鎖骨鉤鋼板治療成人遠(yuǎn)端鎖骨骨折的探討

摘要：目的 對鎖骨鉤鋼板治療成人遠(yuǎn)端鎖骨骨折的療效進(jìn)行探討。方法 隨機選取我院2010年5月～2012年5月成人遠(yuǎn)端鎖骨骨折患者80例，隨機分為治療組40例，對照組40例，治療組采用鎖骨溝鋼板進(jìn)行固定治療，對照組采用克氏針加張力帶進(jìn)行固定治療，對兩組患者內(nèi)固定優(yōu)良率、肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率以及兩組患者住院時間、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)過程中的出血量和骨折愈合時間進(jìn)行比較。結(jié)果 鎖骨鉤鋼板組的內(nèi)固定率以及肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于克氏針張力帶組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療成人遠(yuǎn)端鎖骨骨折具有很好的療效，治療后的恢復(fù)情況更好，各項并發(fā)性風(fēng)險更小，值得臨床上的大力推廣。

關(guān)鍵詞：鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；治療效果

肩鎖關(guān)節(jié)是通過肩峰內(nèi)端以及鎖骨肩峰端共同組成，鎖骨關(guān)節(jié)面傾斜的俯臥在肩峰關(guān)節(jié)的面之上，而關(guān)節(jié)之間的間隙是從外往下傾斜約50°的角度，同時有大約20°的活動區(qū)間，是上肩的外展上舉活動的輔助性關(guān)節(jié)，因此保持肩鎖關(guān)節(jié)微微活動對肩關(guān)節(jié)的云頂功能有顯著的效果。鎖骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床骨科非常常見的一種肩部創(chuàng)傷，造成的原因大多是巨大外力的沖擊，在鎖骨骨折患者的總例數(shù)中占的比例大約為18%～20%[1]。鎖骨遠(yuǎn)端骨折大多是使用手術(shù)內(nèi)固定來進(jìn)行治療。本文選取我院2010年5月～2012年5月成人遠(yuǎn)端鎖骨骨折患者80例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2012年5月成人遠(yuǎn)端鎖骨骨折患者80例，80例患者均為新鮮的、NeerⅡ型的骨折。將所有患者隨機分為治療組40例，對照組40例。其中治療組患者男性25例，女性15例，年齡在19～54歲，平均年齡為（37.45±4.1）歲?；颊吖钦塾覀?cè)為21例，左側(cè)為19例，交通傷20例，高空墜落傷12例，鈍器直接擊傷8例，住院的時間為14～30d，平均住院時間16.1d。對照組患者男性26例，女性14例，年齡在20～55歲，平均年齡為（37. 51±3.9）歲。患者骨折右側(cè)為20例，左側(cè)為20例，交通傷21例，高空墜落傷14例，鈍器直接擊傷5例，住院的時間為16～32d，平均住院時間15.9d。兩組患者在性別、年齡、病因以及骨折類型等方面均無顯著的差異，具有可比性。

1.2方法 治療組：采用頸叢加上臂叢進(jìn)行麻醉，讓患者仰臥，在患者肩部下部分使用枕墊以抬高。采用從鎖骨中間點到肩峰的弧形線作為切口，切口的長度在8～12cm，對患者斷端的凝血塊以及軟組織進(jìn)行清除，待患者復(fù)位再使用骨鉗進(jìn)行臨時固定，再使用長短合適的鎖骨鉤鋼板進(jìn)行固定，在患者肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰部位插入鋼板的鉤狀部分?；颊咴谑中g(shù)后可以使用前臂吊帶進(jìn)行懸吊，在2～3w之后開始對患者進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)等鍛煉[2]。

對照組：克氏針張力帶組在手術(shù)前對患者的頸叢進(jìn)行麻醉，采取仰臥位，待患者的骨折復(fù)位后在鎖骨遠(yuǎn)端的雙側(cè)部位以及肩峰進(jìn)行克氏針張力帶組的固定。

隨訪觀察：對患者進(jìn)行為期3～6個月的觀察，根據(jù)Kalsson的評分來進(jìn)行兩組患者固定療效的判定。將患者的治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般以及較差4個等級；再根據(jù)Lazzcano的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兩組患者肩關(guān)節(jié)功能改善狀況的評價，將患者改善的效果分為優(yōu)秀、良好以及有部分障礙3個等級。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS12.0 軟件來對相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用 t 進(jìn)行檢驗，計量資料采用 χ2進(jìn)行檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療的內(nèi)固定優(yōu)良率 治療組患者內(nèi)固定的優(yōu)良率為97.5%，對照組患者的內(nèi)固定優(yōu)良率為77.5%（優(yōu)良率表示優(yōu)秀和良好的人數(shù)比）。治療組患者的內(nèi)固定優(yōu)良率明顯高于對照組患者。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2治療后的肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率 治療組患者肩關(guān)節(jié)功能改善的優(yōu)良率為97.5%，對照組患者肩關(guān)節(jié)功能改善的優(yōu)良率為82.5%（優(yōu)良率表示優(yōu)秀和良好的人數(shù)比）。治療組的肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3手術(shù)過程中的出血量、住院時間以及骨折的愈合時間 兩組患者在手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量、住院的時間和骨折的愈合時間相比，前兩者之間的差異并不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。后兩者要素相比，治療組明顯與觀察組要好，兩者差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3 討論

