重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后心衰的護(hù)理觀察

摘要：目的 分析重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后心衰的護(hù)理措施。方法 2011年12月～2012年12月收治的30例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 患者在經(jīng)過(guò)心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、用藥監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理后取得良好的效果。結(jié)論 重癥心臟瓣膜置換手術(shù)后患者容易發(fā)生心力衰竭，采取全面的護(hù)理措施后可以預(yù)防心衰發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥心臟瓣膜置換；心衰；護(hù)理措施

重癥心臟瓣膜病患者由于病情的特殊性，在手術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，心衰便是常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生心力衰竭則會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響，甚至危及患者的生命安全。如今，我國(guó)的人口老齡化在不斷的加快，冠心病、高血壓等病患者也越來(lái)越多，心臟瓣膜置換手術(shù)的患者正呈逐年增長(zhǎng)的勢(shì)態(tài)發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年12月～2012年12月收治的30例重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者，本組患者中有16例男性，14例女性，年齡29～66歲，平均年齡（47.56±3.11）歲，患者入院時(shí)均存在不同程度的口唇顏面青紫、氣短、心慌等癥狀，對(duì)患者實(shí)施心電圖檢查顯示為房顫心律[1]。其中有23例患者存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，體重明顯偏低；有10例患者伴發(fā)有胸腹腔積液，所有患者均存在肝臟腫大的癥狀。

1.2方法 所有患者均實(shí)施心臟瓣膜置換手術(shù)，麻醉方式為全麻，在中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行。手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理、呼吸系統(tǒng)護(hù)理、引流管護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、用藥監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理干預(yù)[2]。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于心臟瓣膜置換術(shù)是一項(xiàng)比較特別的類型，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)比較高，加上患者長(zhǎng)期遭受病痛的折磨，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理。護(hù)理人員要積極的掌握患者的臨床資料，了解患者的心理狀態(tài)并實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理。具體內(nèi)容包括：在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的修養(yǎng)、端正自己的態(tài)度、注意自己的言行舉止，深入的了解患者的病情，同情、關(guān)心、體貼患者，積極的為患者講解心臟瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者了解到心臟瓣膜置換術(shù)治療的優(yōu)越性及必要性。

2.2生命體征監(jiān)測(cè) 患者在手術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是在手術(shù)后3 d內(nèi)要密切觀察有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、心率、心律變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告責(zé)任醫(yī)師，做好患者的心率監(jiān)測(cè)，檢查患者的血容量是否充足，觀察有無(wú)低心排發(fā)生。低心排綜合征是心臟瓣膜置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于該病的預(yù)防要同時(shí)做好血壓及中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，補(bǔ)足血容量，并積極的采取相應(yīng)的藥物輔助治療，目前臨床上常用的藥物主要包括多巴胺或多巴酚丁胺，用藥劑量為3～5 μg/Kg/min，根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，該藥物對(duì)于增強(qiáng)心肌收縮力具有良好的臨床效果[2]。在用藥過(guò)程中，要嚴(yán)格控制好藥物注射的劑量和速度，在注射藥物的時(shí)候宜采用微量注射泵泵入，密切觀察患者是否產(chǎn)生不良反應(yīng)。另外觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，護(hù)理人員應(yīng)注意 患者有無(wú)頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅(qū)癥狀?；颊呷槲葱褧r(shí)，每30～60 min呼喚患者1次并觀察瞳孔，定時(shí)予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；定時(shí)對(duì)患者術(shù)后的輸液量、輸血量、進(jìn)食量、引流量、尿量等方面信息進(jìn)行詳細(xì)的記錄，另外是做好感染的預(yù)防工作等等。

2.3循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 主要通過(guò)采有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、PCWP等水平的變化情況，如果患者出現(xiàn)了心律失常的時(shí)候則要立即報(bào)告責(zé)任醫(yī)師并給予抗心律失常藥物以及相應(yīng)的藥物進(jìn)行處理，及時(shí)阻斷誘發(fā)因素。心率以及PCWP的水平要根據(jù)患者的心臟功能情況設(shè)定數(shù)值范圍。

2.4密切觀察患者的電解質(zhì)及血?dú)夥治?、酸堿度變化情況 心臟直接關(guān)聯(lián)著生命的存活與否，因此在心臟瓣膜置換術(shù)過(guò)程后要嚴(yán)密觀察血液動(dòng)力學(xué)的是否處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)要密切觀察患者的電解質(zhì)變化，尤其是血鉀的水平，血鉀的水平會(huì)由于患者處于不同的狀態(tài)而發(fā)生變化。

2.5呼吸系統(tǒng)護(hù)理 根據(jù)患者的體重、年齡、肺順應(yīng)性等基本情況設(shè)定合理的呼吸機(jī)參數(shù)，對(duì)患者的血?dú)舛ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查和分析，確保呼吸機(jī)處于最佳的運(yùn)行狀態(tài)；在日常的護(hù)理過(guò)程中，要積極的協(xié)助患者利用排痰機(jī)進(jìn)行排痰，觀察患者的不良反應(yīng)，有無(wú)喉頭水腫發(fā)生，在手術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)禁食禁飲。

2.6引流管護(hù)理 對(duì)于引流管的護(hù)理主要通過(guò)一次性胸腔閉式引流裝置，確保引流管呈密閉狀態(tài)，每5～30 min的時(shí)候?qū)σ鞴苓M(jìn)行一次擠壓，并對(duì)引流液的數(shù)量、性狀、顏色等等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，及時(shí)檢查引流管有無(wú)彎折、擠壓、堵塞等發(fā)生；觀察患者是否出現(xiàn)滲血和出血，如果有，則要及時(shí)采取有效的措施。

2.7呼吸機(jī)護(hù)理 很多時(shí)候，實(shí)施心臟瓣膜置換術(shù)的患者在手術(shù)之后需要進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸機(jī)可以幫助患者保證呼吸暢通，但是該儀器使用不當(dāng)就可能引發(fā)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)術(shù)后的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響。因此護(hù)理人員要加強(qiáng)呼吸機(jī)的護(hù)理，在使用呼吸機(jī)之前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解呼吸機(jī)治療的相關(guān)信息，以解除患者的疑慮。

2.8用藥監(jiān)測(cè) 規(guī)范按照醫(yī)囑要求安全、及時(shí)的用藥是維持心血管系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定和防止心力衰竭的重要措施，在用藥過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)患者的病情變化和生命體征的變化調(diào)整用藥情況。在對(duì)患者應(yīng)用利尿劑的時(shí)候要注意觀察鉀的變化并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，應(yīng)將血鉀水平維持在4.5～5.0 mmol/L的范圍。

如今，我國(guó)的人口老齡化在不斷的加快，由于各種原因而選擇心臟瓣膜置換手術(shù)的患者也越來(lái)越多，心力衰竭是重癥心臟瓣膜置換手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是一項(xiàng)比較復(fù)雜的病，一旦發(fā)生了心力衰竭便難以治療，同時(shí)它還具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，

參考文獻(xiàn)：

[1]向道康，高魯方，閻興治，等.HTK液對(duì)危重癥心臟瓣膜病患者心肌保護(hù)的臨床研究[A].貴州省醫(yī)學(xué)會(huì).2012貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科年會(huì)論文集[C].貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)：2012：6.

[2]白琳，李軍，王玉琴.重癥心臟瓣膜置換患者圍術(shù)期的護(hù)理[J]工企醫(yī)刊，2010，23（02）：60-61.

編輯/肖慧