腹腔鏡婦科手術(shù)護(hù)理方法的探討

摘要：目的 探討腹腔鏡婦科手術(shù)護(hù)理的方法。方法 88例患者均采用術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果 88例患者術(shù)后3～5d痊愈出院。結(jié)論 采用術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理方法能減輕手術(shù)痛苦，恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科手術(shù)；護(hù)理

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡婦科手術(shù)由于對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小、出血少、盆腔臟器干擾少，術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用[1]，提高了手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2012年2月開(kāi)展腹腔鏡婦科手術(shù)88例，年齡24～55歲，其中輸卵管異位妊娠46例， 卵巢囊腫12例，卵巢巧克力囊腫4例，卵巢畸胎瘤2例，輸卵管阻塞14例，子宮漿膜下肌瘤10例，術(shù)后24～48h以內(nèi)恢復(fù)肛門(mén)排氣，無(wú)近期并發(fā)癥，住院時(shí)間 3～5d。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 由于患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解， 擔(dān)心手術(shù)能否成功及手術(shù)疼痛而產(chǎn)生恐懼、焦慮等緊張情緒， 因此， 患者入院后， 護(hù)理人員應(yīng)以親切的言行對(duì)患者詳細(xì)介紹環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)生及護(hù)士， 建立良好的護(hù)患關(guān)系， 取得患者信任， 然后與醫(yī)生配合，講明手術(shù)的特殊性、局限性， 對(duì)手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員應(yīng)作必要的介紹， 消除患者焦慮及不必要的擔(dān)心， 使患者做好思想準(zhǔn)備， 主動(dòng)配合治療[2]。

1.2.1.2皮膚準(zhǔn)備 與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不同， 腹腔鏡手術(shù)路經(jīng)為腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱處）臍孔。依照潤(rùn)膚油、肥皂水、雙氧水、碘伏的操作程序， 盡量減輕棉 簽對(duì)臍孔皮膚的刺激， 以保證臍孔手術(shù)視野皮膚無(wú)損傷和無(wú)菌性，對(duì)預(yù)防手術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義[3]。

1.2.1.3腸道準(zhǔn)備 因脹氣的腸管可妨礙視野， 影響鏡下操作[4]，在手術(shù)前晚或當(dāng)天清晨， 用 0.1%～0.2%溫肥皂水 500ml 灌腸（ 宮外孕除外） ， 術(shù)前8h禁食， 4h禁水。

1.2.1.4其他術(shù)中留置尿管，以免手術(shù)時(shí)充盈的膀胱被損傷或影響操作的視野。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1生命體征的監(jiān)護(hù) 由于腹腔鏡手術(shù)在 CO2氣腹下完成，術(shù)中吸收大量 CO2 易出現(xiàn)高碳酸血癥，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度測(cè)定，密切觀察生命體征變化。

1.2.2.2氧氣吸入 由于腹腔鏡手術(shù)一般使用全身麻醉，易引起呼吸抑制。因此，術(shù)后宜中流量吸氧4～6h。

1.2.2.3體位 去枕平臥 6h，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息。麻醉清醒后給予半臥位，術(shù)后第1d鼓勵(lì)患者下床。

1.2.2.4腹壁穿刺孔的觀察 腹腔鏡手術(shù)腹壁僅留 3個(gè) 0.5cm～1.0cm的創(chuàng)口， 切口行皮下縫合， 須定時(shí)觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、 滲液及皮下有無(wú)積氣等情況。保持創(chuàng)口清潔、 敷料干燥， 個(gè)別患者可出現(xiàn)嘔吐， 應(yīng)對(duì)癥處理， 并用雙手壓住腹部以減少腹壓。

1.2.2.5引流管護(hù)理 如手術(shù)創(chuàng)面大， 考慮滲出較多者， 術(shù)后留置引流管連接負(fù)壓袋， 將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、 血液以及滲出液等引流出體外， 并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)是否出血。附件手術(shù)導(dǎo)尿管留置 4～6h，腹腔鏡輔助陰式子宮切除者， 導(dǎo)尿管留置 24～48h。

1.2.2.6體位護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛程度比開(kāi)腹輕[5]，拔除導(dǎo)尿管后即可下床活動(dòng)， 防止腸粘連促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.2.2.7飲食指導(dǎo) 腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)， 對(duì)胃腸道功能影響很少， 因此術(shù)后 6h 可以進(jìn)半流質(zhì)飲食。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1術(shù)后出血 原因?yàn)樾g(shù)中意外損傷和電凝血管不嚴(yán)所致， 因此術(shù)后24h內(nèi)密切觀察穿刺孔的滲血情況及生命體征變化。

1.2.3.2背部酸痛 由于術(shù)中 CO2氣體未完全排盡刺激膈肌所致， 護(hù)理時(shí)可輕輕加壓腹壁將 CO2氣體排出。

2 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)領(lǐng)域的一個(gè)飛躍，這就要求婦科專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)和醫(yī)生一起參加腹腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)， 具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)， 了解婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過(guò)程， 掌握婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的種類(lèi)、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施， 合理制定護(hù)理計(jì)劃， 及時(shí)觀察病情變化， 縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

我科88例婦科腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好， 均于術(shù)后 3～5d 痊愈出院。婦科腹腔鏡手術(shù)有著創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短和瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)， 能有效地減輕患者的痛苦， 改善和提高患者的生活質(zhì)量[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮瓚沖，陳俊康，邵敬於，等.婦科腹腔鏡手術(shù)[M].上海：上?？茖W(xué)出版社，1992：15-18.

[2]李瑋平. 婦科腹腔鏡手術(shù)配合[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13 （1）：41.

[3]高巖，樊平， 毛侖，等. 腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究[J].中華護(hù)理雜志，20 02，27（1）：8.

[4]吳金云. 婦科實(shí)施電視腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理 [J].上海護(hù)理， 2003，3（4）：41-42.

[5]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：北京科技出版社， 1999：19.

[6]史素玲，沈俊，李斌. 腹腔鏡手術(shù)患者心理需要調(diào)查與護(hù)理[J].洛陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)， 2002 ，20（3）： 255-256.編輯/哈濤