現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中師承教育模式的思考

摘要：目的 探討現(xiàn)代中醫(yī)師承較舊有師承模式的優(yōu)勢所在，并尋找進一步改進的思路。方法 以比較的方法探討現(xiàn)代中醫(yī)師承教學(xué)的優(yōu)勢與不足，為進一步深入改進適應(yīng)于新時期的師承教學(xué)模式尋找思路及方法。結(jié)果 現(xiàn)代社會需要更多高學(xué)歷高資質(zhì)有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師，因此，基于醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教學(xué)的高層次師承教學(xué)逐步獲得重視起來?，F(xiàn)今的中醫(yī)師承相較于舊模式的師承教育最大的差別在于教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方式和教學(xué)理念上的不同。結(jié)論 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育體系中，師承教育為培養(yǎng)高層次高素質(zhì)的中醫(yī)人才提供有力的保障。進一步提出有組織地進行名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗學(xué)習班以及建立基于網(wǎng)絡(luò)平臺的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗交流將是更開放的中醫(yī)師承教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)教學(xué)；師承

《后漢書·儒林傳序》有云：\"若師資所承，宜標名為證者，乃著之云。\"其后即以\"師承\(zhòng)"指學(xué)術(shù)、技藝上的一脈相承。古時無專項教材或典籍參考，一切學(xué)問均需由祖上或師傅言行所授，其后，雖有文書或印刷成相關(guān)典籍，可借其修習學(xué)問及技藝，但中醫(yī)、曲藝、鍛造等實踐性經(jīng)驗性很強的學(xué)科，師承（含家傳）的方式依然是主要的教學(xué)模式。新中國成立以后，我們黨和政府對中醫(yī)藥事業(yè)高度重視，為了大力推進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國范圍內(nèi)建立了許多中醫(yī)院校，參照西方醫(yī)學(xué)的教學(xué)授課模式，開始了大規(guī)模的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，培養(yǎng)出了大批的中醫(yī)人才投身臨床工作，幾代中醫(yī)人的辛勤工作為我國醫(yī)療事業(yè)做出了卓越的貢獻。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療健康知識的普及，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)性的醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)已滿足不了飛速發(fā)展的醫(yī)療高層次需求，社會需要的是更多高學(xué)歷高資質(zhì)的有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師；近年來西方醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，也促使眾多的中醫(yī)同仁不斷思考應(yīng)該如何促進中醫(yī)藥臨床能力的發(fā)展。因此，基于醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)教學(xué)的高層次師承教學(xué)逐步獲得重視起來。這類師承教學(xué)模式包含了各個中醫(yī)院校的研究生教育，也包含了各級別的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承的帶徒班教學(xué)，當然也包含了一大批祖?zhèn)髦嗅t(yī)世家的傳承。正如筆者一樣，一大批經(jīng)歷過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，在臨床上積累了多年的工作經(jīng)驗后，獲得了向名老中醫(yī)拜師求學(xué)的機會，并從中獲得了脫胎換骨一樣的成長。

1現(xiàn)代中醫(yī)師承教學(xué)的變化

筆者有幸入選上海市第一批名老中醫(yī)經(jīng)驗繼承班跟師名老中醫(yī)施杞教授學(xué)習，并順利結(jié)業(yè)，通過筆者的親身體驗，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)中師承模式相較于舊模式的師承教學(xué)有著巨大的變化，其主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1建立在醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)教學(xué)的根基上的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)師承教育，學(xué)生更理解臨床，更懂臨床，成長更快。不管是哪一時期，愿意接受師承教育的學(xué)生都是中醫(yī)藥事業(yè)的熱愛者、維護者，都具備了一定的傳統(tǒng)文化底蘊，一般都有著較高主動學(xué)習的積極性，尤其是有臨床經(jīng)歷的學(xué)生，更能理解中醫(yī)的科學(xué)性，更會相信中醫(yī)的有效性，更是會把握住學(xué)習的機會，在跟師學(xué)習過程中主動尋找問題解決問題。能有質(zhì)、有量、有責任、有使命地繼承和總結(jié)導(dǎo)師的獨到經(jīng)驗。

