探究重癥手足口病早期預(yù)警指標(biāo)的研究

摘要：手足口病屬于兒童常見的急性傳染病，多見于<5歲兒童，且<3歲兒童發(fā)病率最高。若發(fā)展為重癥病例還會累及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，引發(fā)各種并發(fā)癥，由于病情進(jìn)展迅速，病死率很高。因此，做好重癥手足口病的早期預(yù)警工作至關(guān)重要，對提高治愈率、降低病死率有重要作用。本文就重癥手足口病的早期預(yù)警指標(biāo)的研究進(jìn)展進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：重癥手足口病；早期；預(yù)警指標(biāo)；篩查

1重癥手足口病的特點

手足口病也叫發(fā)疹性水皰性口腔炎，多見于嬰幼兒患者，是一種由多種腸道病毒引起的傳染病。多數(shù)手足口患兒的臨床癥狀比較輕微，一般在1 w內(nèi)會痊愈。但也會有少數(shù)患兒會發(fā)展為重癥手足口病例，其致死率很高。重癥手足口病在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，患兒在5 d內(nèi)出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、肺水腫、腦脊髓炎、循環(huán)障礙等病癥，臨床表現(xiàn)為驚厥、嘔吐、頭痛、譫妄、嗜睡、肢體抖動、眼球運動障礙或震顫、乏力、麻痹、休克等[1]，最為嚴(yán)重還會導(dǎo)致患兒死亡。因此，了解重癥手足口病相關(guān)的早期預(yù)警指標(biāo)，對預(yù)防和減少重癥病例至關(guān)重要。下面結(jié)合各國的研究成果對重癥手足口病的早期預(yù)警指標(biāo)的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

2重癥手足口病早期預(yù)警各項指標(biāo)的研究進(jìn)展情況

2.1發(fā)熱 發(fā)熱是手足口病患兒的主要癥狀之一。但不同程度的發(fā)熱癥狀表現(xiàn)出不同的病癥情況。根據(jù)孫權(quán)跟等人的研究表明，測量患兒的體溫>39℃，且連續(xù)>3 d，則極有可能發(fā)展成為重癥手足口病[2]。因此，根據(jù)發(fā)熱的程度，可作為判斷重癥手足口病的預(yù)警指標(biāo)。

2.2年齡 年齡作為重癥手足口病的早期預(yù)警得到大部分學(xué)者的認(rèn)可，但仍有部分研究人員對此表示異議。根據(jù)孫玉珍等人的研究結(jié)果顯示，<2歲的散居手足口病的患兒，尤其是男性患兒患重癥病例的概率很大[3]。可秋萍等人的研究結(jié)論也與孫玉珍等人的研究結(jié)論相一致[4]。在研究臺灣以及安徽的重癥手足口病例以及病死病例后，發(fā)現(xiàn)年齡小可作為發(fā)展為重癥病例以及病死病例的危險因素之一[5]。但根據(jù)臺灣的一項調(diào)查研究，則發(fā)現(xiàn)年齡偏大是重癥病例的危險因素之一[6]。一些國外的研究，比如日本，則通過研究顯示年齡和重癥病例并無明顯的關(guān)系[7]。可見，年齡作為重癥病例的早期預(yù)警尚未得到國內(nèi)外研究的一致認(rèn)可，但可作為一項借鑒因素。

2.3 EV71感染 根據(jù)多項研究表明，EV71感染可作為重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)之一。有研究指出，患兒排出的EV71病毒與重癥手足口病有關(guān)聯(lián)性[8]。普通手足口病例單獨感染非CoxA16、非EV71的其他EV比重癥手足口病例高，而重癥病例EV71合并非CoxA16、非EV71的其他EV的感染率比普通病例高。但在所有的手足口病例中CoxA16合并非CoxA16、非EV71的其他EV的感染率無明顯差異，P<0.05[9]。可見，CoxA16、EV71、非CoxA16、非EV71感染均能引起手足口病。尤其是EV71可引起重癥病例，并大多合并有非CoxA16和非EV71的其他EV的感染，應(yīng)引起注意。

