伊立替康聯(lián)合鉑類二線治療復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤的臨床療效

摘要：目的 通過單用伊立替康與伊立替康、鉑類聯(lián)合應(yīng)用二線治療復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤的臨床療效對(duì)比，探尋治療效果好，不良反應(yīng)少的治療方法。方法 對(duì)本院收錄入院的64例一線治療失敗的惡性腫瘤患者隨機(jī)分兩組，每組各32例，對(duì)照組單用伊立替康化療，觀察組合用伊立替康與順鉑化療。2個(gè)治療周期之后，對(duì)兩者的治療效果以及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 療效方面，對(duì)照組總有效率為43.75%；觀察組總有效率為68.75%，兩組總有效率對(duì)比明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)表現(xiàn)方面，對(duì)照組的不良反應(yīng)表現(xiàn)明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 伊立替康聯(lián)合鉑類二線治療復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤有較好療效，而不良反應(yīng)較單用伊立替康表現(xiàn)明顯，臨床應(yīng)用中應(yīng)當(dāng)慎重選擇。

關(guān)鍵詞：伊立替康；鉑類；復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤

當(dāng)今世界，惡性腫瘤依然是人類健康的頭號(hào)殺手，死亡率極高，至今尚無根治方法。經(jīng)過一線治療后的惡性腫瘤患者部分效果不明顯或者復(fù)發(fā)，部分出現(xiàn)了不同程度的耐藥反應(yīng)，對(duì)于此類復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤，我們通常需要二線化療。有效的二線化療方案是提高復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤患者存活率的關(guān)鍵。為了探尋臨床治療效果較好且安全性較高的二線治療方法，提高惡性腫瘤患者的存活幾率，本文對(duì)我院64例復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤患者應(yīng)用伊立替康與伊立替康、順鉑聯(lián)合用藥治療的臨床效果進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤的患者；②預(yù)計(jì)生存期間超過10w者；③肝、腎功能無明顯異常者；④一線治療失敗或者復(fù)發(fā)的難治性惡性腫瘤患者。本次用藥對(duì)象全部來源于2012年7月～2013年7月來我科室就診的惡性腫瘤患者，共收集64例患者符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，其中男性患者33例，女性患者31例，年齡18～70歲，平均年齡43歲，分別經(jīng)病理檢查確診為小細(xì)胞肺癌22例；胃癌18例；卵巢癌10例；黑色素瘤6例；鼻咽癌5例；食管癌3例。將其完全隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組男性病例16例，女性患者16例；觀察組男性病例17例，女性病例15例。兩組在年齡、性別等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治療過程以21d為1個(gè)治療周期，對(duì)照組患者僅用伊立替康60mg/m2，靜點(diǎn)（1次/w）；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用順鉑25mg/m2，靜點(diǎn)（第1～3d）。治療過程中密切觀測(cè)患者癥狀的改變以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，兩個(gè)周期之后統(tǒng)計(jì)并分析治療效果。

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果：根據(jù)WHO\"實(shí)體瘤客觀指標(biāo)\"將治療效果分為四個(gè)方面，即：CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、SD（穩(wěn)定）、PD（進(jìn)展），總有效率（RR）計(jì)算方法為為（CR+PR） /N（樣本數(shù)量）×100%。不良反應(yīng)：根據(jù)WHO\"抗癌藥物急性與亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)\"進(jìn)行評(píng)估，分為0～Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 兩個(gè)治療周期后，對(duì)兩組共64例觀察對(duì)象進(jìn)行療效判定，見表1。對(duì)照組與觀察組在治療效果方面差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2安全性評(píng)價(jià) 兩組患者用藥之后均有患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。在白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血、乏力四方面，對(duì)照組的Ⅲ-Ⅳ度發(fā)生率分別為14.9%、11.3%、7.5%、0；觀察組分別為34.9%、26.7%、11.8%、15.7%。兩組對(duì)比差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

惡性腫瘤是全球嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一，對(duì)人類的健康有著極大的危害，面對(duì)惡性腫瘤，臨床存在著發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、有效治療方案匱乏等弊端。在世界范圍內(nèi)，發(fā)展中國(guó)家面臨著更加巨大的疾病負(fù)擔(dān)[1]。我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中大國(guó)，惡性腫瘤面臨的形勢(shì)也愈發(fā)嚴(yán)峻，探求有效治療方案的任務(wù)更加刻不容緩。伊立替康（CPT-11）是半合成的羥基喜樹堿類衍生物，作用靶點(diǎn)是拓?fù)洚悩?gòu)酶-I，其與TOPO-I結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物，從而使斷裂的DNA單鏈不能重新接合，阻止DNA復(fù)制及抑制RNA合成，為細(xì)胞S期特異性藥物[2]。鉑類藥物是迄今為止應(yīng)用最廣泛的抗腫瘤藥之一，自1979年第一個(gè)鉑類藥物順鉑問世以來，鉑類藥物為許多腫瘤的化療提供了有力的武器[3]。

復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤其抗藥性、易復(fù)發(fā)性、難治性給醫(yī)務(wù)工作者帶來了巨大的挑戰(zhàn)，現(xiàn)在臨床上采用單一的化療藥物已經(jīng)無法抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。聯(lián)合用藥是我們探求更佳治療方案的合理途徑。本次實(shí)驗(yàn)，在治療效果方面聯(lián)合用藥取得了較為理想的成果，總有效率達(dá)68.75%，明顯高于對(duì)照組的43.75%（P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。在用藥后發(fā)生的不良反應(yīng)方面，聯(lián)合用藥組表現(xiàn)不及單一用藥組，發(fā)生Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少、貧血、乏力等副作用概率較高。

4 結(jié)論

伊立替康聯(lián)合鉑類二線治療復(fù)發(fā)難治性惡性腫瘤取得了較為理想的療效，但是發(fā)生不良反應(yīng)幾率較高，臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情慎重選擇用藥。由于本次試驗(yàn)樣本數(shù)目較少，臨床研究尚需進(jìn)一步擴(kuò)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳菲，林國(guó)楨，張晉昕.我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)腫瘤，2012，21（2）：81-85.

[2]晏淼，張為民，鄭義同，等.伊立替康聯(lián)合奈達(dá)鉑二線治療小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2008，21（4）：319-320.

[3]林曉雯，張艷華.鉑類抗腫瘤藥的進(jìn)展與臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（1）：4-6.編輯/哈濤