探討復(fù)發(fā)性腦出血的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素療效分析

摘要：目的 對復(fù)發(fā)性腦出血的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究。方法 對我院收治的復(fù)發(fā)性腦出血患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 本組57例患者中2次出血的有54例，3次出血的有3例，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間為1個(gè)月～8年；出血部位分布以基底節(jié)最多，其次是腦葉。結(jié)論 高血壓和血管淀粉樣變性是腦出血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。腦出血在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性很高，應(yīng)該加強(qiáng)對腦出血患者血壓的控制，減輕高血壓對腦出血的威脅，預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性；腦出血；危險(xiǎn)因素；臨床特點(diǎn)

腦出血是一種危及病癥，對患者生命健康的威脅極大，而隨著對其研究的深入，發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率也較高，而為了降低腦出血復(fù)發(fā)可能性，需要對其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。本文對我院收治的復(fù)發(fā)性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了分析，并對相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了討論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2013年3月我院收治的腦出血患者共621例，其中復(fù)發(fā)腦出血的患者共57例，男32例，女25例，年齡為42～79歲，平均為（62.3±9.7）歲；其中合并有冠心病的患者有11例，合并有高血壓的患者有52例，合并糖尿病患者有5例；所有患者的腦出血癥狀均經(jīng)相關(guān)頭顱CT檢查證實(shí)。

1.2方法 對患者復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄，并對患者在入院后的臨床表現(xiàn)情況進(jìn)行記錄，并對相應(yīng)的頭顱CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對患者的相關(guān)發(fā)病原因進(jìn)行討論。

1.3治療方法 對于腦出血癥狀嚴(yán)重的患者，采用開顱手術(shù)或血腫穿刺引流手術(shù)進(jìn)行治療，其余患者則接受保守內(nèi)科治療。

2結(jié)果

本次復(fù)發(fā)病例中，有54例患者是二次復(fù)發(fā)，有3例患者是三次復(fù)發(fā)，患者多發(fā)病較急，病情發(fā)展迅速，其中出現(xiàn)昏迷的患者有32例，出現(xiàn)頭痛癥狀有27例，出現(xiàn)抽搐癥狀的有15例，出現(xiàn)肢體癱瘓癥狀的有49例。

在出血部位分布上，從頭顱CT檢查結(jié)果來看，出血部位位于基底節(jié)的有38例，位于腦葉的有9例，位于幕上的有2例，位于幕下的有3例，位于小腦的有3例，位于腦室的有2例；其中二次出血中出血部位位于對側(cè)的有39例，位于同側(cè)的有18例，其中位于同一部位的有3例。

本組57例患者的再復(fù)發(fā)時(shí)間間隔為1個(gè)月～8年，其中再出血發(fā)生在<1年的有27例，發(fā)生在1～2年的有14例，發(fā)生在2～5年的有11例，發(fā)生在>5年的有5例。

在本次研究中，共有16例患者接受了手術(shù)治療，其中有5例患者接受開顱手術(shù)治療，清除顱腦內(nèi)血腫，有11例患者接受血腫穿刺引流治療，其余41例患者均接受保守藥物治療；57例患者中有14例患者治療無效死亡，其死亡率為24.56%，有3例患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)出院，有17例患者病情有所好轉(zhuǎn)。

3討論

本文主要對復(fù)發(fā)性腦出血的相關(guān)臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，從結(jié)果來看，本次腦出血的復(fù)發(fā)率為9.18%，這與國內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道基本一致。在本次研究中的57例患者，其2次發(fā)作時(shí)間的間隔時(shí)間為1個(gè)月～8年，這與國內(nèi)報(bào)道的復(fù)發(fā)間隔1個(gè)月～14年的數(shù)據(jù)相符[1]，其中在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的有27例，占本次復(fù)發(fā)人數(shù)的47.37%，這說明腦出血在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性很高，提示患者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在首次發(fā)作后1年內(nèi)加強(qiáng)預(yù)防工作。在出血部位的分布上，本次研究的57例患者中僅有3例患者與上次出血部位一致，而其他54例患者的出血部位與前次出血部位都不一致，其中有15例患者與前次出血位于同側(cè)，但不是同一部位，而有39例患者的出血部位位于前次出血的對側(cè)，這說明復(fù)發(fā)性腦出血的出血部位多位于其他部位，這就使得患者顱腦中發(fā)生出血的部位增多，影響患者預(yù)后。而出血部位多位于對側(cè)這點(diǎn)可能是由于前次出血后患者出血一側(cè)的粟粒狀動脈瘤受到破壞，導(dǎo)致二次出血時(shí)多發(fā)生在對側(cè)[2]。

從本次研究可以看出，57例患者中有52例患者具有高血壓病史，這說明高血壓是復(fù)發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素，高血壓一方面會使患者的顱內(nèi)壓升高，對血管造成壓迫，導(dǎo)致出血的發(fā)生，另一方面，高血壓還會對大腦深部的支動脈造成影響，促使動脈末端出現(xiàn)粟粒狀動脈瘤，在患者顱內(nèi)壓升高的狀態(tài)下，其血液動力循環(huán)也會受到破壞，導(dǎo)致動脈瘤在壓力影響下發(fā)生破裂導(dǎo)致出血。而有研究表明血管淀粉樣變性是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的另一危險(xiǎn)因素，而血管淀粉樣變性的出現(xiàn)是由于患者體內(nèi)血管中的β淀粉樣蛋白在血管中沉淀造成的[3]。

綜上所述，腦出血在1年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性十分高，而針對高血壓和血管淀粉樣變性兩種危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極采取相應(yīng)措施加以控制，以預(yù)防腦出血的再次發(fā)生。對于伴有高血壓的腦出血患者，應(yīng)該積極對其高血壓進(jìn)行治療，將血壓控制在一定水平之下，減少血管病變的發(fā)生，預(yù)防腦出血的再次發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊建明.復(fù)發(fā)性腦出血60例的高危因素及預(yù)防措施[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（2）：227-229.

[2]袁進(jìn)國，王志明，譚振美，等.腦出血復(fù)發(fā)因素探討及防治[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（2）：162-163.

[3]孫光一，武文，孟廬松.老年復(fù)發(fā)性腦出血32例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，11（22）：62-62.

編輯/肖慧