糖尿病足的護理的臨床研究

摘要：目的 探討糖尿病足的護理以提高臨床療效。方法 選擇我科自2010年至今收治糖尿病足11例糖尿病足患者均給予綜合治療，健康教育，足部護理及創(chuàng)面處理。 結(jié)果 11例糖尿病足患者經(jīng)上述治療，9例均痊愈出院， 其中，3例水泡經(jīng)1～2w愈合，2例潰瘍2～3w愈合，5例潰瘍3～4w愈合，1例因入院時潰瘍深入肌層，創(chuàng)面愈合較慢，放棄治療自動出院，1例壞疽轉(zhuǎn)院（追中調(diào)查：截肢）。結(jié)論 糖尿病足病變是可防可治的，處理糖尿病足的目標(biāo)是預(yù)防足潰瘍的發(fā)生和避免截肢，因此，做好健康教育和足部的保健護理，及早的診斷，合理治療是非常重要的，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；護理 ；臨床研究

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。由于糖尿病患者長期受到高血糖的影響，下肢血管硬化，血管壁增厚，彈性下降，血管容易形成血栓，并集結(jié)成板塊，而造成下肢血管閉塞，肢端神經(jīng)損傷，從而造成下肢組織病變[1]。我科自2010年至今收治糖尿病足11例，其中男7例，女3例，年齡在56歲～72歲之間。其中水泡3例，潰瘍7例，創(chuàng)面10 cm×8cm～1.5 cm×1 cm不等，壞疽1例。對11例糖尿病足患者均給予綜合治療，健康教育，足部護理及創(chuàng)面處理。

1健康教育

1.1 飲食治療是治療糖尿病最基本的措施。對于糖尿病患者，一定要求其做到嚴(yán)格控制飲食[2]，適量運動，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，指導(dǎo)患者有規(guī)律并少量多次進食，原則上進食要定時定量，早、中、晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐，饑餓時可適當(dāng)增加點含糖量低的水果蔬菜：如西紅柿，黃瓜等；在生活上作息時間規(guī)律，絕對的戒煙忌酒。

1.2 心理護理應(yīng)貫穿整個 治療過程的始終 由于本病病程長，難治愈、并發(fā)癥多、支持率高等原因，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視。因此，必須做到關(guān)心體貼患者，經(jīng)常和患者談心，使患者能堅持正確的治療和飲食方法，樹立信心，調(diào)動其積極性，增強與疾病作斗爭的勇氣[3]。同時，不可忽視家屬的工作，要求家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2足的護理

2.1每天檢查雙足 檢查部位從足背到足底，特別檢查趾縫間較隱秘的部位。檢查時間最好在早上，光線充足的地方。檢查內(nèi)容有足背動脈的搏動，足底、足趾、趾縫皮膚的彈性、色澤及溫度，是否有畸形改變、皮膚干燥、足背靜脈曲張、胼胝形成、皸裂、雞眼、甲溝炎、足癬等，注意趾甲是否過長、過厚等，若視力欠佳或無法看清足底可借助鏡子或由家人幫助，如發(fā)現(xiàn)水皰、皮膚發(fā)紅、發(fā)硬、破損、擦傷、發(fā)熱、局部發(fā)涼等癥狀要及時就醫(yī)，不要自行處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。切不可等閑視之，貽誤治療時機，以減少糖尿病足的發(fā)病率及肢殘率。

2.2注意足部衛(wèi)生 用溫水或溫性肥皂水洗腳2次/d，10 min～15 min/次，洗腳前一定要先用溫度計或用手去試水溫，水溫不宜太冷或太熱，以35 ℃～39 ℃為宜，洗腳時避免用毛刷擦腳，以免皮膚破損。洗凈后應(yīng)用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳及趾縫間輕輕地擦干，毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡，切勿用毛巾大力摩擦，以免擦傷干燥的皮膚。洗腳后每天更換鞋襪，保持雙足清潔，以免細(xì)菌滋生。

2.3正確修剪趾甲 修剪趾甲1次/w，修剪趾甲前用溫水浸泡20 min左右或用溫?zé)崦頋穹?，待趾甲軟化后再小心修剪可避免趾甲劈裂，修剪時光線要充足，患者視力較差或手抖時由家人幫助修剪。趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝，切勿將趾甲剪得太短太深太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可；如抓傷皮膚引起感染，應(yīng)去醫(yī)院處理。

2.4保持皮膚潤滑 患者由于自主神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，每天洗腳后可涂抹植物性護膚霜或凡士林，并輕柔地按摩皮膚，以保持皮膚潤滑，可防皮膚角化裂傷成潰瘍，繼發(fā)感染。如為汗腳，出汗過多易致真菌感染，保持足部的干爽，不能用爽身粉以免堵塞毛孔，可用醫(yī)用乙醇擦拭足趾縫間，在洗腳時可在洗腳水中加少許醋液，因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。如皮膚干燥或出現(xiàn)皸裂者要用溫水清洗，然后涂以親水性軟膏或植物油，同時進行皮膚按摩，以改善局 部的血液循環(huán)。

3處理

對感染的創(chuàng)面進行初步消毒處理，用康復(fù)液浸泡過的醫(yī)用棉球或紗布覆蓋在創(chuàng)面上30min，對創(chuàng)面進行抗感染處理。將創(chuàng)面處的壞死組織徹底的清理干凈，進行消毒處理。無菌凡士林紗布貼敷，無菌紗布包扎促進周圍皮膚潰瘍面的愈合。有效的提高創(chuàng)面的愈合時間，有著很好的療效。清理完的創(chuàng)面上涂抹祛腐拔毒生肌膏，同時配合物理療法1～2h，保持創(chuàng)面的濕潤，刺激肉芽組織的快速生長。采取中西醫(yī)結(jié)合控制血糖、抗感染、擴張血管以及營養(yǎng)神經(jīng)等治療方法。如果是膿腫的患者，要切開排膿，但是一定不能去擠壓或者是過分清洗，以免導(dǎo)致細(xì)菌侵入，可以在傷口上貼敷活血化瘀的中藥粉，能有效的促進肉芽組織生長，促進傷口愈合。

4結(jié)果

11例糖尿病足患者經(jīng)上述治療，9例均痊愈出院，其中，3例水泡經(jīng)1～2w愈合，2例潰瘍2～3w愈合，5例潰瘍3～4w愈合，1例因入院時潰瘍深入肌層，創(chuàng)面愈合較慢，后因家庭經(jīng)濟困難，放棄治療自動出院，1例壞疽轉(zhuǎn)院（追中調(diào)查：截肢）。

糖尿病足病變是可防可治的，處理糖尿病足的目標(biāo)是預(yù)防足潰瘍的發(fā)生和避免截肢[4，5]，因此，做好健康教育和足部的保健護理，及早的診斷，合理治療是非常重要的。

參考文獻：

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[3]鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：721.

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[5]McDermott M M， Greenland P， Liu K， et al. Leg symp-toms in peripheral arterial disease：assocated clinicalcharacteristics and functional impairment.JAMA，2001，286（13）：1599-1606.

編輯/王海靜