2.4高血糖 根據(jù)最新的meta分析顯示，高血糖可作為重癥病例的早期預(yù)警，但與輕癥手足口病并無明顯關(guān)系[10]。分析高血糖與重癥手足口病的關(guān)系，可做以下解釋：高血糖在無心肺腎原發(fā)病的情形下，可在中樞神經(jīng)損傷后引發(fā)重型急性肺水腫，而低氧血癥又會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，可見，高血糖是造成神經(jīng)源性肺水腫的高危因素之一，且造成患兒病死的幾率很大。

2.5心肌酶 監(jiān)測手足口病患兒的早期癥狀以及血清心肌酶學(xué)指標(biāo)，對預(yù)防發(fā)展成為重癥手足口病病例有重要價值。血清心肌酶學(xué)的檢測包括肌酸磷酸激酶同工酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、α羥丁酸脫氫酶、肌酸磷酸激酶等指標(biāo)，這些都是能夠反映心肌受損最為敏感的指標(biāo)[11]。根據(jù)黃嬌甜等人的研究表明，檢測心肌酶學(xué)正常組比異常組出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、危重癥、肺出血的概率要低[12]。而手足口病患兒若出現(xiàn)心肌肌鈣蛋白C、心肌酶譜指標(biāo)升高，則通常提示心肌損傷。因此，若檢測手足口病患兒的心肌酶學(xué)出現(xiàn)異常，該病例則更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的情況，提示病例的病情更為嚴(yán)重。因此，心肌酶成為重癥手足口病早期預(yù)警的重要指標(biāo)。

2.6白細(xì)胞計數(shù) 白細(xì)胞水平升高大多是由機體強烈應(yīng)激導(dǎo)致，白細(xì)胞一般可進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，并可作為疾病進(jìn)展情況的有效指征。在2013年，有學(xué)者通過meta分析，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞水平升高與重癥手足口病癥有密切關(guān)系。因此，白細(xì)胞水平升高可作為早期重癥手足口病癥的參考預(yù)警指標(biāo)。

2.7其他的早期預(yù)警指標(biāo) 除了對以上重癥手足口病早期預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行重點關(guān)注外，若觀察監(jiān)測到患兒有嗜睡、精神差、抽搐、嘔吐、腦積液蛋白升高等也應(yīng)得到重視，這些也可作為重癥病例的早期預(yù)警指標(biāo)。

3討論

大部分的手足口病患兒的臨床癥狀比較輕微，主要在手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹或皮疹，經(jīng)治療后一般1w內(nèi)可恢復(fù)。但若發(fā)展為重癥、甚至危重癥病例則會大大增加治療的難度，可引起神經(jīng)源性肺水腫、腦炎、腦膜炎、心肌炎等病癥，嚴(yán)重的可致患兒死亡。因此，加強對重癥手足口病早期預(yù)警相關(guān)指標(biāo)的認(rèn)識，有助于醫(yī)師在重癥病例發(fā)生前采取有效的治療和預(yù)防措施，以減少重癥病例的發(fā)生率和死亡率。

很多醫(yī)院也十分重視對重癥手足口病早期預(yù)警指標(biāo)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)的預(yù)警指標(biāo)知識。同時，結(jié)合臨床實踐總結(jié)，取得了較好的救治效果。一些醫(yī)院為能更好地完成救治任務(wù)，在手足口病發(fā)病的高峰期（每年5～9月）專門設(shè)置了護(hù)理隊伍，加強觀測和巡房的力度，在很大程度上，阻斷了病例向重癥、危重癥病例的發(fā)展態(tài)勢。

綜上所述，手足口病重癥早期預(yù)警指標(biāo)在早期識別重癥病例、阻斷疾病進(jìn)展、降低重癥病例發(fā)生及病死率等方面有重要作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)十分注重對以上早期預(yù)警指標(biāo)的學(xué)習(xí)和認(rèn)識，以更好地應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，維護(hù)患兒的安危以及社會的穩(wěn)定。

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