護(hù)理：待回腸膀胱造瘺管拔除后，由回腸膀胱造口排尿，應(yīng)及時更換回腸膀胱造瘺袋，及時清理造瘺口，以免腸粘液阻塞造瘺口，保持造瘺袋清潔，避免尿液氣味污垢的產(chǎn)生，給患者帶來心理不適和不便。全膀胱切除回腸原位新膀胱術(shù)利用無管化技術(shù)應(yīng)用于膀胱重建術(shù)中，術(shù)后只攜帶導(dǎo)尿管及盆腔引流管。

3.2.1.4氣囊導(dǎo)尿管護(hù)理：是為了將新膀胱內(nèi)的尿液和粘液引出，并行膀胱沖洗時，減輕壓力并防止引流管堵塞，加速吻合口愈合。2次/d使用0.05%碘伏擦洗尿管和尿道外口，每天更換尿袋，可以減少尿道分泌物并減少逆行感染的幾率，在患者恢復(fù)飲食后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者每日增加飲水量，使尿量保持2000ml以上，可以加速腸粘液的排出并加快新膀胱功能的恢復(fù)。手術(shù)后3w逆行造影無漏尿和輸尿管無返流可以拔管。觀察并記錄患者的排尿情況并加以指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿功能的訓(xùn)練，使之早日恢復(fù)自行排尿。

3.2.2相同之處 以下管道都存在于兩種手術(shù)中。

3.2.2.1盆腔引流管的護(hù)理：盆腔引流管的主要作用是將盆腔內(nèi)的傷口滲出液的顏色、性質(zhì)等可以判斷新膀胱存在漏尿現(xiàn)象，加以排查，盆腔引流管一般在術(shù)后1w拔除。

3.2.2.2胃管的護(hù)理：留置管的作用在于可以幫助胃腸減壓，從而避免患者出現(xiàn)腹壓過高，保持每天觀察并記錄胃管引流是否通暢，負(fù)壓吸引器吸出液體的量、顏色等，了解胃管是否出現(xiàn)引流不暢。術(shù)后肛門排氣后患者無腹脹現(xiàn)象可以拔除胃管[1]。

4 小結(jié)

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，目前治療手術(shù)方式多，對于全膀胱切除回腸膀胱術(shù)后導(dǎo)管明顯多于全膀胱回腸原位新膀胱術(shù)后導(dǎo)管，因此，前者手術(shù)后護(hù)理問題比較多，護(hù)理過程比較復(fù)雜，恢復(fù)也慢。如雙側(cè)輸尿管支架護(hù)理、回腸膀胱造瘺管護(hù)理、回腸膀胱造瘺口護(hù)理、盆腔引流管護(hù)理、回腸膀胱造瘺袋清理、更換、心理護(hù)理等。后者只針對導(dǎo)尿管、盆腔引流管、心理護(hù)理，膀胱功能鍛煉就可以了，護(hù)理過程簡單，問題少，方便，并發(fā)癥明顯減少、術(shù)后恢復(fù)快，因此，我們護(hù)理人員從兩種手術(shù)中找到導(dǎo)管護(hù)理不同點(diǎn)，更加專業(yè)地護(hù)理每一位患者，對促進(jìn)健康生活起積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李美江，陸零松，李梅女.膀胱全切原位圍腸化的論述16例術(shù)后各種導(dǎo)管的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11，（2）：415.編輯/哈濤