鎖骨外端骨折指的是距離肩鎖關(guān)節(jié)2cm以內(nèi)的鎖骨骨折，類似于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的移位方式。而克氏針加張力帶是鎖骨外端骨折經(jīng)典的治療方法，這種治療方法下的患者的肩峰部位所形成的張力可以有效阻止患者骨折端的移動，進(jìn)而有利于患者骨折端的愈合與復(fù)位。但是，患者早期的肩鎖關(guān)節(jié)的活動會導(dǎo)致克氏針出現(xiàn)脫位、斷裂的狀況，進(jìn)而影響患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而鎖骨鉤鋼板治療的特點是利用杠桿的原理將患者胸鎖乳突肌的牽拉力轉(zhuǎn)變成近側(cè)端向下的壓力，進(jìn)而保持患者骨折兩端受力的平衡，最終保持患者肩關(guān)節(jié)功能的不受影響。這種治療方式克服了克氏針加張力帶治療的缺點，符合患者肩鎖關(guān)節(jié)運動以及患者解剖的特點，對患者肩鎖的活動造成的干擾非常少，恢復(fù)也很好?；颊叩念A(yù)后優(yōu)良率也明顯地高于克氏針加張力帶治療的患者，同時，患者治療手術(shù)的時間、患者住院的時間、患者術(shù)中的出血量、患者骨折的愈合時間都明顯地少于克氏針加張力帶的患者。

鎖骨鉤鋼板的實際使用體會：①鎖骨鉤鋼板借助的是鋼板外研的兩個直角組成的鉤狀模型，將肩峰的后端下方位置鉤住，而鋼板下端則貼合在鎖骨之上，進(jìn)行復(fù)位工作的過程中，將肩峰當(dāng)成支點，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的復(fù)位效果，并且有更牢固的固定效果；②一般鋼板的設(shè)計分成了左側(cè)和右側(cè)兩部分，鋼板和鎖骨的外形之間是互相搭配契合的，和局部的解剖要求相適應(yīng)。鋼板的制造材料是鈦合金，其內(nèi)部的堅固程度相對強大，因此出現(xiàn)斷鉤斷板的情況基本上不可能。能夠在鎖骨骨折的兩邊出現(xiàn)一個持續(xù)穩(wěn)定的壓力，并且為骨折的痊愈供應(yīng)一個安穩(wěn)無張力的環(huán)境；③在肩峰關(guān)節(jié)外部安裝一個鋼板鉤，鉤子的位置在肩峰后下方位置，不能夠直接的透過肩鎖的關(guān)節(jié)層面，穩(wěn)定正常的生理解剖層面，防止出現(xiàn)肩鎖節(jié)關(guān)節(jié)骨出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的情況，與此同時，保證肩鎖關(guān)節(jié)有一定的活動性能，這和肩鎖關(guān)節(jié)的輕微活動特點有關(guān)。能夠開展早期的功能康復(fù)鍛煉以及康復(fù)活動，防止因為長期的固定而引發(fā)的肩袖攣縮以及肩關(guān)節(jié)僵硬的情況；④使用鎖骨鉤鋼板對鎖骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療，操作方式更加的簡單，而且持續(xù)的手術(shù)時間更短，在手術(shù)過程中的出血量更少。經(jīng)肩峰后關(guān)節(jié)外安排鎖骨鉤鋼板對鎖骨遠(yuǎn)端骨折做治療，能夠較好的使得肩關(guān)節(jié)的外展功能恢復(fù)，這在臨床治療的過程中，屬于效果較好的一種內(nèi)固定方式。

鎖骨鉤鋼板在設(shè)計的方面還是存在著一些不足，在以后的設(shè)計過程中壓進(jìn)一步完善，例如鉤狀部位的高低和彎曲的程度等，方便和骨面的貼合效果。

本研究結(jié)果表明：治療組患者的內(nèi)固定優(yōu)良率明顯高于對照組患者；治療組的肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。鎖骨鉤鋼板治療成人遠(yuǎn)端鎖骨骨折具有很好的療效，值得臨床上的大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱小兵，李國榮.鎖骨鉤狀鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，（19）：123-125.

[2]鄒榮慶，陳棟，呂峰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國醫(yī)藥指南，2010，（18）：156-166.編輯/哈濤