舊模式的師承教育中，學(xué)生一般都是入門后就只跟著老師抄方，并沒有前期系統(tǒng)性的中醫(yī)基礎(chǔ)理論等知識的培訓(xùn)，只有以跟師診病為模式的學(xué)習，邊跟診邊求問于導(dǎo)師或典籍，正如著名中醫(yī)謝陽谷老先生所描述的從前學(xué)醫(yī)時，白天跟著師父聽醫(yī)話、看醫(yī)案，晚上就捧著書求解。所能接觸的疾病種類相對有限，對一些系統(tǒng)性的理論知識難以理解透徹，學(xué)生的成長周期就較長。而現(xiàn)代的師承教育是建立在醫(yī)學(xué)院校的早期教學(xué)基礎(chǔ)上，跟診的學(xué)生已經(jīng)學(xué)習過中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、橫向?qū)W科基礎(chǔ)或是文化基礎(chǔ)等多方面的中西醫(yī)知識，并有著相關(guān)的臨床經(jīng)驗，即便是新進的研究生也應(yīng)有了臨床實習的經(jīng)歷，因此，跟診時將比較容易理解導(dǎo)師的理法方藥的用意，學(xué)術(shù)上的成長就比較快。

1.2現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)師承教育是個開放性的模式 現(xiàn)今的中醫(yī)學(xué)師承相較于舊模式的師承教育最大的差別在于教學(xué)狀態(tài)由封閉型轉(zhuǎn)為開放式，主要表現(xiàn)在教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方式和教學(xué)理念上：

1.2.1教學(xué)環(huán)境的差異 舊模式的師承教育的環(huán)境相對封閉，一旦入門就只能在該導(dǎo)師的門下學(xué)習，不可以再隨意跟隨其他醫(yī)師學(xué)習，學(xué)生的所見所學(xué)也僅僅是這位導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗臨診心得，而且當時的信息交流也較為封閉，不會受到外界學(xué)術(shù)信息的干擾，兩耳不聞窗外事，故修業(yè)成長較為單純直接，也較能保持純樸的學(xué)術(shù)繼承。而現(xiàn)今社會環(huán)境的較為開放，無論何時何地醫(yī)學(xué)信息的交流也非常迅捷，學(xué)生們已經(jīng)在醫(yī)學(xué)院課堂上接觸了很多專業(yè)教師，也已經(jīng)有意無意地在教材教學(xué)中接觸到了臨床上多種思維理念的碰撞，其學(xué)習的過程永遠是存在于諸多的知識信息中，即便是對自己的導(dǎo)師也會有時有選擇性批判的可能，由此必然會影響學(xué)生對導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承的純度。當然更有可能發(fā)生學(xué)生否認導(dǎo)師的教學(xué)，中止學(xué)習的情況，這無形中就給我們現(xiàn)今的師承教學(xué)中的導(dǎo)師們增加了壓力，你要告訴學(xué)生你是正確的，你要讓他們原汁原味地繼承你的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，你必須在整個帶教的診療工作中展示你的療效，用事實來說話。當然，教與學(xué)是雙向的，老師有沒有能力教和學(xué)生有沒有能力學(xué)到導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，對師承教育雙方來說都是種挑戰(zhàn)。

1.2.2教學(xué)模式的差異 舊模式的師承教育的教學(xué)模式是采用封閉式的，導(dǎo)師只按照自己的教學(xué)方式進行，學(xué)生同樣是被牽著走，導(dǎo)師更多地是要求學(xué)生對自己的學(xué)術(shù)進行繼承，不可能允許學(xué)生有太多的創(chuàng)造發(fā)揮；教學(xué)的方式也比較單一，主要就是跟診抄方，在實際病例接觸中進行帶教，以案例教學(xué)為主的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，但受限制于來就診的病患種類，不能由導(dǎo)師自由控制?，F(xiàn)今的師承教育模式是采用開放式的，非常靈活的，導(dǎo)師在按照自己的教學(xué)設(shè)計進行的過程中，除了要求學(xué)生更好地繼承自己的學(xué)術(shù)觀點和經(jīng)驗之外，鼓勵學(xué)生有所創(chuàng)新，往往會允許學(xué)生自己找題目，給導(dǎo)師出題，讓導(dǎo)師進行主題式教學(xué)的情況，允許或者更有一些導(dǎo)師鼓勵學(xué)生在教學(xué)過程中激發(fā)想象，撞擊出新的科研思路；而教學(xué)方式現(xiàn)在也非常多樣化，除了臨床應(yīng)診抄方以外，導(dǎo)師可以將多年的典型病例輸入電腦采用多媒體的講課，或者在大會主題發(fā)言講座，或者可以指導(dǎo)學(xué)生自己組織主題性講座、沙龍、投稿等，更多的培養(yǎng)學(xué)生開堂應(yīng)診以外的學(xué)科綜合能力，這種教學(xué)模式是完全開放的。

