兩種光源藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效和副作用比較及護(hù)理

摘要：目的 探討普通藍(lán)光箱與LED藍(lán)光箱治療新生兒黃疸的療效、副作用和護(hù)理。方法 將60例輕中度黃疸患兒隨機(jī)分為LED藍(lán)光組和普通藍(lán)光組，兩組分別用普通藍(lán)光箱和LED藍(lán)光箱進(jìn)行光療。結(jié)果 兩種光源光療均有效，無顯著性差異，而普通藍(lán)光組光療期間發(fā)熱、皮疹副作用發(fā)生率大于LED藍(lán)光組。結(jié)論 輕中度黃疸患兒可使用LED藍(lán)光箱以減少光療副作用。

關(guān)鍵詞：新生兒；黃疸；藍(lán)光治療；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期的常見病，光療通常被認(rèn)為是一種安全和耐受性良好的治療新生兒黃疸的方法， 光線療法的有效性依賴于光的強(qiáng)度和波長。目前普通藍(lán)光燈是臨床常用的治療黃疸的儀器，但越來越多相關(guān)研究表明普通藍(lán)光燈治療黃疸期間副作用大，近年來發(fā)光二極管（LED） 作為一種新型光源作為治療新生兒黃疸的儀器已廣泛的應(yīng)用于臨床 ，本文旨在比較LED 藍(lán)光箱與普通藍(lán)光箱治療黃疸的療效及副作用是否存在差別。

1臨床資料

隨機(jī)選擇2013年2月～9月在我院新生兒科接受藍(lán)光治療的足月高膽紅素血癥新生兒60例，分為LED藍(lán)光組和普通藍(lán)光組，兩組在性別、日齡、體重、皮膚黃染程度等情況無明顯差異，具有可比性；此研究遵循的程序符合本院人體試驗(yàn)委員會(huì)所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，征得患兒家長知情同意。

2結(jié)果

兩組光療后總膽紅素均下降，根據(jù)兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)， LED 藍(lán)光組與普通藍(lán)光組治療新生兒黃疸療效的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.16，P>0.05），見表1。

根據(jù)χ2檢驗(yàn)，副作用發(fā)熱、皮疹的發(fā)生率 LED 藍(lán)光組少于普通藍(lán)光組， 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 而其余副作用發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3護(hù)理

3.1光療前護(hù)理 光療箱所處室內(nèi)溫度控制在23～28℃，清潔、消毒藍(lán)光箱，用箱前檢查燈光是否全亮，箱內(nèi)濕化器加水2/3滿，通電后光療箱內(nèi)溫度要調(diào)控在28～32℃，箱內(nèi)的溫度維持在45%～55%，光療箱內(nèi)棉布圍成鳥巢，將患兒手足戴好手、足套，戴好眼罩，穿好紙尿褲后裸放入光療箱，頭偏向一側(cè)，保持燈管與新生兒體表上下距離均50cm。

3.2光療過程中護(hù)理 光療期間勤巡視，隔2h測量生命體征一次，及時(shí)更換尿布并觀察大便量及性狀的變化，注意觀察有無發(fā)熱、皮疹、哭鬧煩躁及腹脹等副作用發(fā)生，并注意觀察有無病例情況發(fā)生，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。光療過程中按需喂奶，并采取側(cè)臥位，如有患兒吃奶差，應(yīng)及時(shí)予適量靜脈補(bǔ)液。

3.3光療后護(hù)理 解除患兒眼罩及手足套，更換紙尿褲，油浴并觀察患兒皮膚有無破損，及時(shí)穿上衣服，予患兒口服維生素B2防止維生素B2缺乏，通過經(jīng)皮測總膽紅素值簡單評價(jià)光療效果。做好光療期間所用物品的清洗、消毒工作。

3.4病情觀察期間護(hù)理 新生兒如母乳攝入不足會(huì)使胎糞排出不暢，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素增多使黃疸加重[1]，密切觀察患兒大便，如大便次數(shù)少于1/2d，應(yīng)予開賽露+生理鹽水塞肛促進(jìn)大便排出，注意手衛(wèi)生，避免交叉感染而加重黃疸。

4討論

新生兒黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，其中新生兒病理性高膽紅素血癥可分為未結(jié)合膽紅素升高和結(jié)合膽紅素升高兩大類，其中最常見的黃疸為未結(jié)合膽紅素升高，而未結(jié)合膽紅素血癥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，甚至可造成永久性后遺癥，所以應(yīng)當(dāng)予以積極治療。光療是最常用的有效而安全的方法，其主要作用機(jī)制如下：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后轉(zhuǎn)變?yōu)槿N能快速從膽汁和尿液排泄的異構(gòu)體。其中藍(lán)光的主峰波長最接近膽紅素變構(gòu)的主峰波長，故效果最好，其中藍(lán)光熒光燈（普通光療）已被廣泛應(yīng)用于光療，但越來越多研究發(fā)現(xiàn)普通光療的副作用較多，甚至可能與黑素痣[2]和皮膚癌、視網(wǎng)膜損傷[3]及成年生殖能力受損[4]等遠(yuǎn)期副作用相關(guān)。最近藍(lán)光發(fā)光二極管（LED）作為一種新型光源，已被用于光療設(shè)備中，其產(chǎn)熱低、波長窄，可以避免新生兒體溫過高和水分丟失[5]，本研究結(jié)果表明：LED光療與普通光療療效相當(dāng)，但副作用少于普通光療，故LED藍(lán)光箱值得臨床推廣應(yīng)用。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及高新技術(shù)的應(yīng)用，患者法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺，人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高[6]，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，特別是在新生兒護(hù)理方面，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自己的護(hù)理專業(yè)水平，以最大限度地減少光療的副作用發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉杰清.新生兒高膽紅素血癥光療體位探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：715-716.

[2]Matichard E， Le Hénanff A， Sanders A， Leguyadec J， Crickx B， Descamps V. Effect of neonatal phototherapy on melanocytic nevus count in children[J]. Arch Dermatol， 2006 ，142（12）：1599-604.

[3]Ebrahim M， Ahmad RS， Mohammad M. Incidence and risk factors of retinopathy of prematurity in Babol， North of Iran[J]. Ophthalmic Epidemiol， 2010， 17（3）：166-70.

[4]Cetinkursun S， Demirbag S， Cincik M， Baykal B， Gunal A. Effects of phototherapy on newborn rat testicles[J]. Arch Androl， 2006 ， 52（1）：61-70.

[5]Kumar P， Murki S， Malik GK， Chawla D， Deorari AK， Karthi N， Subramanian S， Sravanthi J， Gaddam P， Singh SN. Light emitting diodes versus compact fluorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice： a multi center randomized controlled trial. Indian Pediatr， 2010， 47（2）：131-7.

[6]曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，10（1）：80-81.

編輯/申磊