教學(xué)模式不同還體現(xiàn)在于舊模式的師承教育更多的以家庭式的進行，學(xué)生拜師后就成為導(dǎo)師家中一員，一日為師，終生為父，教學(xué)的過程都在相對封閉的環(huán)境下進行，雖然這種形式會限制了學(xué)生的自由發(fā)展，但其優(yōu)勢在于長時間的相處，導(dǎo)師與學(xué)生間能更好的互相了解，更有利于導(dǎo)師因材施教的進行，而學(xué)生能更近距離的了解師父的言行舉止，學(xué)其醫(yī)術(shù)，更可學(xué)其為醫(yī)之道。無論哪一時期，學(xué)成大醫(yī)者，德與術(shù)雙修都是必需的。于此同時，由于當時的交通及信息能力的限制，更多的醫(yī)師診治的病患是身邊所熟悉的鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，這種類似于家庭醫(yī)師性質(zhì)的診治疾病，學(xué)生會代替師父進行隨訪的行為，這有利于學(xué)生了解疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。而現(xiàn)今的師承教育已經(jīng)難以像以往模式那樣以家庭的方式進行，更多的是階段性的跟師學(xué)習，學(xué)生與導(dǎo)師的相處時間較短，了解不可能十分全面，因此，因材施教的教學(xué)設(shè)計以及學(xué)生對病患的隨訪能力都受到一定的限制。

1.2.3教學(xué)理念的差異 以往舊模式的師承教育，教學(xué)的主要目的是教會學(xué)生如何應(yīng)診，只要學(xué)生有能力有自信處理好病患獲得良好的療效就是完成了教學(xué)任務(wù)。由于老師的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷不同，所處地域有別，臨床接觸病種各異，加之學(xué)術(shù)觀點各見山水，一師一徒培養(yǎng)出來的學(xué)生往往顯得知識面不寬，常常有門戶之見，甚或謬誤相傳。\"勤求古訓(xùn)，博采眾方\"。張仲景早已為中醫(yī)師承制定了教育方針。越來越多的學(xué)者提出：現(xiàn)今的師承教育的目的除了教會學(xué)生如何應(yīng)診之外，還要求將學(xué)生培養(yǎng)成學(xué)科帶頭人之類的高層次人才，這就需要導(dǎo)師擁有更為開放的教學(xué)理念。近年來，以培養(yǎng)高層次中醫(yī)學(xué)術(shù)人才為目標的師承教育計劃（包括研究生教學(xué)）中，都要求導(dǎo)師采用教學(xué)團隊的形式，這一形式經(jīng)過不斷的摸索后進一步地發(fā)展成為打破學(xué)科和地域限制的開放式團隊模式，為了中醫(yī)的發(fā)展，同行之間的競爭轉(zhuǎn)化成了合作，對高級人才的培養(yǎng)已經(jīng)在校門之間、乃至國門之間穿越，這一教學(xué)模式和理念在科研型師承教學(xué)中體現(xiàn)得尤為突出。

2現(xiàn)代中醫(yī)師承模式的需要有組織的更開放的模式

2.1有組織地進行名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗學(xué)習班形式的師承模式 近年來，國家中醫(yī)管理局組織了多批次的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承班，在全國范圍內(nèi)選拔高學(xué)歷的臨床資深中醫(yī)師進行專項培養(yǎng)，打破了原有內(nèi)外傷婦兒的分科界限，由全國知名的名老中醫(yī)師統(tǒng)一授課，進行理論及臨床學(xué)術(shù)的統(tǒng)一培養(yǎng)，培養(yǎng)出了一大批高層次高素質(zhì)的中醫(yī)青年專家。當然，這類師承模式的開展必須要以每一位導(dǎo)師能愿意接受這種開放性的教育理念為前提，這種打破門戶間壁壘的理念對于舊模式的中醫(yī)師承教育來說絕對是不可能接受的。但在筆者所接受的師承班教學(xué)中，每一位導(dǎo)師分別做了充分的準備給我們?nèi)w學(xué)員上大課，都把自己從醫(yī)數(shù)10年的臨床經(jīng)驗傾囊相授，認真仔細回答每位學(xué)員的提問。每位導(dǎo)師還鼓勵各自的學(xué)生與同學(xué)間更多的交流學(xué)習，摒除學(xué)科或醫(yī)院地區(qū)之間的隔閡，促使每位學(xué)員都有了長足的發(fā)展。就是這種無私的精神促使現(xiàn)代中醫(yī)的不斷開放與進步，也就是這種精神促進了很多年青中醫(yī)人才的快速成熟與發(fā)展。

2.2建立在網(wǎng)絡(luò)平臺的更開放的中醫(yī)師承教學(xué)模式的思考 目前由于名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承班的入門要求較高，且考慮到老專家們的健康因素，跟師學(xué)習的機會有限，更多有需要的臨床年青中醫(yī)師難以進入這類高級別的學(xué)術(shù)培養(yǎng)模式，因此，為了現(xiàn)代中醫(yī)臨床醫(yī)師專業(yè)能力的整體飛速發(fā)展，筆者設(shè)想：由中醫(yī)管理機構(gòu)統(tǒng)一建立并規(guī)范名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗的網(wǎng)站，將具有特色的老專家的查房、門診等文字影像記錄資料上傳于網(wǎng)絡(luò)，供國內(nèi)外中西醫(yī)臨床醫(yī)師及愛好者觀摩學(xué)習，也可以通過這些具體而實在的案例進行線上討論交流與提問，由名老中醫(yī)的學(xué)生們在網(wǎng)上進行答疑或會診等。一旦建立了這種更開放的師承模式，將會有更多的中醫(yī)臨床醫(yī)師受到專業(yè)學(xué)術(shù)教育，也將能更好更廣泛地推廣名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，當然，將有更多的病患受到惠及。

3結(jié)論

以上是筆者對于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教育中師承教育模式的思考。師承教育具有很多特點，如能培養(yǎng)出扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)知識、發(fā)揮師徒雙方的主動積極性、便于學(xué)習臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想、理論聯(lián)系實踐、培養(yǎng)較強臨床能力、重視醫(yī)德和文化學(xué)習等優(yōu)點。其主要的優(yōu)勢就是能因材施教，針對不同學(xué)生的特點，進行針對性的培養(yǎng)和教學(xué)，讓不同風格的學(xué)生走不同的成長道路，這也是公認為師承教育較醫(yī)學(xué)院課堂教育的最為突出的優(yōu)勢，值得我們不斷地推廣及深入思考如何進一步地加強新時期師承教育的效能。因此，為了能不斷地培養(yǎng)出具有良好醫(yī)德醫(yī)風以及高超臨床醫(yī)學(xué)技能的中醫(yī)接班人，我們各位中醫(yī)同仁都應(yīng)該重視新時期現(xiàn)代化中醫(yī)的師承教育工作。

參考文獻：

[1] 王自立，劉國安.淺談中醫(yī)的師承教育.甘肅中醫(yī)，2008，21（1）：38-39.

[2] 曹麗娟. 高等中醫(yī)院校傳統(tǒng)型人才的培養(yǎng)[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2008，4（2）：89.

[3] 鄧華亮，田思勝.師承制教育模式內(nèi)涵的探索[J]. 山東中醫(yī)雜志，2004，23（3）：186.

[4] 叢林.一代名醫(yī)成才的基本經(jīng)驗[J].東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2002，26（6）：402.

[5] 黃利興，劉英鋒，查青林等.當代百名名老中醫(yī)成才之路調(diào)查[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，19（2）：87.

[6] 夏 蕾，郭建剛. 建立中醫(yī)師承制研究生教育模式的探討[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2008，29（1）：14.

[7] 王曉峰，周云，蔣華.師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑[J]. 新疆中醫(yī)，2007，25（5）：101.

[8] 戴恩來.關(guān)于中醫(yī)教育模式有關(guān)問題的理性思考[J].甘肅中醫(yī)， 2005， 18（3）： 37.

[9] 王新陸. 中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思路與構(gòu)想[J].中醫(yī)教育， 2005，24（5）：1.

編輯/許言